Medizinische Kunstfehler: Mythen und Realitäten

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Der Große amerikanische Healthcare-Betrug: Wie Kickbacks, Absprachen und Propaganda haben Explodierten die Kosten im Gesundheitswesen in den Vereinigten Staaten

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Zwei große Ziele, die von dieser website zu bieten Transparenz bei den Kosten medizinischer Versorgung und zu zerstreuen, einige der vielen Mythen, die über diese Kosten., In gewisser Weise kann das zweite Ziel viel wichtiger sein, denn wenn die meisten Menschen über die Ursache eines Problems falsch informiert sind, sind die von ihnen vorgeschlagenen Lösungen wahrscheinlich gleichermaßen fehlgeleitet. Dies bringt mich zum Thema medizinisches Fehlverhalten: Wie viel von einem Problem ist medizinisches Fehlverhalten für Ärzte, wie viel kostet es wirklich und was kann oder sollte dagegen getan werden?

Die Kosten für Medizinische Kunstfehler

Wann immer ich jemanden Fragen „was denken Sie, wieviel ich zahlen für meine Kunstfehler Versicherung?“ihre Antwort amüsiert mich immer wieder., Die Leute vermuten oft, dass ich irgendwo zwischen 30.000 und 150.000 US-Dollar pro Jahr bezahle (als ob ich mir das leisten könnte). Wenn ich ihnen sage, was ich tatsächlich bezahle, sind sie normalerweise schockiert und einige Leute sind sogar so weit gegangen, mir zu sagen, dass ich mich irren muss. Ich schreibe den Scheck jedes Quartal, damit ich weiß, wie viel es ist. Nun, sehen ist glauben, also hier ist meine Kunstfehler Rechnung für alle von 2019.

Abbildung 1: Meine Krankenversicherungsrechnung für 2019.

Das ist richtig, $4,988.02 für das ganze Jahr! (Es sagt $5,087. 02, weil sie eine freiwillige $ 99 wollen.,00 jährlicher PAC-Beitrag, den sie der Rechnung hinzufügen.), Dass ist nicht eine Verirrung sei. Seit 2011 habe ich durchschnittlich weniger als $5,000 pro Jahr für meine Fehlpraktikprämien bezahlt und sie waren so niedrig wie $3,000 pro Jahr. Ironischerweise ist das tatsächlich weniger als das, was die meisten Prozessanwälte für ihre Haftpflichtversicherung für Fehlverhalten bezahlen.

Also, warum so wenig? Sind meine Fehlverhalten Prämien aus irgendeinem Grund ungewöhnlich niedrig? Eigentlich nicht.

Die Nephrologin, die ein Büro eine Etage unter mir hat, zahlt etwa $50 pro Jahr mehr als ich bezahle und sie betreibt eine Dialyseeinheit.,

Sie können anhand dieser Beträge erkennen, dass Prämien für medizinische Fehlverhalten mich oder einen meiner Kollegen nicht bankrott machen. Aber das deckt nur den Bereich ab, in dem ich übe. Was ist mit dem rest des Landes? Ist das sonnige Kalifornien nur eine Oase preiswerter medizinischer Fehlpraktikkosten, während Ärzte im Rest der USA viel höhere Prämien erleiden? Lassen Sie uns die Daten untersuchen.

Eine wirklich gute Quelle für Daten zu medizinischen Fehlverhalten ist die National Practitioner Data Bank, die Daten zu allen bezahlten medizinischen Fehlverhalten seit 1991 veröffentlicht. Eine Zusammenfassung der Daten für die USA, sowie für jeden einzelnen Staat ist hier. Wie die folgenden Schaubilder zeigen, ist die Zahl der bezahlten medizinischen Fehlverhalten seit 2001 gesunken, und der Gesamtbetrag, der für diese Ansprüche gezahlt wurde, ist seit 2003 gesunken.

Abbildung 2: Es wurden nur mehr als 16.000 bezahlt Kunstfehler Ansprüche gegen ärzte (MDs and DOs) im Jahr 2001. Bis 2017 war diese Zahl um fast 50% auf weniger als 8.500 bezahlte Ansprüche gesunken.

