Trattamento
Ci sono un certo numero di opzioni di trattamento disponibili per POH. Tra le opzioni di trattamento disponibili per POH includono attualità agenti depigmentanti, come l’idrochinone, acido cogico, acido azelaico, acido retinoico topico, e terapie fisiche, compresi peeling chimici, interventi correttivi, e la terapia laser, la maggior parte dei quali sono provati scientificamente per melasma, un’altra condizione comune di iperpigmentazione, che si verifica anche sul viso.,1-3 Lo scopo del trattamento dovrebbe essere quello di identificare e trattare la causa primaria di iperpigmentazione, nonché i suoi fattori che contribuiscono. Anche diverse modalità sono utilizzate in base alla causa di POH.
Agenti topici. Agenti sbiancanti fenolici o non fenolici topici sono utilizzati nel trattamento dell’iperpigmentazione, in particolare idrochinone e tretinoina. Il meccanismo d’azione della maggior parte degli agenti sbiancanti è l’inibizione dell’enzima tirosinasi, che inibisce la conversione della dopa in melanina, portando quindi a una riduzione del contenuto di melanina dell’epidermide.
Idrochinone., Conosciuto anche come 1,4 diidrobenzene, l’idrochinone è l’agente sbiancante più prescritto in tutto il mondo. Viene utilizzato in punti di forza dal 2 al 6%. L’effetto del trattamento diventa generalmente evidente dopo 5-7 mesi di terapia, quindi il trattamento deve essere somministrato per almeno tre mesi.21,22
Gli effetti collaterali acuti frequentemente osservati includono lieve irritazione cutanea, prurito, iperpigmentazione postinfiammatoria e ipocromia transitoria. L’uso a lungo termine può portare a ocronosi esogena, coriandoli leukomelanoderma en, scolorimento delle unghie e millium colloide.,23,24
È stato riportato che l ‘idrochinone causa il cancro nei roditori, ma non è stata stabilita la carcinogenicità nell’ uomo. Numerosi studi hanno dimostrato che l’idrochinone è sicuro e non sono stati segnalati casi di cancro della pelle o malignità interna con l’applicazione topica di idrochinone, che è stato utilizzato per più di 50 anni.25 Idrochinone inoltre è stato usato sicuro nell’area perioculare.26
Combinazioni triple. La Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha approvato una combinazione modificata della formula di Kligman, contenente 4% idrochinone, 0,05% tretinoina e 0.,01% fluocinolone acetonide per l’uso in melasma e vari altri disturbi pigmentari, 27 ma il suo uso a lungo termine nella zona periorbitale è una preoccupazione poiché contiene uno steroide topico.
Acido cogico. L’acido cogico è un derivato fungino naturale prodotto dalle specie di Aspergillus e dalle specie di Penicillium. Agisce inibendo la tirosinasi e viene utilizzato in una concentrazione che va dall ‘ 1 al 4%.28,29
In uno studio condotto da Lim et al,28 è stato riscontrato che l’aggiunta di acido cogico a un gel contenente acido glicolico 10% e idrochinone 2% migliora ulteriormente la pigmentazione nel melasma., Sebbene non ci siano studi, l’acido cogico è stato provato anecdotally nel trattamento di iperpigmentazione periorbitale ed è stato trovato per essere efficace. Gli effetti collaterali dell’acido cogico includono eritema e dermatite da contatto.28
Acido azelaico (AzA). L’acido azelaico (acido 1,7-eptanedicarbossilico) è stato inizialmente sviluppato come agente antiacne topico, ma a causa del suo effetto sulla tirosinasi, è stato anche usato nel trattamento di disturbi iperpigmentari come il melasma., Il suo meccanismo d’azione include l’inibizione della sintesi del DNA e degli enzimi mitocondriali, inducendo così effetti citotossici diretti sul melanocita.30,31
Studi in vitro dimostrano che l’AzA interferisce con la sintesi del DNA e gli enzimi mitocondriali in melanociti anormali e fibroblasti,32 quindi né leukoderma né ocronosi esogena sono associati al suo uso. Può essere utilizzato in modo sicuro per periodi di tempo prolungati., Poiché è stato trovato per essere efficace per iperpigmentazione postinfiammatoria facciale, è un agente potenzialmente promettente per iperpigmentazione perioculare a causa di iperpigmentazione postinfiammatoria.
