Akutt Epiploic Appendagitis: En Nonsurgical Magesmerter

Abstrakt

Epiploic appendagitis er en relativt sjelden sykdom karakterisert ved betennelse i fett-fylt serosal outpouchings av tykktarmen, kalt epiploic vedlegg. Diagnose av epiploic appendagitis er laget utfordrende ved mangel på pathognomonic kliniske funksjoner og bør derfor betraktes som en potensiell diagnose ved utelukkelse først av alt med blindtarmbetennelse eller divertikulitt som er de viktigste årsakene til lavere magesmerter., I dag, med den økende bruken av ultralyd og computertomografi i evaluering av akutte magesmerter, epiploic appendagitis kan bli diagnostisert av karakteristiske diagnostiske bildebehandling funksjoner. Vi presenterer et tilfelle av epiploic appendagitis med mål å øke kunnskap om denne sykdommen og dens diagnostiske bildebehandling funn, for å redusere skadelig og unødvendig kirurgisk inngrep.

1., Innledning

Epiploic appendagitis, også kjent som blindtarmbetennelse epiploica, hemoragisk epiploitis, epiplopericolitis, eller appendagitis , er en relativt sjelden sykdom karakterisert ved betennelse i fett-fylt serosal outpouchings av tykktarmen, kalt epiploic vedlegg . Disse adipose utspring ha normal lengde som varierer fra 5 mm til 5 cm og er fordelt på den ytre overflaten av cecum til rectosigmoid i en rekke 50-100 . De er levert med én eller to arterioler og en enkelt venule ., Den appendagitis er forårsaket av en spontan torsjon forårsake obstruksjon av blodgjennomstrømningen i vevet og trykk deretter iskemi opp til en gangrenous nekrose av vedheng eller ved primær trombose av drenering vene og betennelse . Begrepet «epiploic appendagitis» ble innført i 1956 av Lynn et al. og computertomografi (CT) har i utgangspunktet var beskrevet i 1986 av Danielson et al. . De mest vanlige stedene utvikling av denne sykdommen er rectosigmoid (57%) og ileocecum (26%); sjeldnere områder er stigende (9%), tverrgående (6%), og synkende kolon (2%) ., Kliniske presentasjonen er vanligvis karakterisert ved akutt eller subakutt magesmerter, i de fleste tilfeller (60-80%) i nedre venstre kvadrant, men det kan også være lokalisert i nedre, høyre kvadrant miming en variert rekke sykdommer som blindtarmbetennelse, divertikulitt, akutt kolecystitt, og omental infarction . I motsetning til sin etterligner, epiploic appendagitis er, generelt sett, en selvbegrensende, lokal betennelse og kan behandles med anti-inflammatoriske medisiner ., For disse grunner, det er veldig viktig for klinikere å vurdere epiploic appendagitis som en årsak til magesmerter siden en forsinkelse misdiagnosis kan føre til forlenget sykehusopphold, behandling med antibiotika, og kirurgiske inngrep . I dag, ultralyd (OSS) og CT-skanning spille en avgjørende rolle i diagnosen av denne tilstanden . Vi presenterer et tilfelle av epiploic appendagitis med mål å øke kunnskap om denne sykdommen og dens OSS og CT-funn, for å redusere skadelig og unødvendig kirurgisk inngrep.

