Forkortelser
SD: Krampaktig Dysphonia; RLN: Tilbakevendende Laryngeal Nerve; NNØ: Normalisert Støy Energi; GRBAS: Klasse, Ruhet, Breathiness, Asthenic og Belastning; CAPE-V: Konsensus Auditiv – Perseptuell Evaluering – Stemme; VHI: Stemmen Handicap Indeks
Innledning
Krampaktig dysphonia er en neurogenic stemme lidelse som er karakterisert ved alvorlig og krampaktig problemer av stemmebåndenes tilnærming . I , først beskrevet krampaktig dysphonia som sentrale laryngeal dystonia., I dette, ufrivillige spasmer i laryngeal muskler føre til uregelmessig stemme bryter . Krampaktig dysphonia kalles som en sammensatt lidelse med undertyper av neurogenic, psykogen og idiopatisk årsaker som varierer i klinisk presentasjon og respons på behandlingen. Det innebærer at de to mer vanlig adductor og bortfører form innenfor krampaktig dysphonia har ulike pathophysiological egenskaper . Det er adductor, bortfører og blandet typer krampaktig dysphonia., I adductor SD, krampaktig hyperadductions av stemmebåndene produsere stemme bryter med en kvalte, anstrengt kvalitet. Bortfører SD er mindre vanlige, med hyperabduction (ukontrollert åpningen av stemmebåndene forlenge ustemte konsonanter før vokaler som resulterer i alvorlig breathy stemme. Svært sjelden, adductor og bortfører kramper forekommer i den samme pasienten. Stemmen tremor er ofte til stede med SD . Det er ingen kur for krampaktig dysphonia men men, det er noen medisinske og ikke-medisinske behandlingsalternativer., Medisinsk intervensjon har tilbakevendende laryngeal nerve reseksjon (RLN), Botox-injeksjon, og behandling med laser, mens ikke-medisinsk intervensjon kan omfatte tale terapi. RLN delen og Botox-injeksjon har oppnådd størst suksess enn noen andre SD-behandling . Tale terapi som fokuserer på å tygge og chanting teknikker, biofeedback og teknikker for å redusere stress kommunikasjon situasjonen ble anbefalt av .,
Trenger for studier
saken studien bidrar til å forstå de valgene som er tilgjengelige for detaljert vurdering og behandling av en pasient med Krampaktig Dysphonia skikkelig dokumentasjon. Rapportering av slike funn hjelper fagfolk å forstå bedre om detaljert vurdering og håndtering av slike utfordrende saker.
kasuistikk
En klient i alderen 68 år mannlige kom til avdelingen med klagen av endring i tale og problemer mens du snakker fra siste 14 årene., Av yrke klienten er en talsmann, høyttaler, deltar i debatter om politiske saker og utdannet Carnatic sanger. Klienten har opplevd mild smerte på nivået av strupehodet og hodet. Han hadde pusteproblemer mens du snakker. Han hadde den vane å konsumere 10 pakker av areca mutter på en dag siden 10 år. Pasienten pleide å bli aphonic etter et langvarig bruk og dårlig talekvalitet ble observert etter at kontinuerlig tale og ansiktsuttrykk grimaser ble også observert.,
Metode
Stroboscopic evaluering av klienten avslørt glottic overclosure, tilstedeværelse av brå bevegelser, laryngeal skjelvinger, hyperaduction i supraglotic stuctures og tilstedeværelse av adductor spasmer.. Videolaryngoscopic rapporten avslørte også jerky bevegelser av stemmebåndene med base av tunge og bilaterale valleculae være normal. Det var ingen åpenbare masse lesjonen. Akustiske data ble samlet inn fra stemmen prøver av vedvarende phonation for ca 5-8 sekunder av vokalen /a/ i en behagelig stemmeleie og lydstyrke., Stemmen signaler ble registrert ved hjelp av en sensitiv Panasonic boom mikrofon på en avstand av 1 meter fra motivet munn. Det beste eksempel ut av de tre med mindre støy, bedre stabilitet og god kvalitet eksempel ble ansett for nærmere analyse.
