Discussione
Un aumento delle dimensioni ovariche osservato mediante ecografia è la caratteristica fondamentale alla base della diagnosi di PCO . Di conseguenza, la valutazione ecografica nelle donne con PCOS è altamente vantaggiosa per confrontare le dimensioni delle due ovaie. Inoltre, PCO è uno dei tre criteri diagnostici per PCOS, quindi una valutazione ecografica di PCO dovrebbe essere eseguita sulla base degli standard rigorosi stabiliti dal consenso internazionale ., Nel presente studio, tutte le valutazioni ecografiche sono state eseguite dallo stesso medico. Questa standardizzazione in conformità con le linee guida pubblicate ci ha aiutato a evitare variazioni intraobserver nella valutazione ecografica di PCO nonostante il design retrospettivo dello studio.
Non esiste una spiegazione chiara per l’AFC relativamente alto e il volume ovarico che abbiamo trovato nell’ovaio destro. Tuttavia, due possibili spiegazioni possono tentare di risolvere questa scoperta di differenze inter-ovariche in termini di dimensioni., In primo luogo, la configurazione del colon sigmoideo può essere un fattore che influenza l’incidenza di sidedness pelvico . Il lato sinistro della cavità pelvica può essere una posizione meno ottimale per la crescita ovarica rispetto al lato destro a causa della diminuzione dello spazio nella cavità pelvica inferiore sinistra risultante dalla curva a forma di S e dalla discesa del lato sinistro del colon sigmoideo. Una seconda possibile spiegazione di questo risultato è la differenza nel drenaggio venoso tra le due ovaie ., La vena ovarica destra drena generalmente nella vena cava inferiore, mentre la vena ovarica sinistra drena nella vena renale, e questa discrepanza può essere un ulteriore fattore che contribuisce alla differenza di dimensioni tra le ovaie destra e sinistra. Jokubkiene et al. ha suggerito che questa differenza è relativamente improbabile che derivi da fattori tecnici, come una maggiore difficoltà nell’ottenere una visione chiara dell’ovaio sinistro a causa di un effetto di ombreggiamento del colon sigmoideo.
Una manciata di studi ha affrontato il problema delle differenze di dimensioni tra l’ovaio sinistro e destro . Deb et al., utilizzato scansioni transvaginali 3D per analizzare il volume ovarico e AFC di 270 donne sottoposte a una valutazione ecografica basale nella fase follicolare precoce. Sono state riscontrate differenze significative tra le due ovaie di un individuo per quanto riguarda il numero di follicoli antrali che misurano > 6,0 mm e il volume ovarico, misurato mediante ecografia 3D . Inoltre, Jokubkiene et al. condotto uno studio su 213 donne di età compresa tra 20 e 39 anni che stavano usando contraccettivi orali combinati., In tale studio è stata utilizzata l’ecografia transvaginale in scala di grigi 3D per stimare il volume ovarico, nonché il numero e il volume dei follicoli antrali. Gli autori hanno riferito che nei partecipanti di età compresa tra 20 e 29 anni, l’ovaia destra era più grande (differenza media, 0,5 cm3; intervallo di confidenza al 95%, 0,22–0,82) e conteneva più follicoli (differenza media, 1,5; IC al 95%, 0,52–2,56) rispetto all’ovaia sinistra; le stesse tendenze, ma con differenze non significative, sono state osservate tra l’ovaia destra e sinistra nel gruppo di età 30-39. I risultati di questi due studi erano coerenti con i risultati dei nostri., Al contrario, Merz et al. non è stata riscontrata alcuna differenza significativa tra volume ovarico sinistro e destro nelle donne in premenopausa o postmenopausa. Tugrul et al. ha condotto uno studio di coorte prospettico controllato su 80 pazienti (40 pazienti con PCOS e 40 come gruppo di controllo) e non ha rilevato differenze significative tra le ovaie destra e sinistra per quanto riguarda il volume ovarico (11,75 ± 5,30 vs. 11,16 ± 4,03 cm3) o il numero di follicoli ovarici (13,87 ± 4,35 vs. 13,95 ± 4,39) nei pazienti con PCOS. Questi risultati non sono in accordo con i nostri risultati.,
La variazione della dimensione ovarica normale deriva dalla produzione endogena di ormoni, che varia con ogni ciclo mestruale . L ‘ ovulazione e la formazione del corpo luteo nel ciclo precedente possono influenzare la variazione dei marcatori ecografici della riserva ovarica tra le ovaie . Nel presente studio, tutte le valutazioni ecografiche sono state condotte nella fase follicolare iniziale del ciclo mestruale, quando la popolazione di follicoli nell’ovaio è costituita prevalentemente da follicoli antrali, per ridurre al minimo l’impatto della variazione del ciclo mestruale sulle dimensioni ovariche.,
I limiti del presente studio derivano principalmente dalla sua progettazione retrospettiva e dalla dimensione del campione relativamente piccola. In particolare, il numero relativamente piccolo di partecipanti allo studio ci ha vietato di condurre un’analisi del sottogruppo basata sull’età. Questo studio era un’indagine preliminare e non abbiamo studiato altri parametri ecografici come l’ecogenicità stromale ovarica e gli indici di flusso sanguigno arterioso ovarico., Inoltre, il nostro studio si basa sui risultati di una valutazione ecografica 2D; questa può essere una limitazione aggiuntiva, perché gli esami ecografici 3D e Doppler, sebbene non siano richiesti nella diagnosi di PCO , possono essere strumenti di ricerca più utili a questo scopo rispetto all’ecografia 2D.
Nella nostra ricerca, la PCO è stata diagnosticata mediante ecografia utilizzando i criteri di Rotterdam del 2003 . Recentemente, la soglia diagnostica per PCO in entrambe le ovaie è stata modificata a ≥ 20 follicoli per ovaia in base alle revisioni 2018 dei criteri ., Ulteriori studi basati sulle raccomandazioni rivedute del 2018 sono giustificati.
In conclusione, le osservazioni ultrasonografiche hanno indicato che i marcatori ovarici di dimensioni, AFC e volume ovarico erano significativamente diversi tra le due ovaie di un individuo nelle donne coreane con PCOS. Tuttavia, le donne con PCOS sono un gruppo sottorappresentato nella popolazione generale e questi risultati delle differenze inter-ovariche determinate dall’ecografia nelle donne con PCOS potrebbero non essere rappresentativi della popolazione nel suo complesso., Ulteriori studi multicentrici su larga scala con soggetti della popolazione generale sono necessari per aiutare a chiarire questi risultati preliminari.