Come cath labs eseguire interventi più complessi come la sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR), mitralica valvuloplastica e difetto strutturale riparazioni, cath personale deve applicare a se stessi per diventare più efficace nell’interpretare i dati emodinamici e utilizzo nella pratica.
Le immagini vengono ristampate con il permesso di Wes Todd’s Cardiovascular Review. Una revisione completa degli esami CVT. Autovalutazione cardiaca, Spokane, WA. 2012., Disponibile online all’indirizzo http://www.westodd.com.
Ipertensione polmonare: Test di emodinamica cardiaca di base
Il seguente test offre l’opportunità di valutare la conoscenza dell’emodinamica cardiaca di base. Queste domande sono progettate per identificare e calcolare l’emodinamica necessaria per completare un cateterismo cardiaco destro di alta qualità e per fare la diagnosi di ipertensione polmonare. Al termine del test, verrà fornita una chiave di risposta per verificare le risposte e fornire brevi spiegazioni di ciascuna risposta.,
Per eseguire i calcoli matematici sono stati forniti i seguenti dati:
Dati del paziente:
Peso 185 lbs
Altezza 5’4”
Superficie corporea (BSA) 1.9cm2
Pressione arteriosa polmonare (PA) (pressione media): vedere Figura 1A*.
Pressione del cuneo capillare polmonare (PCWP) pressione (pressione media): vedi Figura 2A.
Pressione ventricolare destra (RV): vedi Figura 3A.
Resistenza vascolare polmonare (PVR): vedi Figura 4A.
Pressione atriale destra (RA) (pressione media): vedi Figura 5A.,
Emoglobina (hgb) 13
Saturazione di ossigeno nel sangue arterioso polmonare (Pa sat) 53%
Saturazione di ossigeno nel sangue aortico (Ao sat) 94%
*Le cifre sono impostate nella classica sequenza di pullback wedge to RA.
1. Qual è la causa principale dell’ipertensione polmonare?
- a. Malattia coronarica
- b. Insufficienza cardiaca sinistra/malattie che progrediscono nell’insufficienza cardiaca destra
- c. Malattia della valvola tricuspide
- d. Malattia renale cronica
2. Qual è la formula per calcolare l’ipertensione polmonare?
- a., (Pressione arteriosa polmonare media – cuneo polmonare medio) / gittata cardiaca
- b. Pressione sistemica media-pressione media atriale destra / gittata cardiaca
- c. Gittata cardiaca Fick / superficie corporea
- d.Ao sat – Pa sat = vena polmonare sat
3. Cos’è una normale pressione dell’arteria polmonare?
- a. Sistolica 25/fine diastolica 5
- b. Sistolica 6 / V onda 10 / A onda 6
- c. Sistolica 25 / diastolica 10/media 15
- d. Sistolica 110/fine diastolica 12-16
4. Cos’è una normale pressione polmonare a cuneo?
- a., Un’onda 6 / V onda 4 / media 2
- b. Un’onda 12 / V onda 35/C onda 17
- c. Sistolica 35 / media 17
- d.Un’onda 12 / V onda 10 / media 10
5. Qual è la gamma di unità di legno normale per la resistenza vascolare polmonare?
- a. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Qual è la costante per convertire le unità in legno in unità assolute o metriche (dynes/sec/cm-5)?
- a. Dividere per 80
- b. Aggiungere per 80
- c. Sottrarre per 80
- d. Moltiplicare per 80
7. Qual è la pressione del cuneo polmonare di questo paziente?,
- a. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d.6/4/2
8. Qual è la pressione dell’arteria polmonare di questo paziente?
- a. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
9. Cos’è una normale pressione ventricolare destra?
- a. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
10. Qual è la pressione ventricolare destra di questo paziente?
- a. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d. 25/5
11. Qual è una normale pressione atriale destra media?,
- a. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
12. Qual è la pressione atriale destra di questo paziente?
- a. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d. 2-6
13. Quali farmaci possono essere somministrati per condurre uno studio di vasoreattività?
- a. Adenosina e ossido nitrico
- b. Beta bloccanti e inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE)
- c. Eparina e coumadina
- d. Aspirina e clopidogrel
14. Qual è la gittata cardiaca Fick di questo paziente?
- a., 45 litri / min
- b. 10 litri / min
- c. 3,5 litri / min
- d. 450 mLs / min
15. Qual è l’indice cardiaco di questo paziente?
- a. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.3
16. Sulla base della gittata cardiaca e dei dati emodinamici, qual è la resistenza vascolare polmonare di questo paziente nelle unità di legno?
- a. 63
- b. 6.3
- c. 630
- d. 2.4
17. Qual è la resistenza vascolare polmonare di questo paziente in unità metriche / assolute?
- a. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.,4
18. Se l’ipertensione polmonare non è causata da cardiopatia sinistra, qual è il classico schema emodinamico?
- a. Tutte le pressioni sono normali.
- b. Wedge, PA, RV e RA sono tutti elevati, le pressioni sul lato sinistro possono essere normali o leggermente elevate.
