Koronarangioplastie und Stenting

Übersicht

Koronarangioplastie ist ein medizinisches Verfahren, bei dem ein Ballon verwendet wird, um eine Blockade in einer durch Atherosklerose verengten Koronararterie (Herz) zu öffnen. Dieses Verfahren verbessert die Durchblutung des Herzens.

Atherosklerose ist ein Zustand, bei dem sich ein Material namens Plaque an den Innenwänden der Arterien ansammelt. Dies kann in jeder Arterie passieren, einschließlich der Koronararterien, die sauerstoffreiches Blut zu Ihrem Herzen tragen., Wenn Atherosklerose die Koronararterien betrifft, wird der Zustand als koronare Herzkrankheit (CAD) bezeichnet.

Angioplastie ist ein übliches medizinisches Verfahren. Es kann verwendet werden, um:

• Verbessern symptome von CAD, wie angina und kurzatmigkeit.
• Reduzieren Sie die Schädigung des Herzmuskels durch einen Herzinfarkt. Ein Herzinfarkt tritt auf, wenn der Blutfluss durch eine Koronararterie vollständig blockiert ist. Angioplastie wird während eines Herzinfarkts verwendet, um die Blockade zu öffnen und den Blutfluss durch die Arterie wiederherzustellen.
• Reduzieren Sie das Sterberisiko bei einigen Patienten.,

Die Angioplastie wird bei mehr als einer Million Menschen pro Jahr in den USA durchgeführt. Schwerwiegende Komplikationen treten nicht oft auf, können aber auftreten, egal wie vorsichtig Ihr Arzt ist oder wie gut er das Verfahren durchführt.

Die Forschung zur Angioplastie wird fortgesetzt, um sie sicherer und effektiver zu machen, um zu verhindern, dass sich behandelte Arterien wieder schließen, und um das Verfahren für mehr Menschen zu einer Option zu machen.,

Andere Namen für die Koronarangioplastie

• Perkutane Koronarintervention (PCI)
• Perkutane Intervention
• Perkutane transluminale Angioplastie
• Perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA)
• Ballonangioplastie
• Koronarararterienangioplastie

Wer braucht Koronarangioplastie?

Die Koronarangioplastie wird verwendet, um den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen, wenn sich die Koronararterien aufgrund einer Koronararterienerkrankung (CAD) verengt oder blockiert haben.,
Wenn Medikamente und Lebensstiländerungen, wie nach einer gesunden Ernährung, mit dem Rauchen aufzuhören und mehr körperliche Aktivität, nicht verbessern Sie Ihre CAD-Symptome, wird Ihr Arzt mit Ihnen über andere Behandlungsmöglichkeiten sprechen. Diese Optionen umfassen Angioplastie und Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG), eine Art Operation am offenen Herzen.
Ihr Arzt wird bei der Empfehlung des besten Verfahrens für Sie eine Reihe von Faktoren berücksichtigen. Diese Faktoren umfassen, wie schwer Ihre Blockaden sind, wo sie sich befinden, und andere Krankheiten, die Sie haben können.,

Die Angioplastie wird häufig angewendet, wenn Ihre Arterien weniger stark verengt oder verstopft sind und die Blockade während des Eingriffs erreicht werden kann.
CABG kann gewählt werden, wenn Sie schwere Herzerkrankungen haben, mehrere Arterien, die blockiert sind, oder wenn Sie Diabetes oder Herzinsuffizienz haben.

Im vergleich zu CABG, einige vorteile der angioplastie sind, dass es:

• Hat weniger risiken als CABG
• Ist nicht chirurgie, so wird es nicht erfordern eine große cut
• Ist getan mit medikamente, dass taub sie und helfen sie entspannen., Im Gegensatz zu CABG werden Sie nicht für kurze Zeit schlafen gelegt
• Hat eine kürzere Erholungszeit

Angioplastie wird auch als Notfall während eines Herzinfarkts verwendet. Wenn sich Plaque in den Koronararterien ansammelt, kann es platzen und ein Blutgerinnsel auf seiner Oberfläche bilden. Wenn das Gerinnsel groß genug wird, kann es den Blutfluss zu einem Teil des Herzmuskels teilweise oder vollständig blockieren.

