Sindromi da malnutrizione pediatrica: Marasmus

Sei sicuro che il tuo paziente abbia Marasmus? Quali sono i risultati tipici di questa malattia?

Il marasma è uno stato di malnutrizione energetica proteica che deriva da una fonte lenta e inadeguata di energia e assunzione di proteine. In questa forma di malnutrizione, il corpo ha compensato e si adatta al basso metabolismo. Questo cambiamento fisiologico consente agli organi vitali del corpo di ricevere nutrimento e prolungare la sopravvivenza.

I risultati tipici del Marasma includono la perdita di massa grassa, specialmente nell’area dei glutei., Questo può anche essere associato a stati infettivi, diminuzione della crescita lineare, diminuzione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, pelle sottile e secca, diminuzione del tasso metabolico, letargia, apatia, capelli sottili, ipotermia, ipoglicemia, squilibri elettrolitici, carenza di vitamine.

Perdita di massa grassa, incapacità di prosperare
Diarrea cronica
Tipo di corpo emaciato

Quale altra malattia/condizione condivide alcuni di questi sintomi?

Negligenza

Abuso di minori

Marasmus misto/Kwashiorkor

Cosa ha causato lo sviluppo di questa malattia in questo momento?,

Grave malnutrizione di questo tipo si verifica in contesti di scarso status socioeconomico nei paesi sviluppati. Può anche verificarsi a causa di abusi sui minori e negligenza.

Nei paesi in via di sviluppo, la mancanza di risorse alimentari è la causa della malnutrizione. Ciò si verifica in aree di tumulto politico e carestia.

Quali studi di laboratorio dovresti richiedere per aiutare a confermare la diagnosi di Marasma? Come si dovrebbe interpretare i risultati?,

i segni Vitali: bradicardia, ipotermia
CBC: valutare per l’anemia, leucocitosi
CMP: per monitorare l’ipoglicemia e ipoalbuminemia
Prealbumin: indice di sensibilità della sintesi proteica, il che dimostra la gravità della malnutrizione
IGF-1: marcatore sensibile dello stato nutrizionale

Vorresti studi di imaging essere utile? Se sì, quali?

Non è necessaria alcuna imaging per la diagnosi.

Se sei in grado di confermare che il paziente ha Marasma, quale trattamento deve essere iniziato?,

Ci sono tre fasi per quanto riguarda il trattamento: fase iniziale, fase di riabilitazione, fase di follow-up.

Fase iniziale-Questa fase si verifica entro i primi 10 giorni di trattamento. È necessario correggere gli squilibri di liquidi ed elettroliti fornendo idratazione orale o endovenosa. qualsiasi infezione deve essere trattata correttamente. Quelli suscettibili alle infezioni possono soccombere allo shock settico. In questa circostanza, il bambino richiederà un intervento immediato con rianimazione fluida per mantenere la pressione sanguigna.,

Fase di riabilitazione-Questa fase si verifica entro 2-6 settimane di trattamento quando il bambino sta mangiando bene e non è più malassorbente. A questo punto puoi iniziare a reintrodurre cibi nutrienti. È importante fornire un aumento del contenuto calorico giornaliero e un aumento dell’assunzione di proteine. Quando si inizia una dieta equilibrata, è importante reintrodurre gli alimenti lentamente, poiché questi bambini sono in pericolo di sindrome da refeeding. Le calorie dovrebbero essere aumentate gradualmente. Si raccomanda che le persone colpite assumano solo 25 kcal/kg/giorno in più a giorni alterni, all’inizio., Vitamine e minerali dovrebbero essere integrati, in quanto questi livelli saranno carenti anche in quelli con malnutrizione. È anche importante avere un approccio multidisciplinare, poiché molti avranno dolore emotivo dalla malnutrizione.

Uno psicologo infantile dovrebbe monitorare attentamente il bambino. I segni incoraggianti di recupero includono il ritorno dell’appetito, la diminuzione dell’apatia e il miglioramento del funzionamento sociale.

Fase di follow-up-Comporta semplicemente un attento monitoraggio del bambino. Anche se il trattamento cura i sintomi acuti, raggiungere la crescita lineare non può mai essere pienamente raggiunto.,

Quali sono gli effetti avversi associati a ciascuna opzione di trattamento?

