Nyere studier har vist foreningen av BIA-ALCL og eksponering for strukturert bryst implantater.8,9 Etter den første saken som ble beskrevet i 1997, 656 tilfeller har blitt identifisert over hele verden og 17 dødsfall ble rapportert av November 2018. Publisert estimert levetid risiko for BIA-ALCL i internasjonale serien går fra 1:1000 til 1:10 000 women med strukturert bryst implantater., Mange av disse epidemiologiske data er anslått, og det er en vanlig oppfatning at risikoen kan være høyere, spesielt for macrotextured høy overflate implantater.10
risikoen for BIA-ALCL synes først og fremst å være knyttet til strukturert overflate implantater. Data fra PROFILEN database, av American Society of Plastic Surgery, dokumentere at BIA-ALCL tilfeller har vært utsatt for en eller annen måte å strukturert overflate implantater eller utenheter, og ingen tilfeller av BIA-ALCL har blitt rapportert hos kvinner med utelukkende glatt implantat enheter.,10 høyest risiko rapportert så langt, 1/2832 har vært forbundet med polyuretan av høy overflate og høy grovhet implantater.
BIA-ALCL presenterer vanligvis som en ikke-løse seroma, og det er diagnostisert av flowcytometri utført på den væsken som samler seg mellom kapsel og bryst implantat. Noen seroma – funnet med ultralyd eller bryst magnetisk resonans (MR) – fremkommer mer enn ett år etter bryst implantat plassering bør vurderes med flowcytometri. Massene bør gjennomgå rutinemessig biopsi., Det er viktig å informere patologen av BIA-ALCL mistanke, siden CD30, en av de karakteristiske markører for ALCL, er ikke rutinemessig utført på vanlig flowcytometri eller immunohistochemistry (IHC).
EN PET scan er nødvendig for å stadiet sykdommen og kan ekskludere systemisk engasjement. Vi vanligvis gi råd PET klargjøres før implantatet og fjerning av kapsel, som kirurgi kan delvis kompromiss signal om fluorodeoxyglucose (FDG) opptak av KJÆLEDYR. Etter kapsel og implantatet fjernes, komplett patologisk eksamen av capsular vev er avgjørende for å bestemme lokal regi., Vi gjør ikke ofte råd til å utføre bein marg biopsi, eller perifert blod flowcytometri.3,4
Ledelse av BIA-ALCL avhenger av stadium av sykdommen. Tidlig lokalisert sykdom (IA-IC), basert på MD Anderson Cancer Center TNM arrangerer system3 representerer ca 85% av alle tilfeller, og kan styres med bilaterale implantatet fjernes og capsulectomy. Radikal mastektomi er ikke nødvendig, men fjerning av hele kapselen er avgjørende for å redusere risikoen for tilbakefall., Patologisk intraoperative frosne delen kan hjelpe med resecting alle kapsel-forbundet massene, men umiddelbar IHC for CD30 markør er ikke mulig i denne innstillingen.3,4
For mer avansert stadium, masse presentasjon eller ufullstendige reseksjon av kapselen, adjuvant behandling kan være nødvendig for å konsolidere den kirurgiske resultater., Dette trenger sak-til-sak-vurdering: pasienter med regional lymfeknute involvering bare, kan gjennomgå strålebehandling; sjeldne tilfeller med disseminert sykdom kan dra nytte av en mer aggressiv tilnærming inkludert kjemoterapi og autologous stilk cellen transplantasjon. Kjemoterapi med anti-CD30 Brentuximab Vedotin og cyklofosfamid-doxorubicin-prednisone (BV-CHP) har nylig blitt godkjent i USA for behandling av systemiske ALCL og har vist seg å ha en overlevelse fordel over standard HOGGE terapi hos disse pasientene. Det er imidlertid ingen data er tilgjengelig i BIA-ALCL bestemt innstilling.,3-5
For kvinner med BIA-ALCL, etter at implantatet fjernes, følge opp hver 3-4 måneder etter det første året med en fysisk eksamen er anbefalt å vurdere for tilbakefall, og deretter hver 6 måneder til et år. Rekonstruktiv kirurgi med autologous vev, fett pode eller glatt implantat plassering har vært benyttet,4, men det er generelt vår anbefaling å ikke lenger plass for alle type implantat., Det har blitt rapportert at en pasient hadde residiv 2 år etter rekonstruksjon med en jevn enhet, men det er uklart om dette var knyttet til ufullstendig fjerning av kapsel, eller til implantatet erstattet. Kvinnen ble behandlet lykkes med re-explantation og komplett capsulectomy.4 Erstatning med en annen profilert overflate implantatet er definitivt ikke forsvarlig. Kvinner med strukturert bryst implantater i sted, uten noe bevis på at BIA-ALCL eller seroma trenger ikke noen spesiell overvåking for BIA-ALCL. De kan gjennomgå regelmessige mammogram screening for brystkreft.,
I konklusjonen, BIA-ALCL representerer en sjelden bivirkning av strukturert bryst implantater. Per i dag er kunnskapen om denne sykdommen er fortsatt begrenset, men er i rask endring, og behandling av kvinner med implantater er uklart og utvikling. Som advarsler om BIA-ALCL forekomst nå offentlige, det blir mer hyppig for kvinner med bryst implantater, til å uttrykke bekymring over risikoen for BIA-ALCL og spørre om muligheten for fjerning av implantat eller alternative gjenoppbygging., For øyeblikket er det ingen anbefalinger for rutinemessig fjerning eller utskifting av implantater, men dersom pasienten har nok bekymring, rimelige alternativer som spenner fra enkel observasjon, til erstatning med en klaff eller med en jevn implantatet, til fjerning uten gjenoppbygging. Det er ingen gjeldende data for å underbygge at noen av disse alternativene eliminere risikoen for BIA-ALCL, mens kirurgi med generell anestesi, har en godt definert risikoprofil. Det er klarere i stedet at det er mindre lurt, basert på økende data, for å fortsette å implantere makro-strukturert-enheter., Det er vår nåværende praksis, å implantere utelukkende glatt overflate utvidere og permanente implantater.
Midler
Denne forskningen ble finansiert delvis gjennom NIH/NCI Cancer Center Support Grant P30 CA008748.