Das schnelle Öffnen einer Blockade verringert die Schädigung des Herzens während eines Herzinfarkts und stellt den Blutfluss zum Herzmuskel wieder her., Angioplastie kann die Arterie schnell öffnen und ist der beste Ansatz bei einem Herzinfarkt.

Ein Nachteil der Angioplastie gegenüber CABG ist, dass sich die Arterie mit der Zeit wieder verengen kann. Die Wahrscheinlichkeit, dass dies geschieht, ist geringer, wenn Stents verwendet werden, insbesondere medizinbeschichtete Stents. Diese Stents sind jedoch nicht ohne Risiko. In einigen Fällen können sich Blutgerinnsel in den medizinbeschichteten Stents bilden und einen Herzinfarkt verursachen.

Ihr Arzt wird mit Ihnen die Behandlungsmöglichkeiten besprechen und welches Verfahren für Sie am besten ist.

Wie wird eine Koronarangioplastie durchgeführt?,

Bevor eine Koronarangioplastie durchgeführt wird, muss Ihr Arzt wissen, ob Ihre Koronararterien blockiert sind. Wenn eine oder mehrere Ihrer Arterien verstopft sind, muss Ihr Arzt wissen, wo und wie stark die Blockaden sind.

Um dies herauszufinden, führt Ihr Arzt ein Angiogramm durch und macht ein Röntgenbild Ihrer Arterien. Während eines Angiogramms wird ein kleiner Schlauch, der Katheter mit einem Ballon am Ende genannt wird, in ein großes Blutgefäß in der Leistengegend (Oberschenkel) oder im Arm gelegt. Der Katheter wird dann zu den Koronarararterien gefädelt., Eine kleine Menge Farbstoff wird in die Koronararterien injiziert und ein Röntgenbild aufgenommen.

Dieses Bild zeigt alle Blockaden, wie viele und wo sie sich befinden. Sobald Ihr Arzt diese Informationen hat, kann die Angioplastie fortgesetzt werden. Ihr Arzt wird den Ballon in der Blockade sprengen (aufblasen) und die Plaque nach außen gegen die Arterienwand drücken. Dies öffnet die Arterie mehr und verbessert den Blutfluss.

Die Abbildung zeigt einen Querschnitt einer Koronararterie mit Plaquebildung. Die Koronararterie befindet sich auf der Oberfläche des Herzens., Abbildung A zeigt den entleerten Ballonkatheter, der in die verengte Koronararterie eingeführt wird. In Abbildung B wird der Ballon aufgeblasen, die Plaque komprimiert und die Größe der Arterie wiederhergestellt. Abbildung C zeigt die verbreiterte Arterie.

Ein kleiner Maschenschlauch, der als Stent bezeichnet wird, wird normalerweise in den neu verbreiterten Teil der Arterie gelegt. Der Stent hält die Arterie hoch und senkt das Risiko einer erneuten Verengung der Arterie. Stents bestehen aus Metallgewebe und sehen aus wie kleine Federn.

Einige Stents, sogenannte Drug-Eluting-Stents, sind mit Arzneimitteln überzogen, die langsam und kontinuierlich in die Arterie freigesetzt werden., Diese Medikamente verhindern, dass die Arterie wieder durch Narbengewebe blockiert wird, das um den Stent herum wächst.

Die Abbildung zeigt die Platzierung eines Stents in einer Koronararterie mit Plaquebildung. Abbildung A zeigt den entleerten Ballonkatheter und den geschlossenen Stent, der in die verengte Koronararterie eingeführt wird. Das Einlegebild in Abbildung A zeigt einen Querschnitt der Arterie mit dem eingelegten Ballonkatheter und dem geschlossenen Stent. In Abbildung B wird der Ballon aufgeblasen, der Stent erweitert und die Plaque komprimiert, um die Größe der Arterie wiederherzustellen., Abbildung C zeigt die Stent-verbreiterte Arterie. Das Einsteckbild in Abbildung C zeigt einen Querschnitt der komprimierten Plaque und der Stent-verbreiterten Arterie.

