Division 13, Schluck – und Schluckstörungen (Dysphagie), hat seit langem die Notwendigkeit erkannt und unterstützt, die Standardisierung von Dysphagie-Diäten auf der Grundlage evidenzbasierter Forschung zu verbessern. Die folgenden Artikel enthalten weitere Informationen über die National Dysphagia Diet (NDD), die großes Interesse und Diskussion unter Diätassistenten und Sprachpathologen angeregt hat., SLPs trugen zur Entwicklung der Diät bei, wurden jedoch von ASHA nicht offiziell überprüft oder genehmigt.
– Paula A. Sullivan
Koordinatorin, Abteilung 13, Schluck-und Schluckstörungen (Dysphagie)
Diät-Texturmodifikation für Dysphagie-Management ist eine gängige Praxis, die jedoch für große Unterschiede zwischen Klinikern und den Einrichtungen, in denen sie arbeiten, offen ist., Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass Kliniker, einschließlich Sprachpathologen (SLPs), signifikante Unterschiede in der Menge an Verdickungspulver zeigen, die sie für notwendig halten, um eine Flüssigkeit mit „Nektar-dicker“ oder „honigdicker“ Konsistenz zu mischen.
Die National Dysphagia Diet (NDD), veröffentlicht im Jahr 2002 von der American Dietetic Association, zielt darauf ab, Standardterminologie und Praxis Anwendungen der Ernährungsstruktur Modifikation in Dysphagie-Management zu etablieren., Während die Veröffentlichung der gemeinsamen Terminologie längst überfällig ist, müssen SLPs bei der Interpretation und Anwendung der vorgeschlagenen Terminologie Vorsicht walten lassen. Wie der NDD feststellt, “ werden weitere Studien und Peer-Review-wissenschaftliche Daten benötigt, um die Managementparameter im Zusammenhang mit der komplexen Diagnose von Dysphagie wirklich zu quantifizieren.“
Die NDD wurde im Konsens von einer Gruppe von Ernährungswissenschaftlern, SLPs und einem Lebensmittelwissenschaftler entwickelt. Es schlägt die Klassifizierung von Lebensmitteln nach acht texturellen Eigenschaften vor und verankert Lebensmittel, um Punkte entlang Continua für jede Eigenschaft darzustellen., Anschließend wird eine Hierarchie der Diätstufen vorgeschlagen, wobei Elemente auf jeder Ebene basierend auf dem subjektiven Vergleich mit diesen Ankernahrungsmitteln einbezogen und ausgeschlossen werden. Es gibt vier Ebenen von halbsoliden / festen Lebensmitteln, die in der NDD vorgeschlagen wurden:
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NDD Level 1: Dysphagie-püriert (homogen, sehr kohäsiv, puddingartig, erfordert sehr wenig Kaufähigkeit).
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NDD Level 2: Dysphagie-Mechanische Veränderungen (kohäsive, feuchte, halbsolide Lebensmittel, die etwas kauen erfordern).
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NDD Level 3: Dysphagie-Fortgeschritten (weiche Lebensmittel, die mehr Kaufähigkeit erfordern).,
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Normal (alle Lebensmittel erlaubt).
Die NDD berichtet, dass über 100 verschiedene Lebensmittel mit einem instrumentellen Texturanalysator analysiert wurden. In diesem ersten Entwurf wurden jedoch keine Daten oder Erklärungen zu den Verfahren und Analysen geliefert, die zur „Anker“ – Lebensmittelskala geführt haben.
