Background: L’embolia polmonare da sella rappresenta un grande coagulo e un rischio di collasso emodinamico improvviso. Tuttavia, la presentazione clinica e gli esiti variano ampiamente., Sulla base dei risultati della disfunzione cardiaca destra su ecocardiogrammi, angiografia tomografica computerizzata o elevazione degli enzimi cardiaci, alcuni sostengono l’uso di trombolitici o trombectomia con catetere anche per pazienti emodinamicamente stabili.
Obiettivo: Studiare i risultati e la gestione dei pazienti con embolia polmonare a sella, incluso l’aspetto radiografico (stima del carico di coaguli) e le caratteristiche ecocardiografiche.
Interventi: Nessuno.,
Misurazioni e risultati principali: Questo studio è una valutazione retrospettiva di tutti i pazienti con angiografia tomografica computerizzata positiva per embolia polmonare dal 1 giugno 2004 al 28 febbraio 2009. Due radiologi hanno selezionato quelli con embolia polmonare a sella e hanno valutato il punteggio del carico del coagulo. Le informazioni cliniche, l’ecocardiografia, i trattamenti e gli esiti di questi pazienti sono stati estratti tramite la revisione del grafico. L’embolia polmonare a sella è stata riscontrata in 37 pazienti su 680 (5,4%, intervallo di confidenza del 95% dal 4% al 7%) con embolia polmonare documentata su angiografia tomografica computerizzata., Per i pazienti con embolia polmonare a sella, l’età media era di 60 anni e il 41% erano maschi. Le comorbidità principali sono state neurologiche (24%), chirurgia recente (24%) e malignità (22%). Ipotensione transitoria si è verificata nel 14% e shock persistente nell ‘ 8%. Un paziente ha richiesto la ventilazione meccanica. L’ecocardiografia è stata eseguita in 27 pazienti (73%). L’allargamento e la disfunzione del ventricolo destro sono stati riscontrati nel 78% e un’elevata pressione sistolica dell’arteria polmonare nel 67%. L’angiografia tomografica computerizzata ha dimostrato un elevato punteggio di carico del coagulo dell’arteria polmonare mediana di 31 punti., Il rapporto mediano tra il ventricolo destro e il diametro del ventricolo sinistro era 1,39. I filtri vena cava inferiori sono stati collocati nel 46%. Eparina non frazionata è stata somministrata in 33 (87%) e trombolitici in quattro (11%). La durata media della degenza ospedaliera è stata di 9 giorni. Due dei 37 pazienti con embolia polmonare a sella (5,4%) sono morti in ospedale (intervallo di confidenza del 95% tra 0,7% e 18%).
Conclusioni: La maggior parte dei pazienti con embolia polmonare a sella riscontrata nell’angiografia tomografica computerizzata ha risposto alla gestione standard per l’embolia polmonare con eparina non frazionata., Sebbene di aspetto inquietante, la maggior parte dei pazienti con embolia polmonare a sella sono emodinamicamente stabili e non richiedono terapia trombolitica o altri interventi.