PMC (Italiano)

La malattia del cancro è in cima alle cause di morte e nell’anno 2020 ci si possono aspettare circa 20 milioni di nuovi casi di cancro a livello globale. La maggior parte di loro sarà nei paesi in via di sviluppo con più popolazione, meno risorse finanziarie e altre priorità importanti rispetto ai problemi di salute. Più del 70% di tutti i decessi per cancro si verificano ora in questi paesi e il cancro uccide più persone ogni anno di AIDS, malaria e tubercolosi messi insieme., Inter-Society Council for Radiation Oncology (CROro), USA dà una direzione che ogni paziente con cancro merita la migliore gestione possibile, sia cura, controllo del tumore a lungo termine o palliazione. Il World Cancer Report dell’Organizzazione mondiale della Sanità (OMS) ha evidenziato il tipo di cancro prevalente in dodici regioni del mondo. Si è visto che nella maggior parte del mondo in via di sviluppo con una popolazione più elevata, come l’Asia centrale meridionale, l’Africa sub-sahariana, i tumori della cervice uterina, della mammella, della cavità orale, formano la maggior parte dei tumori maligni., L’obiettivo principale per il futuro, quindi, dovrebbe essere quello di pianificare la fornitura di strutture di trattamento per ogni paziente oncologico nonostante il loro stadio di diagnosi. In queste circostanze, strategie chiare per affrontare l’aumento delle infrastrutture per la gestione del cancro è la necessità del momento.

La radioterapia (RT) è una delle principali modalità di trattamento del cancro e circa il 60% di questi pazienti richiede RT come intento curativo o palliativo., Le linee guida internazionali1 raccomandano un megavoltage therapy equipment per ogni 1.20.000 abitanti, per ogni 250 nuovi pazienti che forniscono circa 6.250 trattamenti all’anno. Nel documento di cui sopra, hanno calcolato sulla base del presupposto che il 50% dei pazienti potrebbe essere trattato per la cura (da 30 a 40 incrementi) e il 50% del restante, per la palliazione (da 10 a 20 incrementi). Pertanto, 125 pazienti × 35 trattamenti (4375) e 125 pazienti × 15 trattamenti (1875), rispettivamente, per un totale di 6250 trattamenti., Prendendo tutti i tipi di pazienti trattati e vari tipi di trattamenti, il numero di cui sopra appare legittimo per la pianificazione di strutture di trattamento in un centro RT. Le sostituzioni di attrezzature devono essere giustificate in base alle esigenze dipartimentali e non in base a esigenze geografiche o politiche.

All’inizio, lo scenario delle infrastrutture di radioterapia oncologica nella maggior parte dei paesi in via di sviluppo rimane scoraggiante, con solo una manciata di centri dotati di strutture moderne., Molti centri mancano ancora di funzionalità di semplici macchine a raggi X con simulatore iso-centrico di localizzazione, sistemi di pianificazione del trattamento, capacità di imaging 3D e strutture per la sala stampi. Il seguente argomento chiarisce la dichiarazione di cui sopra. Ad esempio, in India per una popolazione di circa 1.100 milioni, al tasso di incidenza del cancro di 70 per 100.000 abitanti, il 60% dei quali richiede RT, abbiamo bisogno di circa 1155 macchine assumendo un carico di 400 per macchina di trattamento all’anno. Attualmente, ci sono solo 400 macchine tele-terapia, circa il 25% di loro servito più di 10 anni che necessitano di sostituzioni urgenti., La disponibilità di un numero inferiore di macchine comprometterà probabilmente la corretta cura del paziente che avrà implicazioni nel risultato ottimale. Pertanto, lo scenario deve essere migliorato in modo difensivo. Tuttavia, è incoraggiante notare che recentemente in India, il tasso di crescita è di circa 25 macchine all’anno, che è un ottimo indicatore di rapida crescita delle infrastrutture di radioterapia.

Inoltre, nel recente passato la tendenza è tale che i centri di alta tecnologia cluster intorno settore aziendale, inaccessibile al pubblico comune, aumentando così il divario tra domanda e offerta., Questi centri da soli non possono risolvere il carico totale dei malati di cancro. Si è anche osservato che, ovunque si verificassero sostituzioni di macchine tele-cobalto esistenti, vengono eseguite con linac all’avanguardia, che influenzano il numero totale di pazienti trattati in queste istituzioni, lasciando molti pazienti non sottoposti a trattamenti. La maggior parte dei pazienti si trova in un basso gruppo socio-economico e quindi gli ospedali governativi e le università mediche devono ancora offrire servizi a questi pazienti., Nello scenario esistente, vi è una forte necessità di fare politiche per aggiungere più macchine di trattamento nelle istituzioni finanziate dal pubblico e migliorare i bisogni di base in queste istituzioni, in modo che i servizi di cura del cancro siano disponibili per tutte le sezioni della società.

Già nel 1980, ci si è resi conto che un film di porta di base è sicuramente necessario per confermare la riproducibilità dei campi di trattamento, e anche l’esecuzione di trattamenti con buone tecniche di immobilizzazione., Raramente queste tecniche sono state implementate nella maggior parte dei centri esistenti, il che rende difficile l’analisi critica delle differenze di qualità del fascio nei risultati del trattamento. Senza basi solide e infrastrutture, l’applicazione clinica dei fasci di radioterapia non può produrre risultati ottimali. Una dichiarazione più ottimistica può essere che circa il 50% dello scenario esistente necessita di interventi e correzioni.

