Lidelser av peroneal sener er en lite anerkjent årsak til lateral hindfoot og ankel smerte.1-7 faktisk, i en studie av et utvalg av helsepersonell, Dombek og kolleger funnet bare 60 prosent av peroneal sene skader hadde en riktig diagnose ved første kontor besøk.1

Blant disse lidelsene, peroneal sene tårer kan ofte være kronisk svekkende for den aktive personen., Disse sener fungerer som det primære evertors av foten og gir dynamiske stabilisering av lateral ankelen.2,8 Når en tåre utvikler seg i en sene, kronisk hevelse, smerter og en følelse av ustabilitet i ankelen kan oppstå.3,4,9-11 Selv om mye mindre sannsynlig, misdannelse av hindfoot også angivelig setter i over tid hvis svakhet av peroneal sener går ukontrollert.8 Tidlig anerkjennelse er viktig da det kan øke effektiviteten av konservativ behandling mens potensielt redusere nedetid fra aktivitet.,

Vi ikke klart å forstå etiologien bak utviklingen av peroneal sene tårer, men forskere mener de skyldes en kombinasjon av mekanisk og anatomiske faktorer.1,8 Forfatterne har dokumentert akutt laterale ankelskader som vanlig utløsende hendelser, men har også beskrevet andre potensielle mekanismer, inkludert kronisk ankelen ligamenter slapphet og peroneal subluxation.1,3,4,12

Når en inversjon stress oppstår ved foten, den laterale bløtvev strukturer kan strekke, slitasje eller brudd avhengig av hvor mye kraft foten erfaringer., Hvis overlegen peroneal retinaculum blir kompromittert, peroneal sener kan sublux og gjentatt bruk mot posterolateral ryggen av fibula, fører til en tåre av sener.1,3,5,6,8-10,12 Tårer kan også potensielt utvikle seg fra stenose i retrofibular groove fra et lavtliggende muskel magen, peroneus quartus, proliferativ tenosynovitt eller annen plass-har masse, og dermed komprimering og iført sener mot bakre aspekt av den distale fibula.,1,3-5,9,12 spesielt, mener forskerne at peroneal brevis sene er mer vanlig involvert på grunn av sin at det går på bekostning posisjon mellom peroneus longus og distale fibula.5,10-13

Andre anatomiske varianter som kan bidra til peroneal sene tårer inkluderer en konveks fibular groove, hypertrofisk peroneal tubercle, posterior lateral fibula fremskynder eller en cavovarus fot type.1,4-7,10

Den sanne insidensen av peroneal sene tears er også ukjent, men forfatterne mener det er mer vanlig enn du faktisk har rapportert.6,8,10,13 Sobal og kolleger viste en 11.,3 til 37 prosent tilstedeværelse av attritional bruk av peroneal brevis sene i cadaveric prøver i to studier.11,13 Miura og medarbeidere rapporterte også om en tilsvarende 37,5 tilstedeværelse av peroneal brevis sene delt lesjoner i deres utvalg av 112 cadaveric ankler i den Japanske befolkningen.10 Uavhengig av den sanne insidensen av peroneal sene tårer, forskere generelt er enige om at behandling bør fokusere på symptomatisk lesjon, som i teorien oppstår sjeldnere klinisk.,3,8

Viktig Diagnostisk Innsikt

På klinisk eksamen, ømhet og hevelse langs løpet av peroneal sener (vanligvis i retrofibular plass) er den mest konsistente funn når en delvis rive av en sene er involvert.1,4-6,8 I særdeleshet, manuelt komprimere retrofibular plass med motstand mot aktiv dorsiflexion og eversion av foten kan ofte fremkaller smerter.5 En bør også vurdere mulighetene for å subluxation av sener og ustabilitet i ankelleddet under klinisk eksamen., Vurdere røntgenbilder i utgangspunktet, spesielt hvis man har mistanke om et os peroneum eller andre bidrar osseous patologi.4,7

