Esistono molte opzioni per il trattamento degli pseudoaneurismi. Mentre la chirurgia era il trattamento gold-standard in passato, diverse opzioni di trattamento meno invasive sono popolari oggi.
Stent coperto
Poiché lo pseudoaneurisma comunica con un’arteria attraverso un foro nella parete arteriosa, uno stent coperto può essere posizionato endovascolare attraverso questo foro per “escluderlo” o per impedirgli di ricevere il flusso sanguigno dall’arteria. Lo stent coperto è composto da metallo ed è coperto con politetrafluoroetilene (PTFE) o un altro materiale sterile simile al tessuto., Lo stent coperto rimane in posizione in modo permanente, e lo pseudoaneurisma, senza un flusso continuo di sangue arterioso, quindi trombosi. I vantaggi di questa tecnica sono che ha un alto tasso di successo senza la necessità di un intervento chirurgico aperto. Le complicazioni comprendono la migrazione coperta dello stent, la perdita persistente di sangue nello pseudoaneurisma, la fratturazione (rottura) dello stent e l’infezione dello stent o del sito arterioso di inserzione.
Compressione della sonda ad ultrasuonimodifica
Un’altra opzione per il trattamento è la compressione della sonda ad ultrasuoni del collo dello pseudoaneurisma., Il” collo ” dello pseudoaneurisma è lo stretto percorso del flusso sanguigno tra l’arteria, attraverso la parete arteriosa e nella cavità dello pseudoaneurisma. L’arteria, il collo e lo pseudoaneurisma sono visti sugli ultrasuoni. La sonda ad ultrasuoni può essere spinta saldamente contro la pelle del paziente per comprimere il collo dello pseudoaneurisma per circa 20 minuti. Durante questo periodo, il sangue all’interno dello pseudoaneurisma si coagula; dopo che la sonda viene quindi rimossa, lo pseudoaneurisma si spera rimarrà coagulato e non continuerà ad espandersi. La procedura può essere interrotta precocemente a causa del disagio del paziente., Ha meno successo se il paziente è obeso, poiché c’è più tessuto adiposo tra la pelle e il collo dello pseudoaneurisma. Ha anche meno successo se il collo dello pseudoaneurisma è più ampio, poiché è meno probabile che si coaguli durante il periodo di compressione. Infine, è anche molto meno successo se il paziente sta assumendo aspirina, warfarin (Coumadin) o un altro anticoagulante, poiché questi impedirebbero la coagulazione del sangue all’interno dello pseudoaneurisma. I vantaggi sono che questo è il metodo meno invasivo per fermare il flusso sanguigno arterioso in uno pseudoaneurisma.,
Iniezione di trombina ecoguidatamodifica
Oltre al posizionamento dello stent coperto, un’altra tecnica popolare e minimamente invasiva utilizzata oggi è l’iniezione di trombina ecoguidata. La trombina (fattore IIa nella cascata di coagulazione) è un fattore di coagulazione che converte il fibrinogeno in fibrina, che poi polimerizza per formare un coagulo di sangue. Sotto guida ecografica, la trombina può essere iniettata direttamente in uno pseudoaneurisma, causandone il coagulo. I vantaggi sono che la tecnica è relativamente facile da eseguire, ha successo ed è minimamente invasiva., Una controindicazione a questa procedura è se c’è una fistola artero-venosa (comunicazione tra un’arteria e una vena), oltre allo pseudoaneurisma. Ciò si verifica con circa il 10% degli pseudoaneurismi. Se questo è presente, la trombina iniettata nello pseudoaneurisma potrebbe quindi entrare nella circolazione venosa e possibilmente portare a trombosi a distanza.
Legatura chirurgica (con o senza bypass distale)Modifica
La chirurgia aperta può anche essere eseguita per rimuovere gli pseudoaneurismi o impedirne l’espansione., Se l’arteria è piccola e “spendibile” – i tessuti che fornisce hanno un adeguato flusso sanguigno collaterale – allora l’arteria che fornisce lo pseudoaneurisma può essere legata sia prossimalmente che distalmente allo pseudoaneurisma. Lo pseudoaneurisma può essere rimosso o meno. Se i tessuti forniti dall’arteria non hanno un flusso collaterale sufficiente (l’arteria non è sacrificabile), una vena o un innesto sintetico dovrebbero essere anastomizzati prossimalmente e distalmente per consentire un flusso sanguigno continuo attorno allo pseudoaneurisma., I vantaggi sono che la tecnica ha avuto successo nel trattamento degli pseudoaneurismi per molti anni. Tuttavia, è più invasivo (è necessaria una grande incisione cutanea), e c’è più dolore postoperatorio e un rischio di infezione della ferita. Una delle opzioni meno invasive può essere preferita in un paziente con molte comorbidità, che è ad alto rischio per la chirurgia.