In einigen Fällen wird Plaque während der Angioplastie entfernt. Bei einem als Atherektomie bezeichneten Verfahren wird ein Katheter mit einem rotierenden Rasierer an der Spitze in die Arterie eingeführt, um Plaque abzuschneiden. Laser werden auch verwendet, um die Plaque aufzulösen oder aufzubrechen. Diese Verfahren werden heute selten durchgeführt, da die Angioplastie für die meisten Patienten bessere Ergebnisse liefert.,

Was ist vor der Koronarangioplastie zu erwarten

Treffen mit Ihrem Arzt

Wenn Ihre Angioplastie nicht als Notfallbehandlung durchgeführt wird, treffen Sie sich vor dem Eingriff mit Ihrem Arzt. Ihr Arzt wird Ihre Krankengeschichte (einschließlich der Medikamente, die Sie einnehmen) durchgehen, eine körperliche Untersuchung durchführen und mit Ihnen über das Verfahren sprechen., Ihr Arzt wird auch einige Routinetests anordnen, einschließlich:

• Blutuntersuchungen
• Ein EKG (Elektrokardiogramm)
• Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs

Wenn der Eingriff geplant ist, wird Ihnen geraten:

• Wann Sie vor dem Eingriff mit dem Fasten beginnen (nicht essen oder trinken). Oft müssen Sie bis Mitternacht in der Nacht vor dem Eingriff aufhören zu essen oder zu trinken.
• Welche Medikamente sollten und sollten Sie am Tag der Angioplastie einnehmen?
• Wann man im Krankenhaus ankommt und wohin man geht.,

Obwohl die Angioplastie ein bis zwei Stunden dauert, müssen Sie wahrscheinlich über Nacht im Krankenhaus bleiben. In einigen Fällen müssen Sie länger im Krankenhaus bleiben. Ihr Arzt kann Ihnen raten, nach dem Eingriff eine gewisse Zeit nicht zu fahren, sodass Sie möglicherweise eine Heimfahrt arrangieren müssen.

Was während der Koronarangioplastie zu erwarten ist

Die Koronarangioplastie wird in einem speziellen Teil des Krankenhauses durchgeführt, der als Herzkatheterlabor bezeichnet wird. Das „cath Lab“ verfügt über spezielle Videobildschirme und Röntgengeräte., Ihr Arzt verwendet dieses Gerät, um vergrößerte Bilder der blockierten Bereiche in Ihren Koronararterien zu sehen.

Vorbereitung

Im cath lab liegen Sie auf einem Tisch. Eine intravenöse (IV) Linie wird in Ihren Arm gelegt, um Ihnen Flüssigkeiten und Medikamente zu geben. Die Medikamente entspannen Sie und verhindern die Bildung von Blutgerinnseln. Diese Medikamente können dazu führen, dass Sie sich schläfrig fühlen oder als ob Sie schweben oder taub wären.

Zur Vorbereitung des Eingriffs:

• Der Bereich, in den der Katheter eingeführt wird, normalerweise der Arm oder die Leistengegend (Oberschenkel), wird rasiert.,
• Der rasierte Bereich wird gereinigt, um ihn keimfrei und dann betäubt zu machen. Die betäubende Medizin kann stechen, während es hineingeht.

Schritte in Angioplast

Wenn Sie sich wohl fühlen, beginnt der Arzt mit dem Eingriff. Sie werden wach, aber schläfrig sein.

In Ihrem Arm oder Ihrer Leistengegend wird ein kleiner Schnitt gemacht, in den eine als Hülle bezeichnete Röhre gesteckt wird. Der Arzt fädelt dann einen sehr dünnen Führungsdraht durch die Arterie in Ihrem Arm oder Ihrer Leistengegend in Richtung des verstopften Bereichs der Koronararterie.,

Ihr Arzt legt einen langen, dünnen, flexiblen Schlauch namens Katheter durch die Hülle und schiebt ihn über den Führungsdraht und bis zum Herzen. Ihr Arzt bewegt den Katheter in die Koronararterie zur Blockade. Er oder sie nimmt den Führungsdraht heraus, sobald der Katheter an der richtigen Stelle ist.