Quando si inizia una dieta equilibrata, è importante reintrodurre gli alimenti lentamente, poiché questi bambini sono in pericolo di sindrome da refeeding. Le calorie dovrebbero essere aumentate gradualmente. E ‘ stato raccomandato che le persone colpite dovrebbero prendere solo in un extra di 25 kcal / kg / giorno a giorni alterni, in un primo momento. Coloro che sono gravemente malnutriti possono anche sviluppare un’intolleranza ai prodotti contenenti lattosio.

Quali sono i possibili risultati di Marasmus?,

Sfortunatamente, anche se la dieta viene corretta, la maggior parte dei bambini non sarà in grado di raggiungere la piena altezza e il potenziale di crescita. Ma la correzione della dieta migliorerà la loro salute generale generale. Se questo stato malnutritivo si è verificato per un lungo periodo di tempo, può causare compromissione psicologica e fisica.

Se le famiglie sono impegnate in un trattamento interdisciplinare a lungo termine, è prevedibile una prognosi positiva. Tuttavia, se questo stato di malnutrizione rimane non trattato, alla fine può portare alla morte.

Che cosa causa questa malattia e quanto è frequente?,

L’assunzione inadeguata di calorie porta alla gluconeogenesi soppressa. Ciò altera ulteriormente la ripartizione proteica e consente ai chetoni dal grasso di diventare la principale fonte di energia per il corpo, in particolare gli organi vitali come il cervello e il cuore.
La sottoalimentazione cronica porta a una diminuzione dei tassi metabolici basali.
Più comune in quei 5 anni o più giovani.
Più comune nei paesi in via di sviluppo a causa della mancanza di risorse alimentari. Può verificarsi nei paesi sviluppati, specialmente nelle famiglie di basso status socioeconomico.,
Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la quantità di bambini malnutriti in tutto il mondo è stimata a 182 milioni nel 2000. Quasi il 55% della mortalità infantile ha un fattore di malnutrizione come causa.

Altre manifestazioni cliniche che potrebbero aiutare con diagnosi e gestione

Anemia

Ipoglicemia

Apatia, influenza piatta

Episodi prolungati di diarrea

Riduzione della massa muscolare e grassa

Quali complicazioni ci si potrebbe aspettare dalla malattia o dal trattamento della malattia?,

Quelli in uno stato di malnutrizione grave sono suscettibili alle infezioni e alla sepsi a causa dell’incapacità di montare una risposta infiammatoria robusta. L’episodio febbrile può essere ridotto. La sepsi schiacciante può provocare la morte.

Gli squilibri elettrolitici sono comunemente presenti in questa impostazione. La rappresentazione più comune è di ipernatriemia con ipopotassiemia. Se l’ipopotassiemia è grave, può causare una diminuzione della contrattilità cardiaca e dell’ipotonia.,

Quando si reintroducono le normali poppate in un paziente con marasma, il paziente è a rischio di sindrome da refeeding se la dieta è avanzata troppo rapidamente. I risultati nella sindrome di refeeding comprendono gli squilibri acuti nello stato dell’elettrolito e del liquido, compreso sovraccarico fluido o disidratazione, ipofosfatemia, ipokaliemia, ipomagnesia e ipoglicemia. Debolezza e parestesie può essere visto a causa delle anomalie electrolye o carenze vitaminiche.

Sono disponibili ulteriori studi di laboratorio; anche alcuni che non sono ampiamente disponibili?,

Dieta ben bilanciata con un adeguato apporto proteico e integrazione vitaminica.

In quelli che sono gravemente malati, le prime poppate enterali possono ridurre significativamente la malnutrizione.

Ridurre le infezioni nelle aree endemiche promuovendo le vaccinazioni, poiché le infezioni contribuiscono alla malnutrizione.

Avere adeguate scorte di cibo disponibili in nazioni devastate dalla guerra o in paesi suscettibili di carestia.

Qual è la prova?

Penny, ME, Walker, WA, Watkins, JB, Duggan, C. “Malnutrizione proteica-energetica”. 2003.,

Controversie in corso per quanto riguarda l’eziologia, la diagnosi, il trattamento

Mentre la pratica comune è quella di fornire riposo intestinale con diarrea, ci sono studi più recenti che supportano l’avvio di mangimi enterali presto per fornire una guarigione appropriata con il ripristino della normale funzione intestinale e flora.