Molti emittenti di fatture non capiscono realmente modificatori o quando devono essere utilizzati. I modificatori dovrebbero essere aggiunti ai codici CPT quando sono necessari per descrivere in modo più accurato una procedura eseguita o un servizio reso.
Un modificatore non dovrebbe mai essere usato solo per ottenere un rimborso più alto o per essere pagato per una procedura che altrimenti verrà fornita in bundle con un altro codice.
Ma i modificatori possono essere complicati., Molte volte i fornitori li usano in modo inappropriato, un abuso che porta inevitabilmente a rivendicare smentite. Per la nostra guida sui 3 modificatori più comunemente abusati, clicca qui.
Questo fa parte della serie Modifier, gli articoli includono:
- Modifers 59, 25 e 91
- Modifier 59
- Modifier 25
- Modifier 26
In questo articolo, però, ci concentreremo sul più complicato di tutti, modifier 59.,
La definizione del modificatore 59 per il manuale CPT è la seguente:
Modificatore 59: “Servizio procedurale distinto” – In determinate circostanze, il medico potrebbe dover indicare che una procedura o un servizio era distinto o indipendente da altri servizi eseguiti nello stesso giorno. Il modificatore 59 viene utilizzato per identificare procedure / servizi che normalmente non sono segnalati insieme, ma sono appropriati in base alle circostanze., Questo può rappresentare una sessione diversa o incontro del paziente, diversa procedura o chirurgia, diverso sito o sistema di organi, incisione/escissione separata, lesione separata o lesione separata (o area di lesione in lesioni estese) non normalmente incontrato o eseguito lo stesso giorno dallo stesso medico. Tuttavia, quando un altro modificatore già stabilito è appropriato, dovrebbe essere usato piuttosto che il modificatore 59. Solo se non è disponibile più un modificatore descrittivo e l’uso del modificatore 59 spiega al meglio le circostanze, dovrebbe essere usato il modificatore 59.,
Quando usare il modificatore 59
Il modificatore 59 è uno dei modificatori più usati. Il motivo più comune per cui dovrebbe essere usato è indicare che due o più procedure sono state eseguite alla stessa visita ma in siti diversi sul corpo.
Sfortunatamente, molte volte viene utilizzato per impedire che un servizio venga fornito in bundle o aggiunto con un altro servizio sulla stessa affermazione. Non dovrebbe mai essere usato rigorosamente per impedire che un servizio venga fornito in bundle o per bypassare il sistema di modifica del vettore assicurativo.,
59 dovrebbe anche essere usato solo se non esiste un altro modificatore più appropriato per descrivere la relazione tra due codici di procedura. Se c’è un altro modificatore che descrive più accuratamente i servizi fatturati, dovrebbe essere usato al posto del modificatore 59.
Quando si utilizza il modificatore 59 per indicare un servizio distinto e separato, la documentazione deve essere nella cartella clinica del paziente che conferma che i servizi sono stati eseguiti separatamente., Il vettore assicurativo può chiedere di rivedere il record per ritenere se il modificatore 59 viene utilizzato in modo appropriato prima di rimborsare l’intero importo per il codice CPT modificato.
È importante notare che l’uso del modificatore 59 non richiede che ci sia un codice di diagnosi diverso o separato per ciascuno dei servizi fatturati. In quanto tale, il semplice utilizzo di codici di diagnosi diversi per ciascuno dei servizi eseguiti non supporta l’uso del modificatore 59.,
Esempi di modificatore 59
Un esempio di uso appropriato del modificatore 59 potrebbe essere se un fisioterapista eseguisse sia 97140 (terapia manuale) che 97530 (attività terapeutica) nella stessa visita. Normalmente queste procedure sono considerate inclusive.
Se il modificatore 59 viene aggiunto a uno dei due codici, entrambi saranno consentiti separatamente sulla richiesta. Tuttavia, il modificatore 59 dovrebbe essere aggiunto solo se le due procedure vengono eseguite in intervalli di 15 minuti nettamente separati. Se il terapeuta esegue le procedure contemporaneamente, il modificatore 59 non deve essere utilizzato.,
Un altro esempio sarebbe se il paziente avesse uno studio di conduzione nervosa con i codici CPT 95900 e 95903 fatturati. Se le due procedure vengono eseguite su nervi separati, è necessario utilizzare il modificatore 59 per indicarlo. Se i codici sono stati eseguiti sullo stesso nervo, il modificatore 59 non dovrebbe essere usato.
L’emittente di fatture non dovrebbe mai essere quella che aggiunge il modificatore 59 a un reclamo, anche se sa che la fatturazione dei servizi senza il modificatore comporterà un raggruppamento o una negazione., Il modificatore 59 deve essere aggiunto solo dal provider o da un codificatore che ha accesso al grafico del paziente.
Se sei il biller e credi che il modificatore 59 sarebbe appropriato ma non è stato indicato, dovresti tornare al provider per vedere se è stato omesso per errore. Non basta aggiungere il modificatore al reclamo senza prove sostanziali che è necessario.
L’uso improprio di 59, o di qualsiasi altro modificatore, può far sì che un pagatore neghi del tutto la tua richiesta. Evitare problemi di reclamo facendo in modo di utilizzare sempre correttamente.,
Hai mai sperimentato una negazione a causa di un uso improprio del modificatore 59? Come è stato risolto?
Alice Scott e Michele Redmond sono esperti di fatturazione medica, co-proprietari di Solutions Medical Billing Inc a Roma, N Y., e coautori di 15 libri sulla fatturazione medica e credenziali mediche. Il loro titolo più recente è Advanced Medical Billing Marketing per la nuova economia.
Questa squadra madre-e-figlia mantiene due siti web di fatturazione medica, una newsletter gratuita e un forum attivo., Alice e Michele sono nella redazione di BC Advantage e sono collaboratori regolari della rivista. I loro libri sono disponibili presso www.medicalbillinglive.com.
DUMMY_TEXT
Libero e-book:
Pro e contro di in-house vs. Fatturazione medica in outsourcing
Scarica ora!