Eine kleine Menge Farbstoff kann durch den Katheter in den Blutkreislauf injiziert werden, um die Blockade auf dem Röntgenbild zu zeigen. Dieses Röntgenbild des Herzens wird als Angiogramm bezeichnet.,

Als nächstes schiebt Ihr Arzt einen Schlauch mit einem kleinen entleerten Ballon durch den Katheter in die Koronararterie, wo sich die Blockade befindet.

Wenn der Schlauch die Blockade erreicht, wird der Ballon aufgeblasen. Der Ballon drückt die Plaque gegen die Wand der Arterie und erweitert sie. Dies hilft, den Blutfluss zum Herzen zu erhöhen.

Der Ballon wird dann entleert. Manchmal wird der Ballon mehr als einmal aufgeblasen und entleert, um die Arterie zu erweitern. Danach werden Ballon und Schlauch entfernt.

In einigen Fällen wird Plaque während der Angioplastie entfernt., Ein Katheter mit einem rotierenden Rasierer an der Spitze wird in die Arterie eingeführt, um harte Plaque abzuschneiden. Laser können auch verwendet werden, um die Plaque aufzulösen oder aufzubrechen.

Wenn Ihr Arzt einen Stent (Small Mesh Tube) in Ihre Arterie einsetzen muss, wird ein weiterer Schlauch mit einem Ballon durch Ihre Arterie gefädelt. Ein Stent wird um den Ballon gewickelt. Ihr Arzt wird den Ballon aufblasen, wodurch sich der Stent gegen die Arterienwand ausdehnt. Der Ballon wird dann entleert und mit dem Schlauch aus der Arterie gezogen. Der stent bleibt in der Arterie.,

Nach der Angioplastie zieht Ihr Arzt den Katheter zurück und entfernt ihn und die Scheide. Das Loch in der Arterie wird entweder mit einem speziellen Gerät verschlossen oder Druck ausgeübt, bis das Blutgefäß versiegelt ist.

Während der Angioplastie werden durch die IV starke thrombozytenaggregationshemmende Medikamente verabreicht, um die Bildung von Blutgerinnseln in der Arterie oder am Stent zu verhindern. Diese Medikamente helfen, Ihr Blut zu verdünnen. Sie werden normalerweise kurz vor der Angioplastie begonnen und können danach 12-24 Stunden andauern.,

Was Sie nach der Koronarangioplastie erwarten

Nach der Koronarangioplastie werden Sie in eine spezielle Pflegeeinheit gebracht, wo Sie einige Stunden oder über Nacht bleiben. Während Sie sich in diesem Bereich erholen, müssen Sie einige Stunden still liegen, damit die Blutgefäße in Ihrem Arm oder Ihrer Leiste (Oberschenkel) vollständig versiegeln können.

Während Sie sich erholen, überprüfen Krankenschwestern Ihre Herzfrequenz und Ihren Blutdruck. Sie überprüfen auch Ihren Arm oder Ihre Leiste auf Blutungen. Nach einigen Stunden können Sie mit Hilfe laufen.,

Die Stelle, an der die Röhre eingeführt wurde, kann sich etwa eine Woche lang wund oder zart anfühlen.

Nach Hause gehen

Die meisten Menschen gehen 1 bis 2 Tage nach dem Eingriff nach Hause. Wenn Ihr Arzt denkt, dass Sie bereit sind, das Krankenhaus zu verlassen, erhalten Sie Anweisungen, die Sie zu Hause befolgen müssen, einschließlich:

• Wie viel Aktivität oder Bewegung Sie ausführen können.
• Wenn Sie sollten follow-up mit Ihrem Arzt.
• Welche Medikamente sollten Sie einnehmen?
• Worauf sollten Sie täglich achten, wenn Sie in dem Bereich, in den der Schlauch eingeführt wurde, nach Anzeichen einer Infektion suchen?, Anzeichen einer Infektion können Rötung, Schwellung oder drainage.
• Wenn Sie Ihren Arzt anrufen sollten. Zum Beispiel müssen Sie möglicherweise anrufen, wenn Sie Fieber oder Anzeichen einer Infektion, Schmerzen oder Blutungen haben, bei denen der Katheter eingeführt wurde, oder Kurzatmigkeit.
• Wenn Sie 9-1-1 anrufen sollten (z. B. wenn Sie Brustschmerzen haben).