- c. Wedge è relativamente normale, mentre PA, RV e RA sono elevati.
- d. Tutti gli altri emodinamici sono normali, tranne il RA, che mostra grave TR.
19. Quando si avanza un catetere swan, il palloncino deve essere:
- a. Gonfiato
- b. Sgonfiato
- c. Parzialmente sgonfiato
- d., Non importa, basta che sia incastrato.
20. Quanti gruppi principali di ipertensione polmonare ci sono?
- a. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
Tasto di risposta di prova:
1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c, 11a, 12c, 13a, 14c, 15a, 16b, 17b, 18 ter, 19 bis, 20 bis
1. Qual è la causa principale dell’ipertensione polmonare?
- a. Malattia coronarica
- b. Insufficienza cardiaca sinistra/malattie che progrediscono in insufficienza cardiaca destra
- c. Malattia della valvola tricuspide
- d., Malattia renale cronica
Oltre il 50% dei casi di ipertensione polmonare sono correlati a insufficienza cardiaca sinistra e cardiopatia valvolare. Il cateterismo cardiaco destro svolge un ruolo importante nell’identificazione del PHTN correlato alla malattia cardiaca sinistra.
2. Qual è la formula per calcolare la resistenza vascolare polmonare?
- a. (Pressione arteriosa polmonare media-cuneo polmonare medio) / gittata cardiaca
- b. Pressione sistemica media-pressione media atriale destra / gittata cardiaca
- c. Gittata cardiaca Fick / superficie corporea
- d., Ao sat-Pa sat = vena polmonare sat
3. Cos’è una normale pressione dell’arteria polmonare?
- un. Sistolica 25 / fine diastole, 5
- b. Sistolica 6 / V onda 10 / A wave 6
- c. Sistolica 25 / diastolica 10 / media 15
- d. Sistolica 110 / fine diastole, 12-16
Vedi Figura 2 e Tabella 1 per la revisione dell’arteria polmonare forma d’onda della pressione interpretazione.
4. Cos’è una normale pressione polmonare a cuneo?
- a. Un’onda 6 / V onda 4 / media 2
- b. Un’onda 12 / V onda 35 / C onda 17
- c., Sistolica 35 / media 17
- d. A onda 12 / V onda 10 / media 10
Vedere la figura 1B e la Tabella 1 per rivedere l’interpretazione della forma d’onda della pressione a cuneo capillare polmonare.
5. Qual è la gamma di unità di legno normale per la resistenza vascolare polmonare?
- a. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Qual è la costante per convertire le unità in legno in unità assolute o metriche (dynes/sec/cm-5)?
- a. Dividere per 80
- b. Aggiungere per 80
- c. Sottrarre per 80
- d., Moltiplicare per 80
Vedere Tabella 2.
7. Qual è la pressione del cuneo polmonare di questo paziente?
- a. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
Vedere la figura 1B e la tabella 1 per rivedere l’interpretazione della forma d’onda della pressione del cuneo capillare polmonare.
Ricordarsi di misurare durante la scadenza finale. La pressione media del cuneo è fondamentale nel determinare la gravità del PHTN, quindi i valori imprecisi possono influire notevolmente sulla diagnosi di PHTN e insufficienza cardiaca sinistra.
8. Qual è la pressione dell’arteria polmonare di questo paziente?,
- a. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
Vedere la figura 2B e la tabella 1 per rivedere l’interpretazione della forma d’onda della pressione arteriosa polmonare.
9. Cos’è una normale pressione ventricolare destra?
- a. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
Vedere le figure 3B-4B e la Tabella 1 per rivedere l’interpretazione della forma d’onda della pressione del ventricolo destro.
10. Qual è la pressione ventricolare destra di questo paziente?
- a. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d., 25/5
Vedere le figure 3B-4B e la tabella 1 per rivedere l’interpretazione della forma d’onda della pressione del ventricolo destro.
11. Qual è una normale pressione atriale destra media?
- a. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
Vedere la figura 5B e la Tabella 1 per rivedere l’interpretazione della forma d’onda della pressione atriale destra.
12. Qual è la pressione atriale destra di questo paziente?
- a. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d., 2-6
Vedere la figura 5B e la Tabella 1 per rivedere l’interpretazione della forma d’onda della pressione atriale destra.
13. Quali farmaci possono essere somministrati per condurre uno studio di vasoreattività?
- un. Adenosina e ossido nitrico
- b. I Beta-bloccanti e di conversione dell’angiotensina-enzima (ACE), inibitori
- c. Eparina e coumadin
- d. Aspirina e clopidogrel
C’è una limitata applicazione per vasoreactivity studi, e la polemica sull’efficacia di adenosina per vasoreactivity studi., Tuttavia, c’è un piccolo sottoinsieme di pazienti con PHTN idiopatico che rispondono bene alla terapia con bloccanti dei canali del calcio, che migliora i loro sintomi e risultati.
