Braz J Med Biol Res, ottobre 2002, Volume 35(10) 1153-1157
Tracoma tra gli indiani Yanomami
J. S. Paula1, N. H. Medina2 e A. A. V., Il centro per la Sorveglianza, Epidemiologia, dipartimento di Sanità nello Stato di São Paulo, São Paulo, SP, brasile
Abstract
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Abstract 
Gli Yanomami sono uno degli ultimi primitivi gruppi di Indiani che vivono in Brasile., Non hanno quasi alcun contatto con altre culture. L’epidemiologia delle malattie degli occhi tra Yanomami è praticamente sconosciuta. Per la prima volta, è stata condotta un’indagine sul tracoma tra gli indiani Yanomami nello Stato di Amazonas vicino al confine venezuelano della foresta pluviale brasiliana. L’esame oftalmico è stato effettuato su un totale di 613 individui (338 maschi e 275 femmine) provenienti da otto villaggi Yanomami lungo il fiume Marauiá situati nel bacino superiore del Rio Negro., L’età è stata classificata in tre categorie (bambini, adulti e anziani) e il tracoma è stato classificato in cinque gradi: follicolare, infiammatorio intenso, cicatriziale, trichiasi e opacità corneale. Il tracoma era endemico in tutti i villaggi visitati. Complessivamente, il 30,3% dei soggetti presentava tracoma. Le femmine sono state significativamente più colpite (37,4%) rispetto ai maschi (23,9%). Il tasso di tracoma infiammatorio ha raggiunto il 24,9% nei bambini e la forma cicatriziale è aumentata con l’età, raggiungendo il 13,9% tra gli adulti e il 35,21% tra gli anziani., Non sono state rilevate trichiasi o opacità corneali e il trattamento dell’intera popolazione è stato iniziato con 1 g di azitromicina. Il rilevamento del tracoma endemico tra gli Yanomami è rilevante per la comprensione dell’epidemiologia di questa malattia nella foresta pluviale brasiliana e sottolinea la necessità di un programma di controllo del tracoma in questa regione.,
Parole chiave: Tracoma, Yanomami, Epidemiologia
Introduzione
Gli Yanomami sono indiani cacciatori-agricoltori che vivono all’interno della foresta tropicale sudamericana come aborigeni, con cultura ed economia autonome. Sono divisi in quattro diversi gruppi secondo divisioni linguistiche (Yanomam, Yanomami, Yanam e Sanima) (1) e occupano un vasto territorio in una delle regioni più remote della foresta pluviale amazzonica lungo i confini tra Brasile e Venezuela., In Brasile, questi amerindi comprendono circa 9.400 individui sparsi in un’area di 9,4 milioni di ettari (2).
Lo Yanomami rimase isolato per millenni. Sporadici contatti con esploratori europei si sono verificati due secoli fa, ma un’interazione sostenuta con gli estranei ha avuto luogo solo durante gli anni ‘ 60, quando i missionari hanno iniziato a lavorare nel loro territorio (3). Durante gli anni Settanta, il governo militare brasiliano ha lanciato il cosiddetto Piano di integrazione nazionale, che comprendeva la costruzione di una strada lungo i confini settentrionali del Brasile., Questo fatto più la scoperta dell’oro negli anni Ottanta ha attirato 30.000-40.000 non indiani nel territorio Yanomami, con profonde conseguenze per la popolazione indigena locale (1).
Il continuo processo sociale e culturale di assimilazione di Yanomami ha portato ad una progressiva riduzione della qualità e della quantità del consumo di cibo, alla contaminazione dell’acqua e alla scarsa igiene delle comunità indiane (4)., Anche se ci sono segnalazioni sparse di grippe, polmonite, malaria, tubercolosi, congiuntivite acuta, traumi, malattie dermatologiche e urinarie (5), l’intero spettro di problemi di salute tra gli Yanomami non è stato completamente valutato.
In questo articolo riportiamo per la prima volta che una delle principali cause di cecità al mondo, il tracoma, sta minacciando le condizioni oculari dello Yanomami brasiliano situato lungo il fiume Marauiá nel nord dello Stato di Amazonas del Brasile.,
Materiale e metodi
Area di studio e popolazione
Nell’agosto 2000 è stata effettuata un’indagine trasversale sul tracoma tra gli indiani Yanomami che abitano la foresta pluviale lungo il fiume Marauiá sulla riva sinistra del Rio Negro nello Stato di Amazonas, in Brasile. Questa ricerca è stata organizzata dall’organizzazione non governativa SECOYA, che fornisce assistenza medica al fiume Marauiá Yanomami. L’area di studio è delimitata da longitudini 61º e 66º e latitudini 00º e 04º (Figura 1)., È molto boscoso, con temperature che vanno da 22º a 30ºC. Questi Yanomami vivono lungo il confine tra Venezuela e Brasile in villaggi semi-permanenti che sono separati da una passeggiata di mezzo a cinque giorni l’uno dall’altro. Sono stati visitati otto villaggi. La tabella 1 mostra i loro nomi, la popolazione stimata e il numero di soggetti esaminati.