Ihr Arzt wird Ihnen Arzneimittel verschreiben, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Es ist sehr wichtig, dass Sie Ihr Arzneimittel wie angegeben einnehmen. Wenn ein Stent eingeführt wurde, verringert das Arzneimittel das Risiko, dass sich Blutgerinnsel im Stent bilden., Blutgerinnsel im Stent können den Blutfluss blockieren und einen Herzinfarkt verursachen.

Genesung und Erholung

Die meisten Menschen erholen sich von einer Angioplastie und kehren etwa eine Woche nach dem Heimschicken zur Arbeit zurück. Ihr Arzt wird Ihren Fortschritt überprüfen wollen, nachdem Sie das Krankenhaus verlassen haben. Während des Follow-up-Besuchs wird Ihr Arzt Sie untersuchen, bei Bedarf Änderungen an Ihren Arzneimitteln vornehmen, notwendige Tests durchführen und Ihre allgemeine Genesung überprüfen. Nutzen Sie diese Zeit, um Fragen zu Aktivitäten, Medikamenten oder Änderungen des Lebensstils zu stellen oder um über andere Probleme zu sprechen, die Sie betreffen.,

Änderungen des Lebensstils

Obwohl Angioplastie die Symptome einer koronaren Herzkrankheit (CAD) reduzieren kann, ist sie keine Heilung für CAD oder die Risikofaktoren, die dazu geführt haben. Änderungen des gesunden Lebensstils können helfen, CAD zu behandeln und die guten Ergebnisse der Angioplastie aufrechtzuerhalten.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Risikofaktoren für CAD und die Änderungen des Lebensstils, die Sie vornehmen müssen. Für manche Menschen können diese Veränderungen die einzige Behandlung sein, die benötigt wird.

• Befolgen Sie eine gesunde Ernährung, um Bluthochdruck und hohem Cholesterinspiegel vorzubeugen oder zu senken und ein gesundes Gewicht aufrechtzuerhalten.,
• Beenden Sie das Rauchen, wenn Sie rauchen.
• Sei körperlich aktiv.
• Abnehmen, wenn Sie übergewichtig oder fettleibig sind.
• stress Reduzieren.
• Nehmen Sie Medikamente ein, die Ihr Arzt zur Senkung des Bluthochdrucks oder des Cholesterinspiegels im Blut anordnet.

Kardiale Rehabilitation

Ihr Arzt möchte möglicherweise, dass Sie an einem Programm zur kardialen Rehabilitation (Reha) teilnehmen. Die Herz-Reha hilft Menschen mit Herzerkrankungen, sich schneller zu erholen und zur Arbeit oder zu den täglichen Aktivitäten zurückzukehren.,

Die Herz-Reha umfasst überwachte körperliche Aktivität, Aufklärung über herzgesundes Leben und Beratung, um Stress abzubauen und Ihnen zu helfen, in ein aktives Leben zurückzukehren. Ihr Arzt kann Ihnen sagen, wo Sie ein Herz-Reha-Programm in der Nähe Ihres Hauses finden. „Ihr Leitfaden für ein gutes Leben mit Herzerkrankungen“ gibt Ihnen weitere Informationen zur Herzrehabilitation.

Was sind die Risiken einer Koronarangioplastie?

Die Koronarangioplastie ist ein gängiges medizinisches Verfahren., Obwohl die Angioplastie normalerweise sicher ist, besteht ein geringes Risiko schwerwiegender Komplikationen wie:

• Blutungen aus dem Blutgefäß, in das der Katheter gelegt wurde.
• Schädigung der Blutgefäße durch den Katheter.
• Eine allergische Reaktion auf den während der Angioplastie gegebenen Farbstoff.
• Eine Arrhythmie (unregelmäßiger Herzschlag).
• Die Notwendigkeit einer Notfall-Bypass-Transplantation der Koronararterien während des Eingriffs (zwei bis vier Prozent der Menschen). Dies kann auftreten, wenn sich eine Arterie schließt, anstatt sich zu öffnen.
• Schädigung der Nieren durch den verwendeten Farbstoff.,
• Herzinfarkt (drei bis fünf Prozent der Menschen).
• Schlaganfall (weniger als ein Prozent der Menschen).

