Antonio Venus-Reeve, 14, hadde sin første shunt kirurgi for hydrocephalus når han var 2 ½ måneder gammel. Født på 25 ukers svangerskap, veier mindre enn to pounds, han hadde en alvorlig hjernen blør syv dager senere.,
Som Antonio ‘s head begynte å hovne opp med overflødig væske, nevrologer ved Boston Children’ s Hospital sa til sin mor, Janne Venus-Williams, som Antonio sannsynligvis ikke ville være i stand til å gå, snakke eller utvikle store motoriske ferdigheter. «Nevrokirurgi ble involvert og teamet gjorde daglig spinal kraner til å trekke ut væske i hjernen hans, sier Venus-Williams. «De var håpet at han ikke ville trenge en shunt, men vi kom til et punkt der vi visste at det var veien å gå.»
shunt — et rør plassert i hjernen, vil drenere overflødig væske inn Antonio magen., Før det ble plassert, nevrokirurg Joseph Madsen, MD, kom for å se Antonio. Joanne gjenkjente ham: år tidligere, Madsen hadde vært sjef neurosurgical bosatt på Massachusetts General Hospital hvor Joanne hadde koordinert nevrokirurgi klinikk. «Jeg følte meg trygg på at min sønn var i gode hender,» Joanne sier. «Selv i ung alder, Dr. Madsen hadde sitt hode på.»
Men shunt var bare begynnelsen av Antonio kamp. Shunter har en tendens til å koble opp og feil, som krever kirurgi for å rette dem eller erstatte dem.
Antonio ‘ s første shunt feil oppstod før han var 1½., Det var alltid vanskelig å si når hans shunt sluttet å fungere: Han vil bli sløv, trøtt, ikke spise, gråte — symptomer som kan være forårsaket av noe som helst. «Skal vi ta ham til sykehuset eller ikke ta ham til sykehuset?»sier Janne. «Det var alltid et problem.»
shunt shuffle
Kjørt til sykehuset utallige ganger, Antonio har gjennomgått utallige CT-og MR-skanning av hjernen hans til å sjekke hans shunter. CT-skanner utsatt ham for stråling, og den MRI skanner, som de ble gjort i disse dager, krevde ham for å ligge stille i en skanner, en krevende for et barn, og som krever sedasjon.,
Enda verre, bildebehandling kan ikke alltid vise om en shunt er sviktende. Det betydde mye av utforskende kirurgi, noen ganger fører til en reparasjon, noen ganger ikke. Problemet var multiplisert når Antonio hadde en annen shunt implantert. Joanne estimater han hadde 16 eller 17 kirurgiske prosedyrer knyttet til shunter i løpet av sin levetid.
«Nå, når han får hodepine, har en svært lav hjertefrekvens og har problemer med å puste, vi vet det er en shunt problemet, men vi kan ikke si hvilken shunt er sviktende og som for å reparere, sier Johanne.,
ice cube test
Madsen hadde vært opptatt av problemet med å oppdage shunt svikt i mange år — spesielt falske alarmer. Om et tiår siden, på en konferanse, møtte han en annen nevrokirurg, Samuel Neff, som prøvde å løse det samme problemet for hans nevø Spencer.
Neff er ideen var å slappe av væsken i shunt ved å plassere en isbit over det. Klinikere kan deretter test for et fall i temperaturen nedstrøms av shunt, som skulle tilsi shunt var patent — noe som betyr at væsken var strømme gjennom den., Neff laget prototyper i sitt hjem, butikk, med algoritmer for å tolke temperatur endringer i huden over shunt. Han testet sin oppfinnelse på Spencer.
Madsen nærmet Neff og til slutt ble oppfinner av en del av systemet, som nå er kjent som ShuntCheck. I 2011, en liten biotech kalt NeuroDx (Princeton, NJ) fikk en $3 millioner NIH stipend for å utvikle og teste enheten.
