Presentazione del caso
Un ragazzo di 3 anni precedentemente sano (peso 17,5 kg e altezza 102,5 cm) presentato con laringo-tracheobronchite virale (groppa). La sua frequenza cardiaca iniziale era di 120 battiti al minuto (bpm). Un milligrammo di epinefrina è stato somministrato tramite un nebulizzatore senza cambiamenti significativi nella sua frequenza cardiaca. Poiché i sintomi respiratori persistevano, è stata prescritta una seconda dose di epinefrina (1 mg), ma è stata inavvertitamente somministrata per iniezione endovenosa in una linea periferica., Questa quantità era circa 6 volte la dose raccomandata (0,01 mg/kg di peso corporeo). Il bambino improvvisamente sviluppato rossore al viso, tachicardia (187 bpm), ipertensione (110/75 mmHg), ipossiemia (saturazione O2 90% in aria ambiente) e peggioramento della sua dispnea. Non c’era né galoppo né epatomegalia. La radiografia del torace ha mostrato un aumento dei segni vascolari, che sono migliorati dopo una dose di furosemide.
Il bambino ha sviluppato tachicardia atriale multifocale con morfologie multiple distinte dell’onda P, intervalli P-P irregolari, linea di base isoelettrica tra le onde P e frequenza ventricolare rapida (187 bpm)., Il complesso QRS ≤ 100 ms e l’elevazione del segmento ST ≥ 3 mm erano evidenti sulla striscia ritmica (Figura (Figura1, 1, pannello superiore). La tachicardia persisteva per circa 12 ore anche se il pacemaker errante persisteva dopo la normalizzazione della frequenza cardiaca. Ciò è stato confermato sulla registrazione Holter a nastro di 24 ore da 12 a 36 ore dopo la somministrazione di epinefrina IV; la frequenza ventricolare e la durata del QRS erano normali., L’ECG (Figura (Figura1, 1, pannello inferiore) e la registrazione su nastro Holter di 24 ore a 2, 12 e 18 mesi hanno mostrato un pacemaker errante persistente con normale durata QRS e frequenza ventricolare (circa 100 bpm).
Risultati ECG.Pannello superiore, striscia ritmica (lead II) subito dopo l’iniezione endovenosa di adrenalina, che mostra una frequenza cardiaca di 187 bpm, tachicardia atriale multifocale e elevazione ST di 4 mm. Si noti le diverse morfologie dell’onda P; sono evidenti le onde p piatte (giunzionali), negative e positive (frecce)., Pannello inferiore, ECG (cavi II e V5) due mesi dopo mostrando una frequenza ventricolare di 115 bpm e persistente vagante pacemaker atriale. Gli stessi risultati erano presenti a 12 e 18 mesi.
Durante l’episodio acuto, l’ecocardiogramma ha mostrato una normale struttura cardiaca e funzione ventricolare. Anche la troponina-T sierica e la creatin chinasi-MB erano normali. I suoi segni vitali (inclusa la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna), la saturazione di O2 e l’ECG sono stati attentamente monitorati. La sua pressione sanguigna si è normalizzata 4 ore dopo la dose di epinefrina., Ha ricevuto una dose di furosemide per via endovenosa e integrazione di ossigeno. È stato dimesso dopo 48 ore con normali segni vitali.
Un altro evento cardiaco osservato in questo paziente è stato un segmento ST elevato (~4 mm, un segno di spasmo coronarico), Figura Figura11.
Fleming et al. hanno pubblicato grafici centili basati sull’evidenza dalla nascita ai 18 anni di età per le normali frequenze cardiache . Tra 1 e 5 anni, la frequenza cardiaca (media ± DS) è 109 ± 14 bpm per i maschi e 108 ± 15 bpm per le femmine. I valori corrispondenti per i neonati sono 132 ±12 bpm e 135 ± 14 bpm ., Pertanto, la frequenza cardiaca rilevata per questo paziente (187 bpm) era 5 SD sopra la media.
I bambini con tachicardia marcata (≥4 DS) devono essere monitorati (segni vitali, pulsossimetria ed ECG). La troponina-T sierica, la creatin chinasi-MB sierica e la radiografia del torace possono essere necessarie sulla base dei risultati clinici ed ECG. L’ecocardiografia è necessaria anche per escludere la patologia cardiaca sottostante. Il trattamento con adenosina, beta-bloccanti o calcio-antagonisti deve essere personalizzato. Gli interventi terapeutici sono giustificati nei bambini sintomatici (ad es.,, insufficienza cardiaca, dolore toracico e dispnea), tachicardia-aritmia persistente, alterazioni ischemiche su ECG o biomarcatori cardiaci sierici anormali. In casi specifici, possono essere necessari studi elettrofisiologici per escludere il rientro del nodo del seno o la tachicardia atriale destra. Il follow-up da parte di un cardiologo pediatrico può essere necessario, specialmente in presenza di ECG anormale.