I metodi di visualizzazione 3D e la tomografia computerizzata (CT) sono diventati la necessità fondamentale per la pianificazione del trattamento sia per la localizzazione che per la stadiazione della malattia., La localizzazione di base, la selezione del centro del fascio e il posizionamento del campo sono possibili con la semplice radiografia del simulatore proiettata, che rappresenta anche la divergenza del fascio che simula la vista dell’occhio del fascio. Se il contorno delineato in 3D non è disponibile, non c’è niente di meglio ottenuto con un collimatore a più foglie. Inoltre, se l’immobilizzazione non è corretta, un’esecuzione del trattamento 3D e la direzione del fascio non possono produrre un risultato migliore del trattamento in radioterapia. In questo contesto, per la documentazione dei piani di trattamento corretti, il ruolo di un simulatore di terapia non può essere dispensato., Il rapporto tra trattamenti sofisticati e semplici sarà di circa 30:70 nel numero totale di pazienti e quindi potrebbe essere utile suggerire una macchina tele-cobalto per trattamenti semplici e un linac a bassa energia per trattamenti di radioterapia conformi, 3D, modulata ad intensità (IMRT).

Nel contesto precedente, si cerca una soluzione urgente. Per i grandi paesi come l’India in base allo spettro di incidenti di neoplasie prevalenti, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha raccomandato le macchine tele-cobalto come un’apparecchiatura semplice ed efficace., Secondo l’OMS, i principali vantaggi delle macchine tele-cobalto dovrebbero essere considerati favorevolmente dagli amministratori sanitari e dalle agenzie governative. Un altro rapporto dell’OMS sui programmi nazionali di controllo del cancro afferma che ” le macchine cobalto relativamente economiche sono abbastanza facili da mantenere e possono fornire una terapia o una palliazione adeguata per la maggior parte dei pazienti, rendendo così inutile investire in costosi acceleratori lineari e altre macchine ad alta energia che richiedono una manutenzione sofisticata e una calibrazione frequente., Per la maggior parte dei tumori curabili nei paesi in via di sviluppo, gli acceleratori lineari non offrono alcun vantaggio rispetto alla terapia con cobalto.”I fattori fisici delle macchine 60Co rispetto ai linac ad alta energia devono essere rivisitati dagli oncologi clinici. La tabella 1 evidenzia le caratteristiche fisiche salienti del fascio tele-cobalto rispetto ai fasci di fotoni linac. La macchina 60Co equivale a un linac a bassa energia di circa 4 MV di tensione media e fornisce un fascio fotonico megavoltage accettabile per applicazioni cliniche., Se lo spessore di accumulo di 5 mm viene preservato dalla corretta comprensione della fisica, non ci saranno problemi di morbosità della pelle. Le moderne macchine al cobalto hanno trimmer penombra, per ridurre la penombra in eccesso riducendo così la dose a strutture critiche adiacenti al volume del tumore. La biologia delle radiazioni non ha mostrato con significatività statistica, differenze nell’esito clinico dovute a differenze di qualità del fascio in generale e non ci sono rapporti disponibili in letteratura per quanto riguarda la mancanza di tassi di cura con trattamenti semplici da macchine 60Co., Inoltre, nessuno può negare i fatti come i requisiti semplici dell’infrastruttura (alimentazione elettrica, meno consumo di energia, stabilità del fascio e facilità delle operazioni) sufficienti per le macchine del tele-cobalto che offrono i trattamenti redditizi e non interrotti ad un gran numero di pazienti anche in una messa a punto rurale in cui le fluttuazioni di potere sono incontrate comunemente.

Quindi, con sapiente pianificazione del trattamento e intelligente esecuzioni di trattamenti, risultati corretta potrebbe essere realizzato con tele-cobalto computer, se i servizi di base, quali il simulatore e la muffa in camera sono disponibili., Reddy ha fatto un’analisi e ha indicato che i linac a bassa energia (6 MV) sono preferiti alle macchine tele-cobalto, l’argomento principale era legato al costo di sostituzione delle fonti 60Co e alla gestione delle fonti decadute. L’esperienza del passato ha dimostrato che anche le sostituzioni di magnetron/klystron dovrebbero essere prese in considerazione nei linac, insieme ad un aumento dei costi di manutenzione. La gestione delle fonti decadute è possibile pianificando caricamenti a cascata su una macchina simile, in modo che siano possibili tassi di dose più elevati con una macchina, allo stesso tempo la vita della fonte potrebbe essere prolungata., I tentativi di ottenere curve isodose appiattite da macchine telecobalt, l’adozione di collimatori multi-foglia, l’esecuzione di tomoterapia con macchine telecobalt hanno aggiunto il miglioramento delle applicazioni del fascio per quanto riguarda la scienza della tele-terapia 60Co.

L’India ha la tecnologia per le macchine tele-cobalto state-of-the-art, e possibilità 60co fonti tele-terapia con uscita alto come 170 RMM (10000 RHM)., Dinshaw ha sostenuto la necessità di rivisitare il contesto dell’efficacia dei costi, dei costi benefici e dell’analisi dei costi-utilità nella prospettiva indiana e di trovare il giusto equilibrio tra la scienza della tecnologia e l’arte della medicina, con particolare rilevanza per la radioterapia nei trattamenti contro il cancro. La dichiarazione di cui sopra è fedele a qualsiasi paese in via di sviluppo. Tutti i fatti oggettivi di cui sopra ci indirizzano a continuare ad utilizzare i fasci di tele-cobalto ben collaudati per trattamenti semplici per ottenere cure e palliazioni convenienti nella gestione del cancro., Inoltre, un linac a bassa energia potrebbe essere utilizzato per i trattamenti conformi 3D, IMRT e dovrebbe essere disponibile in ogni centro. Pertanto, sembra che non sia giunto il momento di eliminare le unità tele-cobalto.