Mens magnetic resonance imaging (MRI) er gullstandarden for visualisering av sener og omkringliggende bløtvev, utvise forsiktighet i tolkningen av resultatene som forskere har rapportert en dårlig sammenheng mellom MR og intraoperative funn.1,2,4,6-8

Diagnostisk ultralyd kan også være svært sensitive og spesifikke i å observere sene patologi avhengig av operatør erfaring, og det er en nyttig modalitet å vurdere for dynamisk subluxation av sener.,2,4,12

til Å Konservativ Behandling Av Peroneal Sene Tårer

Første konservativ behandling fokuserer på å redusere betennelser og samtidig gi støtte til sener for å tillate dem å helbrede. Dette skjer gjennom PRIS (beskyttelse, hvile, is, kompresjon og elevasjon) – metoden sammen med anti-inflammatorisk medisiner.4,7,12 Vurdere beskyttelse i form av ortoser med eller uten en lateral kile, ankel oppkvikkende, eller en støvel eller kastet avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene., Mens formell fysioterapi er en bærebjelke i rehabilitering prosessen, tenosynovitt behov for å roe ned før behandlingen kan begynne å redusere risikoen for flare-ups og forverring av tilstanden.4

Vår første tilnærming til isolerte peroneal patologi er gjennom en grundig klinisk eksamen og en progressiv behandling algoritme. Saker kan variere fra milde symptomer som kan ha nytte av ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter, ortoser og støttende sko til alvorlige symptomer som kan kreve en under-the-kneet går boot og orale steroider., I den siste tilstanden, det er vi foretrekker å plassere pasienten på en 16-dagers konisk løpet av prednisone, smalner ned 5 mg 40 mg annenhver dag. Pasienten kommer tilbake etter to til tre uker. På dette punktet, fysioterapi kan begynne dersom betennelsen har roet seg ned nok. Hvis pasienten hadde en støvel, terapi team kan også hjelpe til i gradvis overgang pasienten tilbake til en støttende sko med eller uten en lace-up ankel spenne.,

Utøve tvang ved forskrivning av tradisjonell fysioterapi som å styrke og propriosepsjon øvelser ofte føre til en ny oppblussing av symptomer. Vår nåværende terapi-protokollen omfatter ultralyd av senen området etterfulgt av instrument-assistert bløtvev mobilisering (IASTM) teknikker som Graston® – Teknikk (Graston Technique) og Astym® (Astym)., Disse teknikker er ofte nyttig for kronisk tendinopathies som de er designet for å produsere en kontrollert, lokalisert inflammatorisk respons, stimulere fibroblast spredning og forbedre mobilisering ved å redusere arr vev.14-16 Vi generelt planlegge terapitimer med både ultralyd behandling og IASTM teknikker to ganger i uken for tre eller fire uker., For de enkeltpersoner som ikke svarer til denne protokoll, en MR-undersøkelse (hvis du ikke allerede har fått én) kan være klokt å vurdere kvaliteten av sener og se etter en annen årsak som kan være medvirkende til den vedvarende symptomer.

Intra-Slire Steroid Injeksjoner: Kan De Ha Betydning For Resistente Peroneal Tårer?

I den motstandsdyktig tilfelle av peroneal sene smerter, langsgående revner i peroneus brevis, enten isolert eller i kombinasjon med peroneus longus sene, er svært vanlig funn på MR-undersøkelse., Sener fortsatt være funksjonelle i denne retningen, men tilhørende betennelse til omkringliggende vev ofte gjør fortsatt bruk av sener vanskelig. Vi har funnet intra-slire steroid injeksjoner for å være et nyttig adjuvant behandling modalitet i dette scenariet.

