Valutazione e diagnosi per una gestione efficace del dolore
Per fornire un’assistenza ottimale al paziente, gli infermieri richiedono conoscenze, abilità e atteggiamenti appropriati nei confronti del dolore, della valutazione del dolore e della sua gestione. Questo deve essere basato sulle migliori prove disponibili per impedire ai pazienti di subire danni (NMC, 2008 ). È inaccettabile che i pazienti provino dolore non gestito o che gli infermieri abbiano una conoscenza inadeguata del dolore e una scarsa comprensione della loro responsabilità professionale in questo aspetto della cura (Dimond, 2002).,
il Dolore – Il quinto segno vitale
il Dolore è stato identificato come il quinto segno vitale da australia e Nuova Zelanda College di Anestesisti e il dolore Cronico Coalizione, nel tentativo di facilitare l’attribuzione di responsabilità per la valutazione del dolore, e la gestione del Dolore Cronico Politica di Coalizione, 2007; ANZCA, 2005).,
Istruzione
I programmi infermieristici pre-registrazione dovrebbero incorporare il dolore come componente obbligatoria, per dotare i futuri infermieri delle conoscenze, delle capacità e dell’attitudine per svolgere un’adeguata valutazione e gestione del dolore fin dall’inizio della loro carriera professionale. Ciò potrebbe comportare in tutti i pazienti che ricevono uno standard più elevato di valutazione e gestione del dolore in futuro e ridurre l’incidenza di sofferenze inutili (Wilson, 2007).
Perché la valutazione è importante?,
La valutazione dell’esperienza del dolore di un paziente è una componente cruciale nel fornire un’efficace gestione del dolore. Un processo sistematico di valutazione, misurazione e rivalutazione del dolore (rivalutazione), migliora la capacità dei team sanitari di ottenere:
- una ridotta esperienza del dolore;
- maggiore comfort;
- miglioramento della funzione fisiologica, psicologica e fisica;
- maggiore soddisfazione nella gestione del dolore.
Il dolore non è una sensazione semplice che può essere facilmente valutata e misurata., Gli infermieri devono essere consapevoli dei molti fattori che possono influenzare l’esperienza complessiva dei pazienti e l’espressione del dolore, e questi dovrebbero essere considerati durante il processo di valutazione.,
il Dolore di valutazione e di misurazione
La valutazione del dolore prevede:
- una valutazione complessiva dei fattori che potrebbero influenzare i pazienti l’esperienza e l’espressione del dolore (McCaffery e Pasero 1999)
- acomprehensive processo di descrivere il dolore e il suo effetto sulla funzione;
- una consapevolezza degli ostacoli che possono influenzare gli infermieri di valutazione e gestione del dolore.,gestione e rivalutazione;
- – pazienti di età, il tipo e stadio della malattia (Hall-Lloyd e Larson, 2006) – le persone anziane sono meno probabilità di riferire il dolore, nonostante le prove che dimostrano che essi sono più probabilità di avere almeno un concomitante problema con il dolore, per esempio, il dolore muscolo-scheletrico o il dolore associato con la malattia vascolare periferica (British Dolore Società e British Geriatric Society, 2007);
- – Miti e idee sbagliate circa il dolore e la sua gestione, per esempio, la paura che i pazienti con dolore acuto può facilmente diventare dipendenti da loro farmaci per il dolore (McCaffery et al, 2005).,
- intensità del dolore;
- intensità e ansia e comportamento associati.
- misura di una dimensione dell’esperienza del dolore, per esempio, l’intensità;
- sono precisa, semplice, veloce, facile da usare e da capire;
- sono comunemente utilizzati per la valutazione del dolore;
- avere scala di valutazione verbale e il verbale del descrittore di scale, per esempio, nessuno, lieve, moderata, grave e sono comunemente utilizzati per la valutazione del dolore post-operatorio (Tabella 2) (ANZCA, 2005).,
- fornire informazioni sugli aspetti qualitativi e quantitativi del dolore;
- può essere utile se il dolore neuropatico è sospetta;
- richiedono ai pazienti di avere una buona capacità di espressione orale e di concentrazione prolungata, in quanto essi hanno più completare uni-dimensionale strumenti.,
- Brief pain inventory (breve e lungo)
- Comportamentali scale del dolore
- il Dolore/comfort gazzetta
- Multidimensionale del dolore inventario
- informazioni di Dolore e credenze questionario
- il Dolore e la compromissione del rapporto di scala
- il Dolore della cognizione questionario
- il Dolore credenze e percezioni inventario
- strategie di Coping questionario
- il Dolore dell’indice di disabilità
- Ospedale di ansia e depressione questionario (AVEVA scala)
- Neuropatico segni e sintomi ( Leeds valutazione di neuropatico sintomi e segni (LANSS) (Bennett, 2001).,
- Scale di dolore cognitivamente compromesse / demenza (Abbazia, lista di controllo della valutazione del dolore per anziani con demenza grave (PACSLAC) (Royal College of Physicians (RCP) et al, 2007).