Abbildung 3: Gesamt-Ausgaben für ärztliche Kunstfehler Ansprüche in den USA verringerte sich um 23% seit 2003.,

Regionale Unterschiede in der Medizinischen Kunstfehler Kosten

Es ist wichtig zu beachten, dass die medizinische Kunstfehler Kosten sind nicht gleichmäßig verteilt über die gesamten Vereinigten Staaten. Ein Arzt in New York City, zum Beispiel, sollte erwarten, mindestens fünf bis sieben Mal so viel in medizinischen Fehlverhalten Versicherungsprämien pro Jahr zu zahlen, wie ein ähnlicher Arzt in Kalifornien zahlen würde. Die folgende Grafik zeigt, wie ungleichmäßig die Kosten für medizinische Kunstfehler in den USA sind,:

Abbildung 4: Der Durchschnittliche Betrag pro Jahr pro Kopf für ärztliche Kunstfehler Ansprüche gegen ärzte in New York war etwa 15-mal so viel wie bezahlt wurde für Klagen gegen ärzte in North Dakota von 2012-2016. Die jährlichen Pro-Kopf-Kosten für Fehlverhalten wurden berechnet, indem der Gesamtbetrag, der in Ansprüchen gegen Ärzte in einem Staat jedes Jahr gezahlt wird, durch die Bevölkerung dieses Staates von 2012-2016 dividiert wurde. Ein Sternchen ( * ) zeigt an, dass der Staat ein Gesetz zur unerlaubten Handlung hat, das darauf abzielt, die Kosten für medizinisches Fehlverhalten zu begrenzen (siehe unten).,

So klar, Ärzte in einigen Teilen des Landes zahlen weit mehr für ihre Krankenversicherung als andere, auch ich, sind. Selbst in den meisten Staaten mit den höchsten Pro-Kopf-Kosten für medizinisches Fehlverhalten sind diese Kosten in den letzten Jahren gesunken. In New York, das seit Jahrzehnten die höchsten Pro-Kopf-Kosten für medizinische Kunstfehler pro Jahr aufweist, sind diese Kosten seit 2004 um mehr als 30% gesunken, und in Pennsylvania sind die Kosten für Kunstfehler in gleicher Zeit um 25% gesunken., Selbst in den Staaten, in denen die Kosten für medizinisches Fehlverhalten am höchsten sind, zahlen Ärzte im Durchschnitt weniger für ihre Prämien für Fehlverhalten und werden seltener verklagt als noch vor einem Jahrzehnt.

Nun sollte dies eine gute Nachricht für ärzte überall. Weniger bezahlte Fälle von Fehlverhalten und niedrigere Gesamtkosten von Fehlverhalten sind seit langem eine der Lösungen der AMA für steigende Gesundheitskosten in den USA Es scheint, als ob sie diesen Kampf gewinnen also, warum hören wir nicht mehr darüber?

Möglicherweise, weil Gesundheitskosten in den USA, seit 2003 trotz sinkender Arztkosten deutlich gestiegen sind. Dies scheint zu entlüften eines der wichtigsten Argumente, die verwendet wurden, gegen ärztliche Kunstfehler: Dass es einen wichtigen Faktor, warum die Kosten im Gesundheitswesen so viel in den USA

Die tatsächliche Wirkung von Medizinische Kunstfehler

In der Tat, die gesamte Höhe der Ausgaben in den USA für medizinische Kunstfehler (einschließlich der Höhe der Ausgaben von Krankenhäusern sowie Gerichtskosten) wurde geschätzt, dass etwa $10 Milliarden im Jahr 2010. Wir können davon ausgehen, dass es jetzt weniger ist, da diese Kosten gesunken sind., Aber selbst wenn es der gleiche Betrag ist, sind 10 Milliarden US-Dollar nur etwa 1/3 von einem Prozent der mehr als 3 Billionen US-Dollar, die 2016 in den USA für die Gesundheitsversorgung ausgegeben wurden. Das ist kaum ein großer Faktor.