Det er vår preferanse for å utføre disse injeksjoner med fluoroskopisk veiledning for å sikre at vi virkelig å levere medisiner til området for patologi. Våre vanlige blandingen er 1 mL av 0,5% bupivacaine, 1 mL av 4 mg/mL dexamethasone natriumfosfat og 1 mL av fluoroskopisk fargestoff., Injisere medisinen i senen skjede ofte har en tendens til å føre til proksimale extravasation, selv om man styre en nål og presser distally. For å motvirke dette, er det generelt lettere å starte distale og arbeid proksimale.

for Å begynne, kan du finne den distale løpet av peroneus brevis sene ved å ha pasienten dorsiflex og evert foten. Senen innsetting på bunnen av den femte mellomfoten er generelt mer dorsal på foten enn man vanligvis tror., Etter å ha kurset, fortsette å injisere nålen proksimalt for innsetting og føler for de forskjellige lag av vev mens du fremme nålen. Når nålen er i skjede, levere noen av medisinen i området med fluoroskopisk visualisering. Fargen skal holde seg innenfor i hylsen. Etter å ha bekreftet plassering, fortsette å presse medisiner mens du gjør at det dekker området for patologi. Ofte krever dette at fargestoffet forhånd rundt den laterale lateralis av ankelen., Hvis den ikke gjør det, som noen ganger kan være tilfelle med stenosing tenosynovitt, kan man trenger for å velge ytterligere injeksjon punkter langs senen som skjede.

To til fire injeksjoner fordelt på flere uker fra hverandre er ofte nødvendig for å få området til helt å roe ned, men pasienten bør se merkbar forbedring med hver og en. Fysioterapi kan deretter fortsette å bistå i utvikling tilbake til aktivitet.,

Når Pasienter som Trenger Kirurgi For Peroneal Tårer

Hvis pasientens symptomer bevise motstandsdyktig mot konservative tiltak, kirurgisk intervensjon kan være grunnlag for å etablere en viss grad av funksjonalitet og stabilitet til hindfoot og ankel. Dette kan variere fra enkle debridement med direkte reparasjon av degenerative senen til den komplekse gjenoppbygging, og er ofte basert på levedyktigheten av sener og grad av underliggende utløsende faktorer.,

Krause og Brodsky, og Redfern og Myerson har alle utviklet algoritmer basert på intraoperative funn for å bistå i den kirurgiske beslutningsprosessen.6,8 Flere studier har antydet at kirurgisk intervensjon er ofte nødvendig når en langsgående delt rive av en sene er involvert.2,6

Vår konservative protokoller har vist seg å være ganske effektive i vår praksis, sterkt redusere antallet personer som i siste instans krever kirurgi. Riktignok noen pasienter billettpris bedre enn andre., I vår erfaring er at de som primær sport innebærer å kjøre generelt ikke har så mye vellykket langsiktige resultater med konservativ ledelse som de vender tilbake til andre former for fysisk aktivitet.

I Konklusjonen

Alltid være skeptisk til peroneal tendinopathy i nærvær av lateral hindfoot og ankel smerte. Våre progressive behandling protokollen omfatter å gi beskyttelse og støtte til sener, anti-inflammatorisk modaliteter, inkludert potensielle intra-slire steroid injeksjoner, og fremme av fysisk terapi., Med riktig utnyttelse av de nevnte konservativ behandling, vi kan øke pasientens evne til å gå tilbake til normal fysisk aktivitet ganske raskt og potensielt unngå nødvendigheten av kirurgi.

Dr. Pentek er en Sports Medicine Podiatry Stipendiat ved Virginia Mason Medical Center, i Seattle.

Dr. Reeves er en behandlende lege på Virginia Mason Podiatric Sports Medicine Fellesskap på Virginia Mason Medical Center, i Seattle. Han er også Førsteamanuensis ved California College of Podiatric Medisin ved Samuel Merritt Universitetet., Han er medlem av American Academy of Podiatric Sports Medicine.

Dr. Heit er Fellesskapet Director of Sports Medicine Fellesskap i Virginia Mason Medical Center, i Seattle.

