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La nuova sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS‐CoV‐2) è l’agente eziologico della malattia del coronavirus 2019 (COVID‐19). La condizione pandemica è stata dichiarata dall’OMS l ‘ 11 marzo 2020.
I principali sintomi clinici sono febbre, tosse secca e dispnea, sebbene emergano nuovi sintomi, come diarrea, anosmia e ageusia., Il virus entra nelle cellule, probabilmente incluse quelle che rivestono i vasi sanguigni, legandosi ai recettori dell’enzima di conversione dell’angiotensina 2 (ACE2) sulla superficie cellulare. L’infezione può anche promuovere coaguli di sangue, attacchi di cuore e infiammazione cardiaca.1
In letteratura, sono state recentemente riportate alcune manifestazioni dermatologiche, come eruzioni eritematose, vescicole e orticaria.2, 3, 4 Tuttavia, non ci sono dati sui segni delle unghie che si verificano durante la COVID 19.
Una donna di 60 anni, altrimenti sana, presentava una storia di febbre (>38°C) e tosse.,
Sette giorni dopo la comparsa di questi sintomi il paziente ha riferito dispnea, associata ad anosmia e ageusia. Sebbene l’esame radiografico del torace fosse normale, la TC del torace ha rivelato l’opacità del vetro smerigliato, portando a una diagnosi di polmonite interstiziale bilaterale. Un tampone nasofaringeo RT-PCR positivo ha confermato l’infezione da SARS-CoV-2.
Il paziente è stato ricoverato in ospedale e sottoposto a ossigenoterapia insieme alla somministrazione di diversi farmaci, tra cui idrossiclorochina, lopinavir/ritonavir, ceftriaxone ed eparina., La remissione completa dei sintomi respiratori, associata a tampone nasofaringeo negativo, è stata osservata 10 giorni dopo l’inizio del trattamento.
Due settimane dopo l’insorgenza dei sintomi, una banda rossa a forma di mezzaluna distalmente convessa che circonda il margine distale della lunula apparve su tutte le unghie (Fig. 1). Il paziente ha negato qualsiasi sintomo associato e non sono state osservate altre manifestazioni cutanee. La sua storia medica dermatologica era insignificante. Dopo un mese di follow-up, le bande sono ancora presenti e più ampie (Fig. 2).,
Bande rosse distalmente convesse a forma di mezzaluna che circondano il margine distale della lunula.
Le bande rosse a forma di mezzaluna sono ancora presenti dopo 1 mese di follow‐up su tutte le unghie e appaiono più larghe.
La diagnosi differenziale dell’eritronichia polidattilosa comprende il lichen planus, la malattia di Darier e la più rara amiloidosi primaria e la malattia del trapianto contro l’ospite., In tutte queste condizioni, tuttavia, l’eritronichia è disposta in linee longitudinali,5 mentre nel nostro caso l’eritronichia ha una forma a mezzaluna che delimita la lunula.
Bande rosse trasversali dell’unghia sono state segnalate per la prima volta da Lindsley6 in quattro pazienti affetti dalla malattia di Kawasaki. A differenza del nostro caso, tuttavia, in quei pazienti le bande erano localizzate nella parte distale del letto ungueale, nel cosiddetto istmo ungueale.
La patogenesi delle bande rosse trasversali a forma di mezzaluna osservate nel nostro paziente dopo l’infezione da SARS‐CoV‐2 è sconosciuta., Una lesione microvascolare localizzata secondaria alla risposta immunitaria infiammatoria e uno stato procoagulante7 potrebbero svolgere un ruolo centrale. A causa della localizzazione, abbiamo ipotizzato un danno della rete capillare dell’arcata subunguale distale.
Per quanto ne sappiamo, questo è il primo caso di coinvolgimento delle unghie. Questo segno è peculiare e non è stato precedentemente descritto anche nelle malattie dermatologiche o sistemiche. Sono necessari ulteriori studi per convalidare la nostra scoperta e valutare se l’unghia rossa a mezza luna potrebbe rappresentare un segno patognomico di COVID19.