4.2.1 Timing og faser av diastolisk
Fylling av ventrikkelen oppstår under diastole, som er definert som tidsintervallet fra nedleggelsen av aortaklaffen til oppsigelse av mitral tilsig. På EKG diastole er grovt definert av tidsintervallet mellom slutten av T-bølgen og QRS-komplekset.
Ekkokardiografi er mer nøyaktig enn EKG i å bestemme varigheten av diastole, og tillater også etterforsker for å skille mellom de ulike fasene av diastole., Både PW-Doppler av mitral tilsig og LVOT strømmen er brukt for å måle diastolisk tidsintervaller. Vevs-Doppler på mitral annulus er også brukt til å vurdere de ulike faser av diastole. Vi definerer følgende faser:
IVRT – Isovolumetric avslapping tid på Slutten av LVOT/AV strømmen til begynnelsen av E-bølge
Rapid tidlig fylling – Varighet av E-bølge
Diastase: Tiden mellom E – og A-bølge
Sent atrial fylling (atrial sammentrekning) – Varighet av En bølge.,
Den tidlige fasen av fyllet er forårsaket av trykkforskjell mellom atrium og ventrikkel. Venstre atrium er fylt mens venstre ventrikkel er i en tilstand av avslapning. Den trykkgradient er ganske liten, men likevel tilstrekkelig til å åpne mitralklaffen og tillater å fylle. En annen viktig faktor for tidlig fylling er diastolisk rekyl i ventrikkelen. Spesielt hos unge og friske personer dette rekyl årsaker sug som drar blodet fra atrium i ventrikkelen., Fylling av ventrikkelen er også forårsaket av bevegelse av hjertet selv. Under diastole hjertet utvider seg og engulfs volumet av venstre atrium. Tidlig fylling korrelerer med E-bølge av transmitral flyt. I utgangspunktet, størrelse og fart-tid-integralet av E-bølge reflektere mengden av blod som går inn i ventrikkelen i løpet av tidlig fylling.
Fylling av ventrikkelen fører til press i venstre ventrikkel til å stige. Når equilibration av trykket mellom atrium og ventrikkel oppstår, transmitral flow ender og mitralklaffen delvis lukkes., Denne fasen, hvor lite eller ingen fylling oppstår, er kjent som diastase og korrelerer med intervall mellom E – og A-bølge av transmitral Doppler-signalet.
Den tredje fasen av fyllet er forårsaket av atrial sammentrekning og er derfor bare til stede i sinus rytme. Atrial sammentrekning korrelerer med En bølge av mitral tilsig signal. Plasseringen av A-bølge i forhold til QRS-kompleks (begynnelsen av systole) og dens forhold til den E-bølge avhenger av hjertefrekvens og lengden av PQ-intervallet., Når AV-forsinkelse er lang (første grads AV-blokk) A-bølge vil være nærmere til E-bølge og lenger bort fra start av systole. Når det er veldig kort, atrial sammentrekning kan sammenfalle med ventrikulære sammentrekning. I dette tilfellet, fylling vil avslutte tidlig.
lengden på diastole er også påvirket av hjertefrekvensen. En økning i hjertefrekvens forkorter diastole mer enn systole. På et høyere puls diastase vil til slutt forsvinne. E – og A-bølge vil overlapper hverandre. Når pulsen øker ytterligere, vil du observere komplett fusjon av E – og A-bølge.