Arbutina. L’arbutina è un estratto di foglie dell’arbusto di uva ursina e delle piante di mirtillo, pera o mirtillo. Inibisce l’attività della tirosinasi, ma inibisce anche la maturazione del melanosoma. I suoi effetti sono dose-dipendenti, ma alte concentrazioni di arbutina possono causare iperpigmentazione. È disponibile in una concentrazione del 3%.,33
Uno studio aperto randomizzato di Eram et al33 ha rilevato che il gel contenente arbutina topica era efficace nel ridurre la pigmentazione nei pazienti con melasma. Arbutin può essere utilizzato anche in altri iperpigmentazione facciale tra cui POH.
Vitamina C topica. La vitamina C, un antiossidante, è stata utilizzata anche per il trattamento dell’iperpigmentazione. Poiché l’acido ascorbico è instabile in molti preparati topici, i derivati esterificati, come l’acido L-ascorbico 6-palmitato e il magnesio ascorbil fosfato, sono utilizzati nei composti.
L’acido L-ascorbico è l’antiossidante cutaneo predominante., Scavenges i radicali liberi dell’ossigeno nel compartimento acquoso che innescano la melanogenesi. La vitamina C promuove la produzione di collagene e nasconde il colore della stasi del sangue, che potrebbe migliorare l’aspetto delle occhiaie sotto il coperchio inferiore dell’occhio.34
Ohshima et al34 hanno dimostrato che la vitamina C e i suoi derivati, come il magnesio ascorbil fosfato e il glucoside dell’acido ascorbico, inibiscono la melanogenesi nei melanociti umani. Hanno usato due tipi di lozione vitamina C al 10%, ascorbato di sodio e glucoside acido ascorbico per sei mesi in modo split-face per le occhiaie., È stato misurato l’indice di melanina, l’indice di eritema, lo spessore e l’ecogenecità del derma della palpebra bilaterale e si è constatato che c’era un alleggerimento della pigmentazione a causa di un aumento dello spessore cutaneo dovuto all’occultamento di scolorimento scuro dal sangue congestionato. Tuttavia, non hanno trovato alcuna differenza significativa nell’indice di melanina.
Filtri solari. L’iperpigmentazione può essere migliorata con la sola protezione solare come riportato da Guevara e Pandya in uno studio condotto in pazienti con melasma.35 Pazienti devono essere prudenti durante l’utilizzo di creme solari chimiche nella delicata zona degli occhi., Allo stesso modo, la protezione solare ad ampio spettro e gli occhiali da sole con rivestimento ultravioletto (UV) sono considerati vantaggiosi in POH.
Peeling chimici. Le bucce chimiche possono essere utilizzate da sole o in combinazione con trattamenti come agenti sbiancanti topici. L’acido glicolico è l’alfa idrossi acido più utilizzato per il peeling chimico. L’acido glicolico 20% può essere utilizzato anche per l’iperpigmentazione perioculare. L ‘acido lattico 15% è stato utilizzato nell’ iperpigmentazione periorbitale in associazione con acido tricloroacetico (TCA) 3.,75% da Vavouli et al36 e si è constatato che quasi tutti i pazienti hanno mostrato un significativo miglioramento estetico.Per il trattamento di POH in pelle da media a più scura, è meglio estendere la buccia a tutto il viso per evitare la demarcazione post-buccia. Per un risultato ottimale, si raccomanda il pretrattamento con un agente sbiancante tretinoina e idrochinone per 2-4 settimane prima di sottoporsi a un peeling chimico. L’effetto collaterale più inquietante delle bucce chimiche può essere l’iperpigmentazione postinfiammatoria. Questo può essere ridotto al minimo con l’aiuto di agenti di adescamento, come idrochinone e tretinoina.