Wie bei jedem Eingriff mit dem Herzen, können Komplikationen manchmal, wenn auch selten, zum Tod führen. Weniger als zwei Prozent der Menschen sterben während der Angioplastie.

Manchmal können Brustschmerzen während der Angioplastie auftreten, da der Ballon die Blutversorgung des Herzens kurzzeitig blockiert.,

Das Risiko von Komplikationen ist höher bei:

• Menschen ab 75 Jahren
• Menschen mit Nierenerkrankungen oder Diabetes
• Frauen
• Menschen mit schlechter Pumpfunktion im Herzen
• Menschen mit ausgedehnten Herzerkrankungen und Blockaden

Die Forschung zur Angioplastie wird fortgesetzt, um sie sicherer und effektiver zu machen, um zu verhindern, dass sich behandelte Arterien wieder schließen, und um das Verfahren zu einer Option zu machen für mehr Leute.,

Komplikationen durch Stents

Restenose

Es besteht die Möglichkeit, dass sich die Arterie innerhalb von sechs Monaten nach der Angioplastie wieder verengt oder blockiert. Dies wird Restenose genannt.

die Abbildung zeigt Die Restenose von Stents-erweitert Herzkranzgefäße. Die Koronararterie befindet sich auf der Oberfläche des Herzens. In Abbildung A komprimiert der expandierte Stent Plaque und ermöglicht einen normalen Blutfluss. Das Einsteckbild in Abbildung A zeigt einen Querschnitt der komprimierten Plaque und der Stent-verbreiterten Arterie., In Abbildung B wächst die Plaque (im Laufe der Zeit) durch und um den Stent, was zu einer teilweisen Blockade und einem abnormalen Blutfluss führt. Das Einsteckbild in Abbildung B zeigt einen Querschnitt des Wachstums der Plaque um den Stent herum.

Wenn ein Stent nicht verwendet wird, haben vier von 10 Personen eine Restenose. Wenn ein nicht medizinisch beschichteter Stent verwendet wird, haben zwei von 10 Personen eine Restenose.

Das Wachstum von Narbengewebe in und um den Stent herum kann ebenfalls eine Restenose verursachen. Medizinbeschichtete Stents reduzieren das Wachstum von Narbengewebe um den Stent herum und verringern die Wahrscheinlichkeit einer Restenose., Wenn medizinisch beschichtete Stents verwendet werden, verringert sich die Wahrscheinlichkeit einer Restenose noch weiter auf etwa einen von 10 Personen.

Andere Behandlungen wie Bestrahlung können dazu beitragen, das Gewebewachstum innerhalb eines Stents zu verhindern. Für dieses Verfahren legt der Arzt einen Draht durch einen Katheter, wo der Stent platziert wird. Der Draht setzt Strahlung frei, um jegliches Gewebewachstum zu stoppen, das die Arterie blockieren kann.

Blutgerinnsel

Neuere Studien legen nahe, dass in medizinbeschichteten Stents ein höheres Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln besteht als in blanken Metallstents (nichtmedizinisch beschichtet)., Die Food and Drug Administration (FDA) berichtet, dass medikamentenbeschichtete Stents normalerweise keine Komplikationen aufgrund von Blutgerinnseln verursachen, wenn sie wie empfohlen verwendet werden.

Wenn medizinbeschichtete Stents bei Menschen mit fortgeschrittenem CAD verwendet werden, besteht ein höheres Risiko für Blutgerinnsel, Herzinfarkt und Tod. Die FDA arbeitet mit Forschern zusammen, um medizinbeschichtete Stents zu untersuchen, einschließlich ihrer Verwendung bei Menschen mit fortgeschrittenem CAD.

Die Einnahme von Medikamenten, wie von Ihrem Arzt verschrieben, kann das Risiko von Blutgerinnseln senken., Menschen mit medikamentenbeschichteten Stents wird normalerweise empfohlen, ein gerinnungshemmendes Medikament wie Clopidogrel und Aspirin über Monate bis Jahre einzunehmen, um das Risiko von Blutgerinnseln zu senken.

Wie bei allen Verfahren ist es wichtig, mit Ihrem Arzt über Ihre Behandlungsmöglichkeiten zu sprechen, einschließlich der Risiken und Vorteile für Sie.