Misurazione del dolore
Il dolore deve essere misurato utilizzando uno strumento di valutazione che identifica la quantità e / o la qualità di una o più delle dimensioni dell’esperienza del dolore dei pazienti. Ciò include:
La misurazione del dolore consente all’infermiere di valutare la quantità di dolore che il paziente sta vivendo.,
L’auto-segnalazione (espressione) del dolore dei pazienti è considerata il gold standard della misurazione della valutazione del dolore in quanto fornisce la misurazione più valida del dolore (Melzack e Katz, 1994).
L’auto-segnalazione può essere influenzata da numerosi fattori tra cui umore, disturbi del sonno e farmaci e può comportare che i pazienti non riportino il dolore in modo accurato (Peter e Watt-Watson, 2002). Ad esempio, potrebbero non segnalare il loro dolore a causa degli effetti della sedazione o della letargia e della ridotta motivazione come conseguenza della privazione del sonno., Alcuni possono soffrire in silenzio in quanto non vogliono disturbare infermieri occupati.
Gli infermieri spesso sembrano diffidare dell’auto-segnalazione del loro dolore da parte dei pazienti, il che suggerisce che hanno il loro punto di riferimento su ciò che è accettabile e quando e come i pazienti dovrebbero esprimere il loro dolore (Watt-Watson et al, 2001).
La documentazione del dolore da parte degli infermieri ha dimostrato di essere scarsa, e anche i punteggi elevati del dolore non portano gli infermieri a somministrare più analgesici (Watt-Watson et al, 2001).,
Strumenti di valutazione del dolore
La gamma di strumenti di misurazione del dolore è vasta e comprende metodi sia unidimensionali che multidimensionali (Tabella 1).
Uni-dimensionale strumenti
Questi strumenti:
Multi-dimensionale per la valutazione del dolore tools
Questi strumenti:
È possibile utilizzare strumenti di osservazione con pazienti incoscienti/sedati e con disturbi cognitivi per valutare risposte e / o comportamenti fisiologici, ad esempio espressioni facciali, movimenti degli arti, vocalizzazione, irrequietezza e guardia.
Le scale globali possono essere utili alla fine di un intervento di gestione del dolore per misurare la percezione del paziente dell’efficacia complessiva di un intervento. Esaminano l’inconveniente o la sgradevolezza dell’intervento e la significatività personale di qualsiasi miglioramento del dolore e della funzione del paziente (ANZCA, 2005).,
Una scala globale può essere utilizzata per valutare l’efficacia dell’analgesia controllata dal paziente per la gestione del dolore acuto e la stimolazione elettrica transcutanea del nervo nella gestione del dolore cronico.,d long)
Storia clinica
Fondamentali per il processo di valutazione del dolore sono la storia medica generale e del dolore del paziente e un esame fisico clinico per il dolore sia acuto che cronico. Uno schema di questo processo di valutazione è elencato nella tabella 3.,
Tabella 2: storia Clinica e l’esame
(adattato da rowbotham che e Macintyre, 2002; Jensen et al, 2003; ANZCA, 2005)
il dolore Acuto
Posizione e la descrizione del dolore:
- È il dolore di una primaria reclamo o secondaria denuncia associato con un’altra condizione?
- Qual è la posizione del dolore e si irradia?
- Descrivi l’inizio e le circostanze ad esso associate.
- Come è l’intensità del dolore, ad esempio, a riposo, in movimento e fattori che esacerbano o alleviano il dolore.,
- Descrivi il carattere del dolore usando descrittori di qualità/sensoriali, ad esempio, acuti, palpitanti, brucianti. La valutazione deve osservare i segni di dolore neuropatico incluse descrizioni come tiro, bruciore, pugnalata, allodinia (dolore associato al tocco delicato).
- Quanto dura il dolore, ad esempio, continuo, intermittente.