2., Kasuistikk

En 45-år gamle Kaukasisk mann presentert til våre akuttmottaket (ED) med akutte smerter i venstre fossa iliaca som startet dagen før presentasjon. Ved klinisk undersøkelse VAS (visual analogue scale) score var 7/10. Han hadde feber og kvalme og nektet eventuelle tilknyttede frysninger, traumer til området, oppkast, dysuri, haematuria, endring i avføringsmønster, tap av vekt, eller utslett. Han nektet også noen historie renal kolikk. Familien hans historie var positiv for galleblæren sykdommer som krever cholecystectomy; kirurgisk historie var negative og ingen kroniske sykdommer ble rapportert., Ved fysisk undersøkelse av pasienten viste ømhet og smerter i venstre fossa iliaca forbundet med abdominal vokter, tankevekkende for divertikulitt. Det var ingen pulsatile eller håndgripelig masse eller costovertebral vinkel ømhet. Fysisk undersøkelse ellers var unremarkable. Pasienten ble plassert på observasjon status og laboratorium og diagnostiske tester ble bestilt., Pasienten ble behandlet med intravenøs (IV) bolus på 250 mL fysiologisk saltvann løsning etterfulgt av 125 mL/h IV normal saltvann og Ketorolac trometamina (Toradol® Roche Pharmaceuticals, Sveits) 30 mg IV for smerte kontroll. Laboratoriet resultatene viste Hvite blodceller (WBC) antall 12,10 x 1000/µl (4,8-10,8), med neutrophilia (87,3%) og fibrinogen av 839 mg/dL (160-350). Brystet X-ray viste ingen lunge konsolidering, effusjon, kollaps, eller luft under mellomgulvet., Abdominal X-ray ble utført som viser en dårlig representasjon av små og store tarmen meteorism som ikke er knyttet patologisk luft-væske nivåer, fra og med spastisk refleks ileus (Figur 1). En evaluering med abdominal OSS (Logiq e7™ GE Healthcare, USA) ble utført ved hjelp av en høy frekvens lineær probe (7,5 – 13Mhz) for direkte visualisering av synkende og sigmoid kolon i venstre fossa iliaca, på grunn av klinisk mistanke om divertikulitt., OSS åpenbart en moderat reaktiv tarmveggen fortykkelse av synkende og sigmoid colon med inflammatorisk endring i pericolonic fett, vises som tilstøtende oval noncompressible hyperechoic masse, uten indre vascularity og er omgitt av en subtil hypoechoic linje (Figur 2)., I henhold til den kliniske forhold til pasienten og tankevekkende funn OSS, CT (128-bit Multidetector CT-skanner GE Revolusjon GSI™, GE Healthcare, USA) skanning av abdomen/bekken med 120mL IV av iomeprol kontrastmidler (Iomeron 400® Bracco, Italia) ble også utført, noe som bekrefter en moderat reaktiv veggen fortykkelse av synkende og sigmoid colon med en nonenhancing tilstøtende fett-tetthet ovale struktur preget av en høy tetthet rim og en omkringliggende inflammatorisk fett stranding (Figur 3)., Det var også CT bevis på colonic diverticulosis uten CT bevis for divertikulitt. OSS og CT-funn var mest i samsvar med epiploic appendagitis. Pasienten har vært under observasjon for 24 timer. Senere, etter symptomer forbedring, pasienten var utskrevet en resept for ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter og sluppet inn sin familie lege omsorg.

– >

Figur 1

– >

Figur 2

3. Diskusjon

Epiploic appendagitis er en sjelden tilstand med en fordeling av 8.8 per 1 million mennesker, og det er vanligvis en diagnose ved eksklusjon . Epiploic appendagitis kan oppstå i alle aldre., To retrospektive studier rapportert at menn (70%) var påvirket mer enn kvinner med en alder av 26 til 75 år . Som nevnt i en tidligere studie av Sønnen et al. det er ingen forbindelse med fedme . Ved klinisk undersøkelse, pasienter vanligvis beskrive en lokalisert, sterk, nonmigratory, skarp smerte som vanligvis er i gang etter et bestemt fysisk bevegelse av kroppen sin, som postprandial trening. En abdominal ømhet er til stede i alle pasienter. Det er en mangel på feber, oppkast eller leukocytic respons ., Diagnose av epiploic appendagitis er laget utfordrende ved mangel på pathognomonic kliniske funksjoner og bør derfor betraktes som en potensiell diagnose ved eksklusjon. Med divertikulitt og blindtarmbetennelse å være de viktigste årsakene til lavere magesmerter, de er de mest hyppige kliniske diagnose før diagnostiske bildebehandling eller diagnostisk laparoskopi., Smerten vanligvis er plassert på venstre eller høyre lavere abdominal kvadrant og, som rapportert i vårt tilfelle, pasienten viste en svært tankevekkende kliniske funn for divertikulitt, med ømhet og smerter i venstre fossa iliaca forbundet med abdominal vokter.

