Reflusso: posizione di sonno per i bambini con reflusso gastro-esofageo (GOR)

Il termine Improvvisa Morte improvvisa nell’Infanzia (SUDI) è ora utilizzato come questo termine si riferisce a tutti i casi di improvvisa e inaspettata morte nell’infanzia e comprende morti per la Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) e fatale dormire incidenti. Le raccomandazioni sul sonno sicuro mirano a fattori di rischio noti associati alla SUDI., Laddove gli studi definiscono specificamente la popolazione come SIDS, questo termine specifico verrà utilizzato per descrivere i risultati dello studio.

Definizioni

Il reflusso gastro-esofageo (GOR) è il rigurgito o lo sputo senza sforzo del contenuto gastrico (stomaco) nell’esofago (tubo alimentare) con o senza rigurgito e vomito senza sforzo 1.

La malattia da reflusso gastro-esofageo (GORD) si verifica quando il reflusso del contenuto gastrico (stomaco) causa segni fastidiosi e / o complicazioni, cioè quando GOR ha un effetto negativo sul benessere del bambino., Ad esempio, quando il GOR causa scarso aumento di peso o complicazioni come esofagite o segni respiratori. Ciò richiede una valutazione medica prima di una diagnosi di GORD è fatta 1, 2.

Il rigurgito nei bambini è definito come il passaggio di contenuti infiammati nella gola, nella bocca o dalla bocca. Altri termini includono “sputare”,” postulare “o ” versare”. È un segno caratteristico di reflusso nei neonati ma non è diagnostico di GORD 1. Il rigurgito nei neonati è normale., È normale che fino al 50% dei bambini di età inferiore ai tre mesi e il 70% dei neonati completamente sani sotto i dodici mesi di età abbia un rigurgito fisiologico. La maggior parte di questo rigurgito si risolve spontaneamente dopo 6 mesi e completamente entro dodici mesi nel 95% dei bambini 1, 3, 4.

Punti chiave

• I bambini con GOR devono essere messi a dormire sulla schiena dalla nascita su un materasso piatto e fermo che non sia elevato 5.,
• Nei bambini con GOR, il rischio di morte improvvisa quando il bambino si trova nella pancia o nelle posizioni laterali del sonno supera i benefici della pancia o del posizionamento laterale sinistro dei bambini 6.
• Elevare la superficie di sonno per i bambini che dormono indietro non riduce GOR e non è raccomandato 5, 7.
• Se un bambino è in una culla elevata, ulteriori pericoli possono essere introdotti nell’ambiente di sonno. Quando elevato, i bambini sono più propensi a scivolare giù per la culla e diventare completamente coperto da biancheria da letto,o se un cuscino viene utilizzato per elevare i cuscini bambino diventare un rischio di soffocamento 5.,
• Se per una rara ragione medica un bambino deve essere dormito in una posizione diversa dalla posizione posteriore, il personale medico dovrebbe consigliare i genitori per iscritto e fornire informazioni sugli altri modi in cui i genitori possono ridurre il rischio di SUDI.
• È necessaria una valutazione medica per una diagnosi di GORD 2.
• La suzione non nutritiva usando un ciuccio o un manichino non ha alcun effetto sul GOR acido o non acido e quindi può essere utilizzata nei neonati pretermine con sintomi di GOR 5.

L’elaborazione dei punti chiave

Il rigurgito di GOR o “sputare” è comune nei bambini., Il rigurgito si verifica in circa il 50% dei bambini di età inferiore ai 3 mesi e si risolve spontaneamente, senza intervento, di 12 mesi in tutti tranne il 5% dei bambini 1, 3, 4, 8. Di solito è mite e auto-risolvente. Il GOR è un normale processo fisiologico che si verifica più volte al giorno nei bambini sani sia a termine che pretermine e viene normalmente eliminato deglutendo 9, 10. La grande maggioranza dei bambini con il GORD più grave sono più di un anno di età 2. La maggior parte del GOR può essere gestita educando e rassicurando i genitori che si risolverà da solo senza trattamento o farmaci., Si raccomanda di consultare un medico se il vomito è molto frequente e la crescita deve essere monitorata utilizzando i dati dei genitori.

Riduzione del GOR

• Allattamento al seno. I bambini allattati al seno hanno meno GOR 11, 12
• Eliminare il fumo. L’eliminazione del fumo di tabacco ambientale (ETS) è importante per molti risultati di salute del bambino. Negli adulti, il fumo di sigaretta è una causa comune di reflusso gastro-esofageo e l’ETS da fumo parentale può anche essere una causa di GOR nei bambini 13-17.
• Mangimi ispessiti., Due revisioni sistematiche critiche della letteratura suggeriscono che l’ispessimento dei mangimi è utile per ridurre i segni di GORD 7, 18. I risultati mostrano che la frequenza di rigurgito e vomito è ridotta e l’aumento di peso può essere ottenuto addensando i mangimi.