Defensive Medizin

Jetzt werden viele Ärzte Ihnen sagen, dass medizinisches Fehlverhalten ein Problem ist, auch wenn es nicht um das Geld geht. Jeder Arzt, der wegen medizinischen Fehlverhaltens verklagt wurde, wird Ihnen sagen, dass es eine demütigende und erniedrigende Erfahrung war, auch wenn sie ihren Fall gewonnen haben. Aus diesem Grund werden Ärzte oft sogar bei der Erwähnung von medizinischem Fehlverhalten zurückschrecken.,

Das bringt uns zum Thema defensive Medizin. Wie ich gezeigt habe, sind die direkten Kosten für medizinisches Fehlverhalten ein vernachlässigbarer Bruchteil der gesamten Gesundheitskosten in den Vereinigten Staaten. Viele haben dem entgegengewirkt, indem sie sagten, dass Ärzte so Angst haben, verklagt zu werden, dass sie oft Batterien unnötiger Tests an Patienten bestellen und unnötige Überweisungen machen, um Klagen zu vermeiden. Es sind diese unnötigen Tests, die unsere Gesundheitskosten erhöhen, nicht die direkten Kosten für medizinisches Fehlverhalten.

Dies ist ein interessantes Argument und eines, das in beiden Fällen schwer zu beweisen ist., Dennoch sollten wir zumindest davon ausgehen können, dass der Rückgang der jährlich seit 2001 gezahlten Ansprüche auf bezahlte medizinische Kunstfehler wahrscheinlich dazu führen würde, dass sich Ärzte weniger defensiv fühlen. Wenn das Risiko, verklagt zu werden, Ärzte dazu bringt, Gesundheitsdienste zu übermäßig zu nutzen, würde ein Rückgang dieses Risikos nicht zu einem Rückgang dieser unnötigen Nutzung führen? Dennoch steigen unsere Gesundheitskosten weiter. Warum?

Was meinen wir wirklich, wenn wir sagen, dass ein Test unnötig war und warum bestellen Ärzte solche Tests?, Es ist sicher zu sagen, dass kein Arzt jemals verklagt wurde, weil er keinen Test bestellt hat, den ein Patient wollte. Ärzte können verklagt werden, weil sie sich geweigert haben, einen Test zu bestellen, der ein echtes Problem rechtzeitig erkannt hätte, aber das liegt daran, dass dies wirklich ein Fehlverhalten ist.

Ärzte bestellen medizinische Tests, um eine Krankheit zu erkennen, die möglicherweise nicht einfach durch Untersuchung eines Patienten nachweisbar ist., Standard-Screening-Tests, wie Mammogramme oder Koloskopien, werden routinemäßig an gesunden Menschen durchgeführt, aber die meisten anderen medizinischen Tests werden durchgeführt, weil ein Arzt besorgt ist, dass der Patient eine Krankheit haben könnte, die ein Test erkennen könnte. Die Früherkennung einer Krankheit kann die Behandlung dieser Krankheit erheblich erleichtern und sogar das Leben eines Patienten retten.

Jetzt sind Ärzte nicht hellsichtig. Wir haben keine besonderen psychischen Kräfte, die uns genau sagen, wer von welchen medizinischen Tests profitieren könnte., Stattdessen verlassen wir uns auf Protokolle und unsere Protokolle bieten einigermaßen gute Richtlinien, wann wir bestimmte diagnostische Tests an einem Patienten bestellen sollten. Leider sind Protokolle nicht immer richtig, da wir uns nicht immer die Zeit nehmen, dieselben Lehrbücher zu lesen, die wir lesen.

Die meisten praktizierenden Ärzte waren irgendwann mit einem Patienten konfrontiert, dessen Krankheit sich den Protokollen widersetzte. Solche Patienten zeigen keine der klassischen Anzeichen oder Symptome ihrer Krankheit, wodurch Ärzte wichtige Möglichkeiten verpassen, sie so früh wie möglich zu diagnostizieren und zu behandeln., Wann immer dies geschieht, wird sich der Arzt im Umgang mit zukünftigen Patienten blind und viel weniger sicher fühlen. Kein Arzt möchte eine wichtige Diagnose verpassen, und dies gilt auch, wenn es keine Anwälte für Fehlverhalten gab.