Madsen led-testing, og Antonio var en del av studien. Forskerne oppdaget at flyten i shunter naturlig vokser og avtar, noe som gjør det vanskelig å skille mellom en blokkert shunt fra et patent shunt av termisk flow gjenkjenning. Ved Madsen ‘ s forslag, NeuroDx løst problemet ved å legge til en mekanisme som kalles den MicroPumper som vibrerer shunt, akselererende flow midlertidig for test formål.,
Kontrollere ShuntCheck
Tidligere dette året, på American Society of Pediatric Nevrokirurger møte, Madsen presentert data fra en 10-sykehuset studie av 348 shunt pasienter som ble evaluert med ShuntCheck/MicroPumper og hjernen CT-eller MR-undersøkelse.
ShuntCheck/MicroPumper, kombinert med bildebehandling, identifisert shunt blokkering i 44 av 52 bekreftede tilfeller, noe som gir det en positiv prediktiv verdi på 84.6 prosent, mot 64.5 prosent for bildebehandling alene., Hos pasienter som shunter ikke var blokkert, ShuntCheck/MicroPumper, kombinert med bildebehandling, riktig utelukkes blokkering i alle av dem — en negativ prediktiv verdi på 100 prosent, mot 93.9 prosent for bildebehandling alene.
Når pasientene ble vurdert av sine behandlende leger før diagnostiske tester ble gjennomført, 193 ble vurdert til å være «lite sannsynlig å kreve kirurgi.»ShuntCheck/MicroPumper utelukkes shunt blokkering i 90 av disse pasientene, med 100 prosent nøyaktighet., Etterforskerne beregne at ShuntCheck kunne ha spart 86 skanner, 33 sykehusinnleggelser for observasjon og 16 invasive tester for pasienter uten shunt feil.
«etter at pasientene ble testet med ShuntCheck før det kliniske teamet hadde bestemt seg for hva de skal gjøre, sier Madsen, «enheten kan være i stand til å skjerpe vår kliniske beslutningsprosesser og gi oss mer trygghet i å sende pasienter hjem fra akuttmottaket.,»
en Annen arm av studien, ved hjelp av ShuntCheck uten MicroPumper, viste like gode resultater, team funnet.
Antonio fighter
NeuroDx mottatt AMERIKANSKE FDA 510(k) premarket varsel om klarering for ShuntCheck i 2013, noe som betyr at det er lett tilgjengelig for leger.
Spencer, den første pasienten til å teste enheten, rapporterer at han gjør det bra, han er uteksaminert fra college og er nå en fremadstormende sportsskribent.
Som for Antonio, har han slå oddsen., Mellom hans shunter, Tidlig Intervensjon tjenester og Joanne er ren vilje, han lærte å gå og sykle, og i dag deltar en inclusionary program på skolen. Hans siste shunt operasjon var i desember.
Selv om noen hodeskade — selv en liten en — ville være en trussel, Antonio svømmer, rir sin sykkel, og spiller basketball. «Jeg kom til et punkt der jeg sa, «det er ikke rettferdig å begrense dette barnet, sier Johanne. «Han er en liten gutt, la ham leve sitt liv. Det er en kvalitet av livet problemet. Uansett hva han føler han kan gjøre, jeg la ham gjøre.,»
Dette har ikke vært uten konsekvenser: en Gang, og prøver å gjøre en wheelie på sin sykkel, Antonio knust en ventil på hans shunt. Men Janne har lært å la gå.
«Vi vet ikke hvor mye tid Antonio har, sier hun. «Det er en dag-til-dag-kamp, og vi vet ikke fra i dag til i morgen om hans shunter kommer til å mislykkes. Hvis de ikke, han kan ikke gjøre det. Noen forskning som Dr. Madsen gjør, vi prøver å være tilgjengelig. Vi ønsker å bidra slik at andre barn med hydrocephalus kan ha en bedre sjanse.”