I ciucci (manichini) utilizzati per succhiare non nutritivo non hanno alcun effetto sul GOR acido e non acido e quindi possono essere utilizzati nei neonati pretermine con GOR 19.

Posizionamento per dormire

Dormire bambino sul retro fornisce protezione delle vie aeree 6., La posizione di riposo posteriore è più sicura per i bambini con GOR in quanto i bambini possono proteggere le loro vie aeree quando sono posizionati sulla schiena rispetto ai bambini posti a dormire sulla pancia o sul lato (Figura 1) 6,9,21.

La pancia o le posizioni laterali non devono essere utilizzate per i bambini, compresi quelli con GOR o GORD, a meno che i genitori non siano consigliati per iscritto dal medico del bambino. L’American Academy of Pediatrics consiglia di raccomandare la posizione di sonno posteriore nel trattamento del reflusso gastro-esofageo per casi da lievi a moderati 5., La pancia e le posizioni di sonno laterali aumentano significativamente il rischio di morte improvvisa infantile per i bambini sotto i sei mesi di età 5, 6.

Elevare la culla durante il sonno non è raccomandato

In una revisione critica della letteratura elevare la testa della culla in posizione supina non riduce GOR 7. Può causare il bambino a scivolare verso il basso per il piede del lettino in una posizione che potrebbe compromettere la respirazione., Non è consigliabile posizionare un cuscino o un cuneo sotto il materasso o nella culla con l’obiettivo di elevare la testa del bambino in quanto aumenta la probabilità che il bambino scivoli sotto la biancheria da letto e la testa del bambino si copra 5.

Elevare un bambino durante l’alimentazione e il tempo di pancia

Mentre i puntelli a forma di cuneo possono fornire un aiuto durante l’alimentazione e il tempo di pancia mentre il bambino è sotto supervisione, non dovrebbero mai essere usati durante il sonno o quando il bambino è sveglio e non viene guardato da un adulto.,

I posizionatori del sonno non sono raccomandati

NON sono raccomandati ausili e dispositivi destinati a mantenere i bambini in determinate posizioni di sonno; non impediscono ai bambini di rotolare sulla posizione della pancia (prona) e limitano i movimenti del bambino man mano che invecchiano. Questi prodotti non sono stati studiati e, come altri prodotti morbidi nella culla, possono creare un rischio di soffocamento 5.,

Rare situazioni in cui la posizione di riposo della pancia è raccomandata per motivi medici

Se il medico del bambino stabilisce che la posizione di riposo dello stomaco è necessaria a causa di una rara condizione medica o di altre preoccupazioni, il medico deve avvisare i genitori per iscritto. Il medico dovrebbe anche fornire informazioni sulle pratiche di assistenza all’infanzia che riducono il rischio di morte improvvisa infantile.,nd neonati a termine devono essere attentamente valutate, in particolare nell’alto rischio pretermine popolazione c’è incerto prove di efficacia e danni potenziali 20

Figura 1

Figura 1: Anatomia del bambino laringe in posizione prona e supina

Quando inclini esofago (tubo alimentare) è al di sopra della laringe apertura, così alto da reflusso o postnasal secrezioni hanno accesso diretto alla stimolazione dei recettori intorno alla laringe apertura che porta alla laringe chemoreceptor reflex (LCR) di apnea (la respirazione si ferma)., In posizione supina il tubo alimentare si trova al di sotto dell’apertura laringea e le fosse piriformi forniscono un serbatoio temporaneo con protezione dalla stimolazione LCR. Così sia l’anatomia che la fisiologia predispongono il bambino all’attivazione dell’LCR quando è incline 6, 9, 21.

In Australia, tra il 1990 e il 2015 ci sono stati 5.000 bambini che sono morti improvvisamente e inaspettatamente. Le morti infantili attribuite a SUDI sono diminuite dell ‘ 85% e si stima che 9.967 vite infantili siano state salvate come risultato delle campagne per il sonno sicuro dei bambini.,

Il programma di sonno sicuro si basa su una forte evidenza scientifica, è stato sviluppato in consultazione con le principali autorità sanitarie, ricercatori SUDI ed esperti pediatrici in Australia e all’estero, e soddisfa le norme del Consiglio di ricerca medica nazionale& per prove forti.

Per ulteriori informazioni visitare il sito web di Red Nose all’indirizzo rednose.org.au o telefono Naso rosso su 1300 998 698.

Citazione suggerita:

Red Nose National Scientific Advisory Group (NSAG). 2017., Dichiarazione di informazione: Reflusso: posizione di sonno per i bambini con reflusso gastro-esofageo (GOR). Melbourne, Naso rosso. Questa informativa è stata pubblicata per la prima volta nel 2013. Ultimo aggiornamento dicembre 2017.