Im August 2002 eröffnete der erste Kool Smiles Standort in East Lake, Atlanta, im DeKalb County, in der Nähe der Stadt Decatur. Die Klinik akzeptierte nur Patienten mit Medicaid und PeachCare, Georgiens staatlichem Versicherungsprogramm. Brown sagte: „Die Nachfrage nach service war unglaublich. Diese Kinder hatten jahrelang nirgendwo hingehen können.“Brown sagte, dass ursprünglich geplant war, zehn bis fünfzehn Kliniken zu eröffnen.
Bis 2005 hatte Kool Smiles sechs Kliniken in Georgia und zwei in Indianapolis, Indiana, eröffnet, und es hatte Pläne, neue Kliniken in Massachusetts und Virginia zu eröffnen., Es akzeptierte Patienten auf Medicaid und staatlichen Versicherungsplänen und Patienten, die „selbst bezahlen“. Sie akzeptierten keine private Versicherung. Im Jahr 2007, hatte es 10 Kliniken in Georgien. Rund um dieses Jahr, es diente 71,000 Kinder jährlich an seinen Georgia Kliniken. Im Jahr 2008 hatte die Kette etwa 40 Kliniken in sieben US-Bundesstaaten. Im Jahr 2009 betrieb es 84 Kliniken in den gesamten Vereinigten Staaten.,
Nachdem die staatlichen Medicaid-Netzwerke WellCare und Peach mit Plänen zur Kündigung von Kool Smiles aus ihren Verträgen gefolgt waren, reichten Patienten von Kool Smiles und einem anderen Unternehmen eine einstweilige Verfügung ein, die die Kündigungen verhindern würde, bis WellCare und die Peach State Organizations zeigen würden, dass das Ende der Verträge den Anforderungen des Medicaid Dental Program nicht widersprechen würde. Kool Smiles‘ Chief Dental Officer, Dr. David Strange, argumentierte, dass einige Familien in Columbus, Georgia, keine Zahnpflege erhalten könnten, wenn sie den Vertrag verlieren würden., Kool Smiles blieb Teil des Medicaid-Netzwerks der Amerigroup und nahm später die Teilnahme an den Medicaid-Netzwerken WellCare und Peach State wieder auf. Kool Smiles nimmt derzeit an allen Medicaid-Netzwerken in Georgien teil.
Im Jahr 2010 erwirtschaftete Kool Smiles ein Ergebnis vor Zinsen, Steuern, Abschreibungen (EBITDA) in Höhe von 80 Millionen US-Dollar. In diesem Jahr stellte das Unternehmen Harris Williams, eine Investmentbank, ein, um sich selbst zu verkaufen. Das Unternehmen soll 700 Millionen Dollar wert sein. Am 4. Oktober 2010 war American Securities LLC der Hauptbieter., Der deal scheiterte und das Unternehmen wurde nicht verkauft.
Kool Smiles hat sich mit dem Gary Community Health Center und dem East Chicago Community Health Center zusammengetan, um Zahnpflege in ihren Einrichtungen anzubieten. Das Unternehmen hat sich auch mit dem Gouverneur von Maryland, Martin O ‚ Malley, auf seiner „Healthy Smiles Tour“ zusammengetan, um den Zugang zur Zahnpflege im Bundesstaat zu verbessern.,
Im Jahr 2012 sendete Frontline einen Bericht, in dem es hieß, dass Kool Smiles unangemessen Kronen für junge Patienten anstelle von regulären Füllungen verwendete, weil Medicaid mehr für Kronen in Rechnung stellte und dass das Unternehmen Zahnärzte unter Druck setzte, mit der Verwendung von Kronen fortzufahren, um mehr Geld für das Unternehmen zu verdienen. Frontline gab später zu, dass ihre Analyse zeigte, dass Kool Smiles tatsächlich 25% weniger Kronen pro Patient (2.1 vs. 2.8) zur Verfügung stellte als der durchschnittliche Zahnarzt. Kool Smiles antwortete mit den Worten: „Zahnärzte erhalten keine Einnahmen, Patienten-oder Verfahrensziele oder Scorecards.,“Kool Smiles wies auf eine Studie des Präsidenten-Ökonomen Arthur Laffer hin, die die Medicaid-Schadensdaten von Texas überprüfte und zu dem Schluss kam, dass Kool Smiles im Jahr 2011 weniger Gebühren zahlte und weniger Verfahren, einschließlich Kronen, pro Patient durchführte als andere Medicaid-zahnärztliche Anbieter im Bundesstaat. Das Unternehmen sagte: „Leider ignoriert Frontline, was alle Zahnärzte wissen – Kinder mit lang vernachlässigten zahnärztlichen Bedürfnissen benötigen mehr medizinische Versorgung.,“Später wurde bekannt, dass Frontline einen ehemaligen Mitarbeiter als „Whistleblower“ eingesetzt hatte, der ein verurteilter Verbrecher war und das Unternehmen verklagte, nachdem es wegen Fälschung von Dokumenten gekündigt worden war.
Slate lief ein Feature über Zahnpflege in Alabama im Jahr 2015 und erklärte, dass die Arbeit von Unternehmen wie Kool Smiles dabei half, einige der ärmsten Kinder des Landes bei ihrer Zahnpflege zu unterstützen. Etwa zur gleichen Zeit wurden für viele Staaten eine Reihe von Studien zur Einführung von zahnärztlichen Dienstleistungsorganisationen durchgeführt., Als einer der führenden Anbieter von DSOs in den USA wurden in diesem Zeitraum regelmäßig Statistiken von Kool Smiles zitiert. Das Ergebnis der regelmäßigen Versorgung durch DSOs bedeutete, dass die Patienten von Kool Smiles einen durchschnittlichen monatlichen Medicaid-Gesamtaufwand hatten, der 33% niedriger war als bei Nicht-Kool Smiles-Patienten und dass Kool Smiles-Anbieter 15 Prozent weniger Eingriffe pro Patient durchführten.
Im Januar 2018 erklärte sich Kool Smiles bereit, 23.9 Millionen US-Dollar zur Begleichung von Medicaid-Betrugsgebühren zu zahlen., Die Bundesregierung behauptete, dass das Unternehmen falsche Behauptungen für nicht benötigte Zahnbehandlungen bei Kindern eingereicht habe, einschließlich Zahnentfernungen, Pulpotomien und Installation von Edelstahlkronen. Dem Unternehmen wurde auch vorgeworfen, Dienstleistungen in Rechnung zu stellen, die es nicht tatsächlich erbracht hat.