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Figura 1. Posizione dei villaggi Yanomami lungo il fiume Marauiá., |
Progettazione dello studio
A causa della mancanza di informazioni precedenti sulla malattia in questa popolazione, l’uso di una metodologia di campionamento non era fattibile. Durante ogni visita l’esaminatore ha cercato di valutare l’intera popolazione. La discrepanza tra il numero di persone che avrebbero dovuto vivere in ogni comunità e il numero di soggetti esaminati è spiegata dall’elevata mobilità della popolazione, che spesso viaggia per scopi di caccia o sociali.
Tutti gli esami sono stati eseguiti sotto luce naturale con 2.,5X lenti di ingrandimento secondo il sistema di classificazione raccomandato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), che classifica il tracoma in cinque gradi: infiammazione trachomatosa-follicolare o TF (presenza di cinque o più follicoli – 0.,O superiore a 5 mm di diametro – in centrale superiore della congiuntiva tarsale), trachomatous infiammazione intensa o TI (pronunciato infiammatorie ispessimento della superiore congiuntiva tarsale che nasconde più di metà di un normale profonda tarsale navi), trachomatous cicatrici (cicatriziale) o TS (facilmente cicatrici visibili in alto congiuntiva tarsale), trachomatous trichiasi o TT (almeno una ciglia strofina sul bulbo oculare, o la prova di ciglia di rimozione), e opacità corneale o CO (facilmente visibile opacità corneale sulla pupilla) (6)., Poiché l’età non è stata determinata in nessuno degli otto villaggi, questa variabile è stata classificata in tre livelli: bambini, adulti e anziani. La scarica oculare è stata valutata e classificata come sierosa, mucoide, purulenta o assente. Pulizia del viso è stato classificato come buono (pulito) o povero (sporco).
Risultati
La secrezione oculare è stata osservata in pochi individui, di cui l ‘1,1% aveva secrezione sierosa e l’ 8,0% di secrezione mucoide. Non è stata trovata alcuna secrezione purulenta. Complessivamente, l ‘ 89,8% dei soggetti è stato classificato come con facce pulite.,
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Figure 2. Trachoma among Yanomami Indians living along the Marauiá River. TF/TI = trachomatous inflammation-follicular/trachomatous inflammation-intense; TS = trachomatous scarring. |
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Figure 3. Trachoma in Yanomami Indians., A, Follicular trachoma in a child. B, Cicatricial trachoma in an adult. |
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Figure 4. Distribution of trachoma in Yanomami Indians of the Marauiá River according to sex. |
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Figure 5., Distribuzione di forme di tracoma negli indiani Yanomami del fiume Marauiá in base all’età. TF / TI = infiammazione trachomatosa-infiammazione follicolare / trachomatosa-intensa; TS = cicatrici trachomatose. |
Discussione
L’epidemiologia delle malattie oculari tra gli Yanomami è praticamente sconosciuta e si pensava che fossero a rischio di contrarre solo oncocercosi (7). Recenti segnalazioni di tracoma iperendemico in alcune aree amazzoniche vicino al territorio di Yanomami hanno attirato la nostra attenzione su questa popolazione., I dati che abbiamo raccolto mostrano che i nostri sospetti erano corretti e il fiume Marauiá Yanomami ha effettivamente un alto tasso di infezione da tracoma, circa il 30%, paragonabile ad altre regioni endemiche dello Stato amazzonico (8).
Probabilmente a causa del loro stretto contatto con i bambini, le donne erano significativamente più colpite degli uomini, una scoperta classica che è stata già riportata per altre regioni endemiche (9). L’alto tasso di TS tra gli anziani (35,21%) indica che la malattia ha colpito la comunità molto tempo fa e l’alta prevalenza di TF + TI tra i bambini (24.,9%) indica uno stato continuo di infezione. Infine, la coesistenza di forme attive e cicatriziali nel 4,5% degli adulti e nell ‘ 1,4% degli anziani indica che la reinfezione si verifica naturalmente nella comunità.