Es ist die Unsicherheit, die Ärzte im Umgang mit potenziell lebensbedrohlichen Zuständen empfinden, die sie wahrscheinlich so defensiv macht. Wenn ein Arzt befürchtet, dass ihm bei einem Patienten, der sich ohne klaren Grund „krank fühlt“, etwas fehlt, wird er wahrscheinlich einen weiteren Test anordnen, nur um sicherzugehen., Wenn der zusätzliche Test nicht Teil eines festgelegten Protokolls ist, kann der Arzt nur die Anwälte beschuldigen. Jeder ist es gewohnt, diese Entschuldigung zu hören, also funktioniert es.

Wenn es in der defensiven Medizin wirklich ausschließlich um die Angst vor Fehlverhalten ging, sollte es leicht sein zu zeigen, dass in den Staaten mit höheren Fehlverhalten Kosten, weit mehr medizinische Tests und Verfahren durchgeführt werden. Bisher habe ich jedoch keine Beweise dafür gesehen.

Tort Reform

Wie ich in diesem Abschnitt gesagt habe, sind die Kosten für medizinische Fehlverhalten in den letzten 14 Jahren stark gesunken., Die Frage ist, warum sind sie so oft vorbeigekommen? Eine offensichtliche Antwort könnte sein, dass so viele Staaten Gesetze zur unerlaubten Handlung erlassen haben, die speziell darauf abzielen, die Kosten für medizinisches Fehlverhalten zu senken. Bis 2013 hatten 33 Staaten in den USA eine Form eines aktiven Gesetzes zur unerlaubten Handlung, das darauf abzielte, die Kosten für medizinisches Fehlverhalten zu begrenzen, indem Schäden (der Betrag, den ein Kläger in einer Klage einsammeln kann) auf irgendeine Weise begrenzt wurden. Wie viel Einfluss hatten diese Gesetze wirklich?

Bevor ich versuche, dies zu beantworten, sollte ich erklären, dass nicht alle Gesetze zur unerlaubten Handlung gleich sind., Tatsächlich ist jedes der 33 verschiedenen Gesetze für jeden Staat, der ein solches Gesetz hat, auf seine Weise einzigartig. Einige Staaten haben sehr robuste Gesetze zur unerlaubten Handlung, die eher niedrige Obergrenzen für den Schaden festlegen, der einem Kläger in einem Fall von medizinischem Fehlverhalten zuerkannt werden kann, während andere Gesetze entweder sehr hohe Obergrenzen oder nur Obergrenzen für Schäden in sehr spezifischen Fällen wie unrechtmäßigem Tod vorsehen.

Eine Analyse des Deliktreformgesetzes jedes einzelnen Staates (falls vorhanden) und wie oder ob dieses Gesetz die Kosten für medizinische Fehlverhalten beeinflusst hat, finden Sie hier., Obwohl die Unterschiede in den einzelnen staatlichen Gesetzen es schwierig machen, die Gesamtauswirkungen der Deliktsreform als Ganzes zu bewerten, gibt es in vielen Gesetzen genügend Ähnlichkeiten, um allgemeine Vergleiche anzustellen.

Bevor ich mich mit der Frage beschäftige, wie sich die verschiedenen Gesetze zur unerlaubten Handlung auf die Kosten für medizinisches Fehlverhalten ausgewirkt haben könnten, muss ich erklären, wie Kläger Schadenersatz erhalten, wenn sie ein medizinisches Fehlverhalten gegen einen Gesundheitsdienstleister gewinnen. Der Gesamtschaden, den ein Kläger erhalten könnte, kann normalerweise in zwei große Kategorien unterteilt werden: wirtschaftlicher Schaden und nichtwirtschaftlicher Schaden.,

Wirtschaftliche Schäden sind das, was Kläger erhalten, um sie für tatsächliche monetäre Verluste zu entschädigen, die sie als Folge von medizinischer Fahrlässigkeit erlitten haben. Die normalen Bestandteile des wirtschaftlichen Schadens sind entgangene Löhne aufgrund vorübergehender oder dauerhafter Arbeitsunfähigkeit der Personen und laufende medizinische Kosten, wenn die teure medizinische Behandlung aufgrund medizinischer Fahrlässigkeit verlängert wurde.,

Nichtwirtschaftliche Schäden werden an Kläger vergeben, um sie für die Schmerzen und Leiden zu entschädigen, die sie aufgrund der Fahrlässigkeit eines Gesundheitspersonals erlitten haben könnten, und Strafschäden sind das, was eine Jury einem Kläger zuerkennt, wenn sie den Gesundheitspersonal überhaupt nicht mögen.

Die meisten Schadensobergrenzen zielen darauf ab, nichtökonomische Schäden zu begrenzen, da diese Kosten eher subjektiv sind. Einige Staaten haben auch Obergrenzen für Totalschäden oder eine Kombination aus beidem.,

Für den Zweck dieser Diskussion habe ich die verschiedenen Arten von Gesetzen zur unerlaubten Handlung, die Schadensobergrenzen haben, in zwei Arten unterteilt:

1. Diejenigen mit robusteren Obergrenzen, die entweder alle nichtwirtschaftlichen Schäden auf 500.000 USD oder weniger begrenzen, Gesamtobergrenzen auf 1 Million USD oder weniger oder beides.
2. Weniger wirksame Gesetze, die entweder höhere Obergrenzen oder Obergrenzen haben, die nicht für die meisten Schadensprämien gelten. 23 der 33 Staaten, die Gesetze zur unerlaubten Handlung erlassen hatten, hatten robuste Gesetze nach diesem Standard.,

Die folgende Grafik ähnelt Abbildung 4, da sie jeden Staat von den höchsten bis zu den niedrigsten durchschnittlichen Pro-Kopf-Kosten für medizinische Kunstfehler von 2012-2016 einstuft. Was an Abbildung 5 anders ist, ist, dass Staaten mit den robusteren Gesetzen zur unerlaubten Handlung (nichtökonomische Obergrenzen von 500,000 USD oder weniger, Gesamtobergrenzen von 1 Million USD oder weniger oder beiden) mit einem roten Balken im Gegensatz zu einem blauen gekennzeichnet sind. Staaten mit irgendeiner Form von Schaden Kappe, robust oder nicht, sind mit einem Sternchen wie in Abbildung 4 markiert., Florida ist mit * / * gekennzeichnet, weil sie eine nichtwirtschaftliche Schadensobergrenze von 500,000 US-Dollar hatten, die 2014 von ihrem Obersten Gerichtshof aufgehoben wurde. Dies war auf halbem Weg durch den zugewiesenen Zeitraum von 2012-2016, obwohl sich ihre medizinischen Fehlpraktikkosten seit der Aufhebung noch nicht wesentlich geändert haben.

Abbildung 5: Staaten mit robusten Schadensobergrenzen (rote Balken) hatten etwas häufiger niedrigere Pro-Kopf-Kosten für medizinisches Fehlverhalten, obwohl etwa 1/3 Der Staaten mit solchen Obergrenzen hatten immer noch überdurchschnittliche Kosten von 2012-2016.,

Abbildung 5 zeigt, dass, obwohl die Staaten mit robusteren Gesetzen zur Reform der unerlaubten Handlung eher niedrigere Kosten für medizinisches Fehlverhalten hatten, die Beziehung weit von 100% entfernt ist. Mehrere Staaten mit sehr robusten Deliktsreformgesetzen wie Massachusetts, New Mexico oder West Virginia hatten sehr hohe Pro-Kopf-Kosten für medizinische Fehlverhalten, während Alabama, Minnesota und Vermont sehr niedrige Fehlpraktikkosten haben, obwohl sie kein Deliktsreformgesetz haben, das sich mit diesen Kosten befasst.,

Darüber hinaus hatten North Dakota und North Carolina vor der Verabschiedung ihres Gesetzes zur unerlaubten Handlung sehr niedrige Kosten für medizinisches Fehlverhalten, so dass es wenig Beweise dafür gibt, dass die Gesetze in diesen Staaten der Grund für ihre niedrigeren Kosten sind.

Daher ist der Fall, ob die Gesetze zur unerlaubten Handlung die Kosten für medizinische Fehlverhalten wirklich senken, kaum klar gekürzt. Was ist mit der Reduzierung der Zahl der bezahlten Ansprüche gegen Ärzte? Werden Ärzte, die in Staaten praktizieren, in denen Gesetze zur Reduzierung von Ansprüchen auf medizinisches Fehlverhalten erlassen wurden, seltener verklagt? Anscheinend nicht.,

Die folgende Abbildung zeigt die durchschnittliche Anzahl der bezahlten medizinischen Fehlverhalten Ansprüche in jedem Staat von 2012-2016 pro 100 Ärzte in diesem Staat in diesen Jahren praktizieren.
Abbildung 6: Gesamt -, die Staaten mit den meisten robust tort reform-Gesetze waren ziemlich gleichmäßig verteilt, die auf dieser Grafik, die angibt, dass diese tort reform-Gesetze hatten keinen wirklichen Einfluss darauf, wie wahrscheinlich ein Arzt in jedem dieser Zustände könnte verklagt werden., In der Tat hatten Staaten mit den robustesten Gesetzen zur unerlaubten Handlung, die darauf abzielten, die Kosten für medizinisches Fehlverhalten zu senken, in einigen Fällen die am meisten bezahlten Ansprüche auf medizinisches Fehlverhalten pro 100 praktizierende Ärzte von 2012-2016.

Die Zahlen 5 und 6 implizieren, dass Gesetze zur unerlaubten Handlung, die darauf abzielen, die Kosten für medizinisches Fehlverhalten zu senken, einen bescheidenen (wenn auch kaum konsistenten) Effekt auf diese Kosten haben können, aber sie verringern nicht die Wahrscheinlichkeit, dass ein Arzt in einem Staat verklagt wird, der sie hat., Dies kann eine gute Nachricht für Unternehmen sein, die eine Krankenversicherung anbieten, da ihre Kosten in einem Staat mit einem robusten Gesetz zur unerlaubten Handlung niedriger sein könnten. Es könnte auch Ärzte in diesen Staaten eine Pause auf dem Fehlverhalten Versicherungsprämien geben.

Wie oben erwähnt, betragen die direkten Kosten für medizinisches Fehlverhalten jedoch nur etwa 1/3 von einem Prozent unserer gesamten Gesundheitskosten in diesem Land. Da die Kosten für medizinisches Fehlverhalten einen so bemerkenswert geringen Einfluss auf die Kosten des Gesundheitswesens insgesamt in den USA haben,, der kleine Nutzen, den diese Deliktsreformgesetze für die Fehlpraktikkosten haben, sollte sich kaum auf die Gesundheitskosten auswirken, was wir sehen.

Wenn das Risiko eines medizinischen Fehlverhaltens tatsächlich die Gesundheitskosten durch die Kosten der defensiven Medizin in die Höhe trieb, dann waren diese Gesetze zur unerlaubten Handlung völlige Misserfolge. Ein Arzt wird nicht weniger wahrscheinlich verklagt (also vermutlich nicht weniger defensiv) in einem Staat, der ein strenges Gesetz zur unerlaubten Handlung erlassen hat als in einem Staat ohne solches Gesetz.,

Fazit

Die offensichtliche Schlussfolgerung aus all dem ist, dass die medizinische Kunstfehler Kosten haben sehr wenig Einfluss auf die Kosten im Gesundheitswesen insgesamt in den USA, auch wenn Sie Selbst einen Einfluss haben, ärztliche Kunstfehler Kosten gehen nach unten, so dass Sie können nicht werden verantwortlich für die steigenden Kosten der Gesundheitsversorgung in den USA

Was ist mehr, alle die unerlaubte Handlung reform der Gesetze, die die verschiedenen Staaten haben bestanden hat, auf die Kontrolle und ärztliche Kunstfehler Kosten gehabt haben, am besten, ein sehr gedämpften Effekt auf diese Kosten direkt., Diese Gesetze hatten auch fast keinen Einfluss darauf, ob ein Arzt in einem dieser Staaten verklagt wird, die solche Gesetze haben, und praktisch keinen Einfluss auf die Gesundheitskosten als Ganzes in den USA