Perseptuell stemme evalueringen ble gjennomført ved hjelp av GRBAS-protokollen , som vurderer talekvalitet ved hjelp av fire punkts skala ( Klasse: tilsvarer samlet alvorlighetsgrad, Ruhet, Breathiness, Asthenicity : svakhet og Belastning., I tillegg CAPE-V (Konsensus Auditiv – Perseptuell Evaluering – Tale) – protokollen som er en visuell analog skala ble brukt for å støtte perseptuell evaluering som vurderer Samlet alvorlighetsgrad, ruhet, breathiness, belastning, tonehøyde, lydstyrke. Stemmeklarheten var sensorisk evaluert basert på 7-punkts forståelighet rating scale. Målet stemme vurdering ble gjort ved hjelp av Tiger Electronics’ (Seattle, WA) Dr. Tale-programvare (Voice Vurdering, Versjon 3.0). Grunnleggende frekvens Fo (Hz), mener Fo (Hz), prosent jitter, prosent skimmer, og Normalisert Støy Energi (NNØ) ble målt.,
Etter detaljert evaluering og riktig diagnose, pasienten ble anbefalt for vanlig tale terapi. Teknikker som avspenning, pusteøvelser, resonant tale terapi, gjespe og sukk og åpen munn tilnærming ble orientert til klienten, og pasienten ble bedt om å følge under behandling økter og også mens offentlige taler. Medisinske intervensjoner som for eksempel tilbakevendende laryngeal nerve reseksjon (RLN avsnitt), Botox-injeksjon, og ML scopy-Laser Thyroarytenoid Myoneurectomy ble også gjennomført.,
RLN delen prosedyren involverer kirurgisk fjerning av en del av en side av RLN. Målet med denne prosedyren er å redusere glottis tetthet i adductor krampaktig dysphonia som gir enkel vokal produksjon og forståelighet , rapportert som bivirkninger av denne prosedyren kan omfatte breathiness og aspirasjon. Botox-injeksjon for adductor krampaktig dysphonia resultatene i betydelig grad av forbedring der fordeler varer i tre til fire måneder generelt., Botox-injeksjon kan også være en effektiv behandling for personer som har hatt RLN delen for behandling adductor krampaktig dysphonia med påfølgende avkastning av tegn og symptomer på lidelsen. I thyroarytenoid myoneurectomy, med hjelp av CO2-laser de thyro arytenoid muskelfibre er ødelagt. Dette viser betydelig langsiktig forbedring i stemmen kvalitet i form av redusert tale breakes, innsats og belastning i stemmen.
Resultater
Perseptuell evaluering resultatene avslørte en total poengsum på 3 av Klasse i GRBAS som ble tolket som alvorlig breathy stemme., Resultatet av CAPE V angitt moderat alvorlig hes stemme. Stemmeklarheten ble vurdert som 6 som er tolket som tale tidvis forstått. Dr. tale verdier viste signifikant økning i jitter skimmer og NNØ som indikerer alvorlig stemme unormalt. Diagnosen ble gjort ved å sammenholde perseptuelle og objektiv evaluering resultater med medisinske funn som ga diagnosen alvorlig hes stemme sekundært til adductor krampaktig dysphonia.
pasienten gikk i stemmen behandling for 25 økter., Markert forbedring ble lagt merke til i stemmen behandling med medisinsk behandling. En objektiv evaluering resultatene viste redusert jitter og skimmer og NNE verdier som indikerer redusert breathy komponent i stemmen (Graf 1). Breathy, belastning og asthenic komponenter av GRBAS ble redusert (Graf 2). Et innlegg terapi perseptuell stemme vurdering åpenbart en score på 1 indikerer mild hes stemme. CAPE V score angitt mild hes stemme.,
Figur 1: Sammenligning av Fundamental frekvens (F0), Jitter, Skimmer og NNØ: Før og etter behandling.
Figur 2: Sammenligning av GRBAS før og etter behandling score.
Diskusjon
Med vanlig stemme terapi sammen med den medisinske linje av behandlingen viste en betydelig forbedring i stemmen., Denne studien viser at pasienter med krampaktig dysphonia en betydelig forbedring i deres akustisk og perseptuell egenskaper etter medisinske og ikke-medisinske inngrep. Til støtte for denne studien, en forskning ved et kombinert-modalitet behandling program som inneholder botulinum toksin injeksjon (Botox) og tale terapi ble brukt til å behandle 17 fag diagnostisert med adductor krampaktig dysphonia (LEGG til SD). Stemmen behandling etter Botox-injeksjon ble rettet mot å redusere hyperfunctional vokal atferd, glottal overtrykk i voice utbruddet og anterior-posterior klemme., Resultatene indikerte at personer som gjennomgikk kombinert-modalitet behandling viste signifikant høyere gjennomsnittlig luftmengde priser for betydelig lengre perioder. I en annen studie av botulinumtoksin-injeksjoner ble brukt til å behandle 31 pasienter med adductor krampaktig dysphonia. Denne behandlingen viste signifikant reduksjon i standardavviket for den fundamentale frekvensen av tale-eksempel, og også angitt en reduksjon i variasjonen av banen blant pasienter., Totalt 96% av pasientene subjektive dagbok rapporter viste en forbedring med en median på 7 dager for å peak effekt, det er, hvor lang tid stemmen var på sitt maksimale forbedring før noen forringelse var kjent, og en 5 ukers varighet i peak-effekt. Ifølge studien , med begrenset rolle tale terapi, flere kirurgisk behandling har vært brukt med stor suksess rate. Målet med studien var å dokumentere resultatet av voice kvalitet etterfulgt av thyroarytenoidectomy i pasienter med adductor krampaktig dysphonia., Den kombinerte modalitet behandling program bestående av botulinumtoksin injeksjon (Botox), RLN reseksjon, laser behandling sammen med tale terapi redusert den reelle laryngeal muskelkramper og forbedret hyper funksjonelle vokal atferd. Selv om det er vanskelig å finne en permanent kur for Krampaktig Dysphonia, det er mulig å vise forbedring i stemmen og minsk i vanlig spasmer ved hjelp av riktig medisinsk intervensjon kombinert med regelmessig og effektiv stemme terapi teknikker.,
Samtykke
Skriftlig samtykke ble tatt fra pasienten til å gjennomgå stemme evaluering og til å være involvert i forskning.