Vier häufig verwendete Begriffe wurden ausgewählt, um Ebenen der Flüssigkeitsviskosität (dh Dicke oder Beständigkeit gegen Strömung) in der NDD zu kennzeichnen; Die NDD Task Force räumt jedoch ein, dass diese Bereiche „ein Konsensansatz“ und „ein Katalysator für mehr Forschung“ sind.,“
Die NDD spekuliert weiter, dass eine Schweregradskala wie die Dysphagie-Ergebnis – und Schweregradskala (DOSS) nützlich sein kann, um „die Dysphagie eines Patienten ausreichend zu beschreiben, um den Diätverordnungsprozess für diesen Patienten zu beginnen.“Angesichts des Mangels an verfügbaren Beweisen, die die Praxis der Korrelation der vorgeschlagenen Dysphagie-Diät mit verfügbaren (aber nicht validierten) Schweregradskalen wie dem DOSS unterstützen, glauben wir, dass die Verwendung der NDD auf diese Weise schlecht beraten ist., In der Tat schlagen wir vor, dass die Anpassung der Ernährungsempfehlungen an die individuellen Bedürfnisse der Patienten immer einem formelhaften Ansatz mit Klassifizierungsschemata wie den im NDD empfohlenen vorzuziehen ist.
Es gibt eindeutig viel zu tun, bevor das aktuelle NDD-Tool verwendet werden kann, um klinisch geeignete Dysphagie-Diäten für Patienten zu empfehlen. Die empirische Forschung zur Standardisierung von Flüssigkeitsviskosität und Lebensmitteltexturen steckt noch in den Kinderschuhen, und die NDD fordert in geeigneter Weise eine evidenzbasierte Forschung auf diesem Gebiet., In der aktuellen Version des NDD haben die Autoren klinischen Forschern eine Vorlage zur Verfügung gestellt, auf der zukünftige wissenschaftliche Forschung eingeleitet werden kann.
Tipps für die Arbeit mit anderen bei Dysphagie-Diäten
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Machen Sie sich mit der National Dysphagia Diet (NDD) und ihren Stärken und Einschränkungen vertraut.
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Informieren Sie andere Gesundheitsdienstleister in Ihrer Einrichtung über die potenziellen Risiken der „Verschreibung“ von Diät-modifizierten Flüssigkeiten und Lebensmitteln auf der Grundlage von Dysphagie-Schweregradskalen.,
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Stellen Sie sicher, dass die Mitarbeiter die Bedeutung der Anpassung von Diäten an die Vielfalt der individuellen Vorlieben und Fähigkeiten der Patienten verstehen und keine bestimmte Diät als „Formel“ anwenden.“
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Treffen Sie sich mit anderen Gesundheitsdienstleistern in Ihrer Einrichtung, um die Verwendung von Terminologie zur Beschreibung von Viskositäts-und Texturänderungen, die von allen verstanden werden, festzulegen, zu definieren und zu fördern.
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Unterstützen Sie Diätempfehlungen mit instrumentellen Nachweisen, die die Reaktion des Patienten auf modifizierte Flüssigkeits-und Nahrungstexturen dokumentieren., Empfehlungen für Diätmodifikationen müssen evidenzbasiert sein.
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Verwenden Sie standardisierte Diagnosematerialien mit vergleichbarer Viskosität zu den Flüssigkeiten und Lebensmitteln, die Sie in der Behandlung verwenden.
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Beachten Sie, dass texturmodifizierte Diäten, die in den meisten Gesundheitsküchen zubereitet werden, wahrscheinlich nicht nach Industriestandard entwickelt wurden und keine rheologischen Tests zur Bestimmung ihrer Viskosität durchlaufen.
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Seien Sie vorsichtig, wenn Sie kommerziell modifizierte Flüssigkeiten und Lebensmittel verwenden oder empfehlen, die nicht mit Viskositätswerten gekennzeichnet sind.,
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Beachten Sie, dass Standards und Wissenschaft im Bereich texturmodifizierter Flüssigkeiten und Lebensmittel für das Dysphagie-Management begrenzt sind.
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Halten Sie sich über Studien auf dem Laufenden, die den Einfluss der Texturmodifikation auf die Schluckphysiologie in der Dysphagie-Literatur deutlich belegen. Darüber hinaus finden Sie in zukünftigen Ausgaben des ASHA Leader und Perspectives on Swallowing and Swallowing Disorders (vierteljährlicher Newsletter für Division 13) Aktualisierungen.