  1. Dombek MF, Lamm BM, Saltrick K, Mendicino RW, Catanzariti AR. Peroneal sene tårer: en retrospektiv gjennomgang. J Foten Og Ankelen Surg. 2003; 42(5):250-8.
  2. Grasset W, Mercier N, Chaussard C, Carpentier E, Aldridge S, Saragaglia D. kirurgisk behandling av peroneal tendinopathy (unntatt subluxations): en serie av 17 pasienter. J Foten Og Ankelen Surg. 2012; 51(1):13-9.,
  3. Demetracopoulos CA, Herre JESUS kristus, Kiesau CD, Nunley JA 2.. Langsiktige resultater av debridement og primære reparasjon av peroneal sene tårer. Fot, Ankel Int. 2014; 35(3):252-7.
  4. Heckman DS, Gluck GS, Parekh SG. Sene lidelser i fot og ankel, del 1: peroneal sene lidelser. Am J Sports Med. 2009; 37(3):614-25.
  5. Tzoanos G, Manidakis N, Tsavalas N, Katonis S. Ikke-operativ behandling av peroneal delt syndrom: en case-rapport. Acta Orthop Belg. 2012; 78(6):804-7.
  6. Krause JO, Brodsky JW., Peroneus brevis sene tårer: pathophysiology, kirurgisk rekonstruksjon, og kliniske resultater. Fot, Ankel Int. 1998; 19(5):271-9.
  7. Stockton KG, Brodsky JW. Peroneus longus tårer forbundet med patologi i os peroneum. Fot, Ankel Int. 2014; 35(4):346-52.
  8. Redfern D, Myerson M. forvaltningen av samtidig tårer av peroneus longus og brevis sener. Fot, Ankel Int. 2004; 25(10):695-707.
  9. Wapner KL, Taras JS, Lin SS, Chao W., Iscenesatt rekonstruksjon for kronisk ruptur av både peroneal sener ved hjelp av hunter stang og flexor hallucis longus sene overføring: en langsiktig oppfølging studie. Fot, Ankel Int. 2006; 27(8):591-7.
  10. Miura K, Ishibashi Y, Tsuda E, Kusumi T, Toh S. Delt lesjoner i peroneus brevis sene i den japanske befolkningen: en anatomisk og histologic studie av 112 cadaveric ankler. J Orthop Sci. 2004; 9(3):291-5.
  11. Sobel M, Bohne WH, Levy MEG. Langsgående avgang av peroneus brevis senen i fibular groove: en anatomisk undersøkelse. Fot, Ankel. 1990; 11(3):124-8.,
  12. Chauhan B, Panchal P, Szabo E, Wilkins T. Delt peroneus brevis sene: en uvanlig årsak til ankelen smerte og ustabilitet. J Am Styret Med Fam. 2014; 27(2):297-302.
  13. Sobel M, DiCarlo EF, Bohne WH, Collins L. Langsgående splitting av peroneus brevis sene: en anatomisk og histologic studie av cadaveric materiale. Fot, Ankel. 1991; 12(3):165-70.
  14. McCormack JR, Underwood FB, Slaven EJ, Cappaert TA. Eksentrisk trening versus eksentrisk trening og bløtvev behandling (Astym) i forvaltningen av insertional Achilles tendinopathy: en randomisert, kontrollert studie., Sport Helse. 2016; 8(3):230-237.
  15. Laudner K, Compton BD, McLoda TA, Walters CM. Akutte effekter av apparatet assistert bløtvev mobilisering for å bedre bakre skulder utvalg av bevegelse i kollegiale baseball-spillere. Int J Sports Phys Ther. 2014; 9(1):1-7.
  16. Gehlsen GM, Ganion LR, Helfst RH. Fibroblast svar til variasjon i bløtvev mobilisering press. Med Sci Sports Exerc. 1999; 31(4):531-535.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *