Management von Hyponatriämie

Hyponatriämie ist eine wichtige Elektrolytanomalie mit dem Potenzial für signifikante Morbidität und Mortalität. Häufige Ursachen sind Medikamente und das Syndrom der unangemessenen antidiuretischen Hormonsekretion (SIADH). Hyponatriämie kann nach dem Volumenstatus des Patienten als hypovolämisch, hypervolämisch oder euvolämisch klassifiziert werden. Hypervolämische Hyponatriämie kann durch Herzinsuffizienz, Leberzirrhose und Nierenerkrankungen verursacht werden., Die Unterscheidung zwischen Euvolämie und Hypovolämie kann klinisch schwierig sein, aber eine nützliche Untersuchungshilfe ist die Messung der Plasmaosmolalität. Hyponatriämie mit einer hohen Plasmaosmolalität wird durch Hyperglykämie verursacht, während eine normale Plasmaosmolalität auf Pseudohyponatriämie oder das post-transurethrale Prostataresektionssyndrom hinweist. Die Natriumkonzentration im Urin hilft bei der Diagnose von Patienten mit niedriger Plasmaosmolalität., Eine hohe Natriumkonzentration im Urin bei niedriger Plasmaosmolalität kann durch Nierenerkrankungen, endokrine Defizite, Reset-Osmostat-Syndrom, SIADH und Medikamente verursacht werden. Eine niedrige Natriumkonzentration im Urin wird durch schwere Verbrennungen, Magen-Darm-Verluste und akute Wasserüberlastung verursacht. Das Management umfasst die sofortige Behandlung von Patienten mit akuter schwerer Hyponatriämie aufgrund des Risikos von Hirnödemen und hyponatrischer Enzephalopathie., Bei Patienten mit chronischer Hyponatriämie ist die Flüssigkeitsrestriktion die Hauptstütze der Behandlung, wobei die Demeclocyclin-Therapie für persistente Fälle reserviert ist. Eine schnelle Korrektur sollte vermieden werden, um das Risiko einer zentralen Pontin-Myelinolyse zu verringern. Schleifendiuretika sind nützlich bei der Behandlung von ödematösen hyponatriämischen Zuständen und chronischen SIADH. In allen Fällen bleibt die Identifizierung der Ursache der Hyponatriämie ein wesentlicher Bestandteil des Behandlungsplans.