L’organizzazione spaziale della società Yanomami facilita la diffusione di forme acute e quindi spiega la perpetuazione dell’infezione all’interno della comunità. Infatti, gli Yanomami vivono in villaggi di 20-400 abitanti che occupano un unico rifugio comunale ad anello senza pareti o partizioni interne, chiamato “shabono”., Questo tipo di condizione di vita è una situazione ideale per la circolazione della Chlamydia trachomatis. Tuttavia, nonostante l’alta prevalenza della malattia, non sono stati trovati casi di TT o CO, portando a concludere che il tracoma non sta provocando cecità tra i fiumi Marauiá Yanomami.
Pensiamo che la relativa mitezza di alcune caratteristiche di questa malattia endemica possa essere spiegata dalle abitudini socioculturali di Yanomami. La scarsa pulizia del viso è rara e la stragrande maggioranza dei soggetti esaminati (89,8%) è stata classificata come avente facce pulite., Le loro abitudini igieniche includono bagni frequenti nei fiumi vicini e, inoltre, le organizzazioni missionarie e non governative stanno migliorando il loro livello di igiene. In alcuni villaggi si stanno lavando i denti.
La rilevazione di un’alta frequenza di tracoma tra di loro è rilevante per la comprensione dell’epidemiologia di questa malattia nella foresta pluviale brasiliana e sottolinea anche la necessità di un programma di controllo del tracoma aggressivo in questa regione., Il territorio di Yanomami confina con la cosiddetta area dell’alto Rio Negro, un enorme territorio occupato fin dall’antichità dagli indiani Maku, Tukano e Arawak. Questi indiani (in particolare Tukanos e Arawaks) hanno una lunga storia di contatto con la società bianca che risale al diciassettesimo secolo, quando le truppe portoghesi si spostarono nel Rio Negro. Come abbiamo già riportato, il tracoma è endemico in tutta l’area dell’alto Rio Negro e la sua prevalenza raggiunge livelli elevati in alcune comunità Maku (8)., Poiché alcuni Yanomami del fiume Marauiá si recano spesso nella capitale del distretto dell’alto Rio Negro (São Gabriel da Cachoeira city), sembra ragionevole supporre che il tracoma sia entrato nel territorio Yanomami attraverso la loro interazione con altri indiani dell’alto Rio Negro. Questa ipotesi è supportata dal fatto che a São Gabriel gli Yanomami alla fine soggiornano in una struttura abitativa fornita dalle autorità locali, chiamata “casa indiana”. In questo posto tutti gli indiani vivono insieme nello stesso spazio.,
Al fine di controllare il tracoma tra gli Yanomami, abbiamo cercato di adattare la cosiddetta strategia di SICUREZZA, come suggerito dall’OMS, alle condizioni locali e culturali. La strategia di sicurezza si basa sulla chirurgia per ogni caso di trichiasi / entropione (S), antibiotici (A), igiene del viso (F), e cambiamenti ambientali (E) (10). Per lo Yanomami, la chirurgia e il miglioramento della pulizia del viso non erano necessari e i cambiamenti ambientali non erano fattibili. Quindi, abbiamo deciso di trattare l’intera popolazione con una singola dose di 1 g di azitromicina., Questa campagna è stata condotta dal personale SECOYA, ma i risultati di questo trattamento di massa non sono ancora stati valutati.
Pensiamo che le condizioni sociali degli indiani Yanomami debbano essere seguite con attenzione. La relazione tra cattive condizioni sociali e peggioramento del tracoma è ben nota. Crediamo che se le condizioni sociali degli indiani Yanomami si deteriorano, ne deriverà la cecità dal tracoma. Questa è una popolazione in via di estinzione.
4. Perez Mato S (1998)., Anemia e malaria in una popolazione amerindia Yanomami dall’Amazzonia venezuelana meridionale. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 59: 998-1001.
5. Francisco DA& Oliveira CE (1996). VII Relazione di Atividades de Saúde na Área Yanomami. Relazione del Comissão Pró-Yanomami, Fundação Nacional de Saúde, Roraima, Brasile (documento inedito).
6. Thylefors B, Dawson CR, Jones BR, West SK& Taylor HR (1987). Un sistema semplificato per la valutazione del tracoma e delle sue complicanze., Bollettino dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, 65: 477-483.
8. Alves APX, Medina NH & Cruz AAV (2002). Tracoma e diversità etnica nel bacino superiore del Rio Negro dello Stato di Amazonas, Brasile. Epidemiologia oftalmica, 9: 29-34.
10. Cook JA (1999). Tracoma e la strategia di sicurezza. Comunità Salute degli occhi, 12: 51-53.
Corrispondenza e note a piè di pagina
Ricerca sostenuta da SECOYA, un’organizzazione non governativa dedicata alla salute di Yanomami. Pubblicazione supportata da FAPESP. Ricevuto il 27 marzo 2002. Accettato il 26 luglio 2002.