La valutazione dei problemi funzionali e medici dovrebbe considerare:
- Sintomi associati al dolore, ad esempio nausea., Questo può aiutare a identificare una causa sottostante per il dolore e anche identificare la necessità di gestione dei sintomi.
- Effetto del dolore sulle attività, ad esempio mobilità, sonno.
- Farmaci / trattamenti e il loro effetto sul dolore.
- Storia medica e della droga.
- Storia familiare.
- Valutazione psicosociale, ad esempio ansia, capacità di coping, occupazione.
- Esame fisico.
- Valutazione della disabilità associata al dolore.,
Fattori rilevanti per un trattamento efficace:
- Credenze del paziente sul dolore, le aspettative e la preferenza del trattamento.
- Meccanismi di coping, ad esempio, utilizzando tecniche di distrazione come camminare o leggere.
- Conoscenza del paziente delle tecniche di gestione del dolore e aspettativa di esito.
- Possibilità di utilizzare strumenti di misurazione del dolore appropriati.
- Aspettative e credenze familiari sul dolore e sulla malattia del paziente.,
Dolore cronico (considerare anche sopra):
Domande da considerare per i pazienti con dolore cronico:
- L’insorgenza del dolore era correlata al trauma o era insidiosa?
- Per quanto tempo il paziente ha avuto dolore?
- Chiedere al paziente come e perché si è verificato qualsiasi infortunio associato al dolore?
- Dov’è il dolore? (C’è più di una posizione?)
- Il paziente ha riferito dolore?
- Il paziente è indolore in qualsiasi circostanza?
- Quali movimenti peggiorano il dolore?
- C’è qualche tempo che peggiora il dolore?,
- Cosa allevia il dolore?
- Qual è il livello di dolore descritto dal paziente e utilizzando una scala di valutazione?
- C’è uno schema per il dolore quando il paziente si alza al mattino? Il dolore aumenta con il passare del giorno? Questo indicava se il dolore peggiora con l’attività.
- Che effetto hanno i farmaci analgesici sul dolore?
- Il dolore sveglia il paziente?
- Il paziente ha risposte psico – fisiologiche a seguito di forti dolori, ad esempio letargia, nausea, cambiamenti di umore?
- Chiedere al paziente di descrivere il loro dolore?,
- C’è qualche intorpidimento o perdita di forza muscolare associata al dolore?
- Gli stimoli normali peggiorano il dolore, ad esempio, tocco leggero, doccia?
- Il dolore è tollerabile per la maggior parte della giornata?
Domande sui problemi comuni associati al dolore:
- Il modello del dolore è insolito?
- Il dolore è intermittente?
- Il dolore è cronico?
- Il dolore impedisce al paziente di svolgere attività usuali?,
- Il dolore ha una componente neuropatica o elementi di complessa sindrome del dolore regionale quando il paziente lamenta un dolore bruciante cronico in un arto?
- Ci sono risposte psico-fisiologiche al dolore?
Linee guida per la valutazione del dolore
Esistono numerose linee guida e raccomandazioni che incorporano la valutazione e la misurazione del dolore acuto e a lungo termine. Tuttavia, non esiste un’unica linea guida nazionale e molti trust hanno sviluppato la propria.,
Esistono una varietà di algoritmi disponibili per la valutazione e la gestione di pazienti con dolore acuto e post-operatorio e condizioni dolorose a lungo termine (Jensen et al, 2003).
Il sito Internet Oxford Pain conduce recensioni sistematiche di medicina basata sull’evidenza ed è una buona guida per la pratica.
Valutazione del dolore per gruppi con esigenze specifiche
La valutazione e la misurazione del dolore in gruppi specifici di pazienti richiede ulteriori considerazioni, ad esempio bambini, quelli con barriere linguistiche e adulti più anziani (RCP et al, 2007).,
Gli adulti più anziani possono usare una serie di parole diverse da “dolore” per descrivere la loro esperienza di dolore. Un paziente che ha un deterioramento cognitivo può avere difficoltà con una varietà di strumenti di misurazione del dolore, tuttavia semplici strumenti di auto-report hanno dimostrato di essere efficaci.
Una valutazione osservazionale del comportamento del dolore può essere più appropriata per le persone con deficit cognitivo grave, ad esempio, la scala del dolore Abbey o la lista di controllo della valutazione del dolore per gli anziani con capacità limitata di comunicare.,
I pazienti ipovedenti potrebbero non essere in grado di utilizzare una scala analogica visiva e potrebbero trarre beneficio dall’utilizzo di una scala di valutazione verbale adattata alle loro esigenze.