Nå, takket være økt bruk av OSS og CT i evaluering av akutte magesmerter, de fleste tilfeller av epiploic appendagitis er diagnostisert ved hjelp av CT (foretrukket) og OSS scan . I stedet, Magnetisk Resonans Imaging (MRI) er en sjelden brukt for diagnose., Abdominopelvic OSS og CT-undersøkelser ikke tillater å se normal epiploic bilag, med mindre det er rundt intraperitoneal væske . I tilfeller av akutt epiploic appendagitis, OSS evalueringen viser, i pasientens området av maksimal ømhet, tilstedeværelse av en liten (2-4 cm i maksimal diameter) runde eller ovale, noncompressible, og hyperechoic masse adherent til colonic veggen, uten indre blodstrøm på farge eller power-Doppler-undersøkelser, ofte omgitt av en subtil hypoechoic linje ., Den typiske CT-funn i tilfeller av akutt epiploic appendagitis inkluderer tilstedeværelsen av runde eller ovale fat-tetthet masse i tilknytning til colonic veggen, vanligvis mindre enn 5 cm i diameter (typisk diameter område: 1.5–3.5 cm), «hyperattenuating/hyperdense ring sign» , en hyperdense styrking av rim (tykkelse på 1-3 mm) rundt lesjon, og perilesional inflammatorisk fett stranding . En pathognomonic CT funn av epiploic appendagitis er den «sentrale dot sign», preget av en sentral, dårlig definert runde område av høy demping i fett-tetthet masse ., Dette tegnet er også kjent som «tett sentrale fartøy tegn» på grunn av engorged eller thrombosed fartøy i den betente epiploic vedheng . Selv om tilstedeværelsen av dette området av høy demping er pathognomonic, dens fravær er ikke til hinder for en diagnose av akutt epiploic appendagitis .

MR kan vise en liten oval masse med et signal intensitet lik fett. Kontrast-forsterket T1-vektede MR-bilder viser også en styrking av kanten rundt det ovale fet masse .

veggen av tykktarmen kan vise forbundet reaktiv jevning .,

Kronisk, en forkalkning kan utvikle seg innenfor infarcted vedheng epiploica og kan ta for å danne en intraperitoneal løs kroppen (peritoneal «mus») . Sjelden, appendagitis kan være plassert i lyskebrokk sac eller innebære vermiform bilag, etterligne blindtarmbetennelse .

Koloskopi er noen ganger utføres før CT eller OSS for evaluering av abdominal kolikk smerter, men en slik fremgangsmåte vil ikke gi en forklaring for den presenterte symptomer hos pasienter som har epiploic appendagitis ., I vårt tilfelle OSS og CT-funn var sterkt veiledende for appendagitis å unngå unødvendig krenkende endoskopi.

differensialdiagnose for bildebehandling funksjoner av akutt epiploic appendagitis inkluderer andre akutte inflammatoriske sykdommer, som for eksempel akutt blindtarmbetennelse, akutt divertikulitt og skleroserende mesenteritis, fett-inneholder primære svulster eller metastasering, og akutt omental infarction, hver og en med egenskaper imaging funn ., Spesielt omental infarction er beskrevet som å ha mange pathophysiologic likheter til epiploic appendagitis men, på CT, en omental infarction lesjonen er vanligvis større enn epiploic appendagitis og er kake-som er plassert midt i omentum, og ligger mediale å cecum eller stigende tykktarmen .

I den aktuelle litteratur, epiploic appendagitis er hovedsakelig beskrevet som en selvbegrensende lidelse og de fleste pasienter er behandlet konservativt og nonsurgically enten med eller uten ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler som vårt tilfelle .

4., Konklusjon

i Motsetning til sin etterligner, slik som blindtarmbetennelse eller divertikulitt, epiploic appendagitis er, generelt sett, en selvbegrensende sykdom og er behandlet med anti-inflammatorisk behandling . I dag, med den økende bruken av OSS og CT i evaluering av akutte magesmerter, epiploic appendagitis kan bli diagnostisert av karakteristiske diagnostiske bildebehandling funksjoner . For disse grunner, kunnskap om epiploic appendagitis som en årsak til magesmerter og dens bildebehandling funksjoner kan unngå en forsinkelse i diagnostikk, unødvendig innleggelse, behandling med antibiotika og kirurgiske inngrep .,

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at ingen interessekonflikter eksisterer.