Laser., Negli ultimi tempi, i laser sono stati utilizzati sempre più in dermatologia cosmetica. L’iperpigmentazione periorbitale è stata trattata con successo con vari laser non invasivi che mirano al pigmento e alla vascolarizzazione. Vari laser che sono stati utilizzati per il trattamento di occhiaie sono: Q switched ruby laser (694 nm), Q switched alexanderite laser, e Nd:Yag laser (1064nm).1,2
In uno studio condotto da Watanabe et al,12 pazienti con macule pigmentate bilaterali omogenee nella regione periorbitale sono stati selezionati per lo studio delle occhiaie., Cinque pazienti con occhiaie infraorbitali hanno ricevuto da 1 a 5 trattamenti con il laser a rubino Q switched (694nm); quattro pazienti hanno mostrato una buona risposta e due pazienti hanno mostrato risultati eccellenti.8
In un altro studio su POH, Momosawa et al26 hanno combinato il laser a rubino Q commutato con un agente sbiancante contenente 0,1% di tretinoina e 5% di idoquinone. L’agente sbiancante è stato applicato per sei settimane prima del trattamento laser., Lo scopo di questo trattamento era di migliorare la pigmentazione epidermica dallo scarico accelerato di melanina epidermica da tretinion e sopprimendo la nuova melanogenesi epidermica dall’unguento dell’idrochinone. Quindici su 18 pazienti hanno mostrato risultati eccellenti o buoni dopo 3-4 trattamenti laser senza complicazioni. Pertanto, si è concluso che nel trattamento di POH, il laser a rubino commutato Q dovrebbe essere considerato come trattamento di prima linea ed è stato trovato efficace sia nella pigmentazione cutanea che epidermica.,26 Il laser Nd:Yag (1064nm) è anche efficace nel ridurre la pigmentazione e la componente vascolare delle occhiaie infraorbitali.
La lassità cutanea e la deformità della depressione lacrimale sono cambiamenti legati all’età che possono essere trattati con laser. Alster e Bellew37 trattati 67 pazienti con dermatochalasia e rhytides periorbital utilizzando laser CO2 resurfacing e trovato un miglioramento significativo.,
Sebbene il resurfacing laser ablativo sia una modalità di trattamento ben accettata per migliorare l’aspetto dei ritidi foto-indotti che coesistono con iperpigmentazione perioculare, ma a causa di effetti collaterali spiacevoli come eritema prolungato, pigmentazione e infezione e in alcuni casi cicatrici, è stato dimostrato grande interesse verso metodi meno invasivi per trattare efficacemente i ritidi foto-indotti. Questi includono il laser dye pulsato, laser a diodi, 1064nm Nd: YAG laser, 1320nm Nd: YAG laser, 1540nm erbio vetro laser, e intensed sorgenti laser a luce pulsata.,
Trapianto di grasso autologo. Il trapianto di grasso autologo è usato per trattare l’iperpigmentazione periorbitale dovuta alla pelle sottile e traslucida della palpebra inferiore sovrastante il muscolo orbicularis oculi.
Riempitivi. Il gel di acido ialuronico viene utilizzato come riempitivo per il rimodellamento tridimensionale del complesso periorbitale. La soddisfazione del paziente è alta, ma alcuni pazienti con occhiaie hanno notato una pigmentazione più scura dopo il gel di acido ialuronico. Bosniak et al38 hanno trattato 12 pazienti con POH, deformità della depressione lacrimale o scanalatura nasojugal prominente con la tecnica di spinta dell’acido ialuronico., Tutti i pazienti hanno subito un miglioramento immediato dopo la procedura. In tutti i pazienti è stato ottenuto un eccellente miglioramento del contorno della depressione lacrimale e sotto il cerchio scuro dell’occhio è migliorato. Sono stati osservati eritema ed edema minori post-iniezione, che si sono risolti entro 72 ore.
Plasma ricco di piastrine. Recentemente, il plasma ricco di piastrine è stato utilizzato nel trattamento delle occhiaie a causa della deformità e delle rughe dello strappo. Una singola sessione con iniezioni intradermiche di plasma ricco di piastrine da 1,5 mL è stata somministrata nell’area della depressione lacrimale e nelle rughe delle zampe di gallina., L’effetto è stato confrontato tre mesi dopo il trattamento con il basale. Il miglioramento dell’omogeneità del colore infraorbitale è stato statisticamente significativo.39
Chirurgia. Blefaroplastica. La blefaroplastica aiuta ad eliminare le occhiaie causate da ombre che vengono lanciate da depositi di grasso o pelle in eccesso.40 La blefaroplastica transcongiuntivale è un approccio migliore rispetto alla blefaroplastica transcutanea in modo che non venga creata alcuna cicatrice visibile esterna., Epstein ha usato la blefaroplastica transcongiuntivale e la buccia di fenolo profondo contemporaneamente per trattare l’iperpigmentaion della pelle e la pseudoerniazione del grasso orbitale, che è una causa che contribuisce alle occhiaie infraorbitali.40
Carbossiterapia. Paolo et al41 usato iniezioni sottocutanee di C02una volta alla settimana per sette settimane nella zona periorbitale e ha trovato un miglioramento significativo nelle linee sottili e POH.