Discussione
Il tumore maligno dei fillodi è una lesione rara della mammella che può imitare le masse benigne quali i fibroadenomi sulla diagnosi clinica ma è caratterizzato da una crescita rapida tipica . Di solito si verificano nelle donne di mezza età di età compresa tra 35 e 55 anni. Sono classificati in tumore benigno, maligno e borderline in base alle caratteristiche istopatologiche,. Sono rare neoplasie fibroepiteliali, che rappresentano circa lo 0,3% -0,9% di tutti i tumori al seno ., Come i fibroadenomi, i tumori dei fillodi sono composti da elementi epiteliali e uno stroma connettivotessuto, ma i tumori dei fillodi hanno una maggiore cellularità stromale . In uno studio condotto da Liberman et al., i tumori 3 cm o più grande di diametro a mammography sono stati statisticamente più probabili essere maligni. Le aree cistiche all’ecografia erano più comuni nei tumori maligni che benigni, ma la differenza non era statisticamente significativa. Maggioranza presente come ferma, liscia, e ben circoscritto, e non ci sono caratteristiche cliniche per distinguere benigna da tumori fillodi maligni da lesioni benigne ., Pertanto, l’iperplasia stromale pseudoangiomatosa, il fibroadenoma, il papilloma intraduttale e la cisti complicata potrebbero anche essere inclusi nella diagnosi differenziale.
La resezione chirurgica rimane il gold standard del trattamento, mentre la radioterapia e la chemioterapia hanno un ruolo più indefinito. La maggior parte degli studi raccomanda un margine di escissione superiore a 1-2 cm sulla base dell’evidenza che la recidiva locale si verifica più frequentemente in pazienti con margini chirurgici stretti inferiori a 1-2 cm , , , , , ., Tuttavia, spesso, un’escissione di queste dimensioni non è possibile a causa delle grandi dimensioni del tumore e del tessuto mammario normale rimanente minimo, come nel nostro caso. Le metastasi nodali sono rare in questi pazienti; pertanto, può essere necessaria una biopsia del nodo sentinella.
La prognosi per i tumori maligni dei fillodi è scarsa e il ruolo della varietà di modalità di trattamento non è chiaramente definito a causa di quanto sia rara la malattia . Il percorso più comune di diffusione è ematogeno, che si verifica principalmente nei polmoni, nella pleura e nelle ossa, come nel sarcoma .,
Secondo Ramakant et al., tumori di fillodi grandi o giganti (>10 cm) hanno tassi di cancro più alti (42,5%) e tassi di recidiva (41%) rispetto a tumori più piccoli (21% tasso di malignità e 29% tassi di recidiva). Quindi, sono necessari trattamenti più aggressivi e margini di resezione adeguati . L’uso della radioterapia e della chemioterapia adiuvante è alquanto controverso e dipende dall’entità della malattia., La radioterapia è stata utilizzata con buoni risultati per il controllo locale della malattia e può essere considerata per i tumori ad alto rischio di fillodi, compresi quelli superiori a 5 cm, con crescita eccessiva stromale, con più di 10 mitosi per campo ad alta potenza, o con margini positivi,.