14. Qual è la gittata cardiaca Fick di questo paziente?
- un. 45 litri/min
- b. 10 litri/min
- c. 3,5 litri/min
- d. 450 ml/min
la gittata Cardiaca è stata calcolata usando:
185 lbs = 84 kg x 3 = 252 / (0.95-0.53) x 1,36 x 13 hgb x 10 = 3.5 litri/min
15. Qual è l’indice cardiaco di questo paziente?
- a. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.,3
L’indice cardiaco viene calcolato dividendo la gittata cardiaca per la superficie corporea m2. L’indice cardiaco normale varia da 2-3, 5 e l’indice è normale per questo paziente. L’indice cardiaco riflette l’efficace gittata cardiaca prendendo in considerazione l’area della superficie corporea e l’output. I pazienti obesi, come questo, avranno indici più bassi, anche con una gittata cardiaca normale. Indice cardiaco = 3,5 / 2,0 = 1,75.
16. Sulla base della gittata cardiaca e dei dati emodinamici, qual è la resistenza vascolare polmonare (PVR) di questo paziente nelle unità Wood?
- a. 63
- b. 8.3
- c., 630
- d. 2.4
(Pressione media Pa – pressione media del cuneo) / gittata cardiaca = 55-26 / 3.5 = 8.3 Unità di legno. La PVR di questo paziente è estremamente elevata, poiché gli intervalli normali variano tra 0,6 e 2,0 (vedere Tabella 2 per i valori normali).
17. Qual è la resistenza vascolare polmonare di questo paziente in unità metriche / assolute?
- a. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.4
Le unità assolute sono calcolate moltiplicando le unità di legno per 8,3 x 80 = 662 dynes/sec/cm-5.
Cfr.Tabella 2.
18., Se l’ipertensione polmonare non è causata da insufficienza cardiaca sinistra, qual è il classico schema emodinamico?
- a. Tutte le pressioni sono normali.
- b. Wedge, PA, RV e RA sono tutti elevati, le pressioni sul lato sinistro possono essere normali o leggermente elevate.
- c. Wedge è relativamente normale, mentre PA, RV e RA sono elevati.
- d. Tutti gli altri emodinamici sono normali, ad eccezione del RA, che mostra grave rigurgito tricuspidale.
19. Quando si avanza un catetere Swan-Ganz, il palloncino deve essere:
- a. Gonfiato.
- b. Sgonfiato.
- c. Parzialmente sgonfiato.,
- d. Non importa, purché sia incuneato.
Il pallone deve essere gonfiato. Ciò rende più facile avanzare attraverso le camere del cuore e previene la rottura polmonare, che può verificarsi se il palloncino viene gonfiato in un ramo dell’arteria polmonare.
20. Quanti gruppi principali di ipertensione polmonare ci sono?
- a. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
Nell’articolo sono elencati i 5 principali raggruppamenti di ipertensione polmonare., L’identificazione del raggruppamento corretto è essenziale nel trattamento del PHTN, poiché la maggior parte dei casi è associata ad altre malattie e condizioni mediche. Nell’articolo, l’importanza di determinare il PHTN essenziale rispetto all’insufficienza cardiaca diastolica sinistra indotta è enfatizzata ed è una componente importante del cateterismo cardiaco destro.
Tasto di risposta (ripetuto):
1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c, 11a, 12c, 13a, 14c, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20a
- Grignola JC. Valutazione emodinamica dell’ipertensione polmonare. Mondo J Cardiol. 2011 Gennaio 26; 3 (1): 10-17. doi: 10.4330 / CGM.v3.i1. 10.,
- Istituti Nazionali di Salute. Tipi di ipertensione polmonare. Aggiornato agosto 2011. Disponibile online all’indirizzo https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pah/types. Accesso al 6 ottobre 2015.
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- Tonelli AR, Alnuaimat H, Mubarak K. Vasodilatatore polmonare test e uso di calcio-antagonisti nell’ipertensione arteriosa polmonare. Respiro Med. 2010 Aprile; 104 (4): 481-496. doi: 10.1016 / j. rmed.2009.11.015.
Risorse e lettura consigliata
Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds., Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. 9a ed. Filadelfia, PA: Saunders Elsevier; 2011.
Kern MJ. Il manuale di cateterizzazione cardiaca. 5a Ed. Filadelfia, PA: Saunders Elsevier; 2011.
Moscucci M, ed. Grossman & Cateterizzazione cardiaca di Baim, angiografia e intervento. 8a ed. Filadelfia, PA: Lippincott, Williams e Wilkins; 2014.
Recensione cardiovascolare di Wes Todd. Una revisione completa degli esami CVT. CD-ROM o unità flash. Autovalutazione cardiaca, Spokane WA. 2012. Disponibile online all’indirizzo http://www.westodd.com., Accesso al 6 ottobre 2015.
Ringraziamenti. Vorremmo ringraziare Wes Todd per averci fornito immagini importanti per aggiungere sostanza e contesto a questo articolo. È stato una grande risorsa ed è sempre disposto a condividere materiali, conoscenze e tempo per far progredire la medicina cardiovascolare. Il suo impegno per tutta la vita nel campo della medicina cardiovascolare è molto apprezzato. Lo consideriamo un amico e un’ispirazione per gli articoli che pubblichiamo.