Discussione
RS è riportata più frequentemente tra i bianchi, l’occorrenza sembra essere correlata alla prevalenza di HLA-B27 nella popolazione. È raro nella razza negroide, quando è spesso HLA-B27 negative2.
L’età e il sesso di questo paziente sono in linea con il modello tra l’altra popolazione, cioè la preponderanza maschile e la fascia di età compresa tra 15-35 anni. Il paziente ha presentato uretrite, artrite e congiuntivite circa 2 settimane dopo l’inizio della dissenteria., Questo è in accordo con la documentazione che la maggior parte dei casi di RS di solito seguono un’infezione (1-3 settimane dopo) 1,2,3,4,5. La classica triade di RS era presente in questo paziente. L’artrite era asimmetrica, oligoarticolare e coinvolgeva principalmente le articolazioni degli arti inferiori. La tenerezza era notevole alle inserzioni del tendine piuttosto che nella sinovia, tipica di RS1,2. Inoltre, la congiuntivite era transitoria e si risolveva senza un trattamento specifico. Questi sono tutti i risultati tipici in RS.,
Nel paziente non erano presenti caratteristiche indicative di coinvolgimento cardiovascolare, nervoso e polmonare. Tali manifestazioni dermatologiche come balanite circinata, cheratoderma, alterazioni delle unghie (onicolisi, ridging e ipercheratosi) e ulcere orali superficiali erano assenti nel caso presentato. Questi sono noti per essere rari in RS1, 2.
Generalmente, la diagnosi di RS è clinica; non ci sono test diagnostici di laboratorio definiti o risultati radiografici., A parte l’elevata velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR) e la leucocitosi neutrofila che suggerivano un’infezione batterica, tutte le indagini di laboratorio sono state negative. ESR elevato e reagenti di fase acuta si trovano di solito nei casi di RS comunemente. Sebbene l’anemia si trovi comunemente in RS, l’emaocrito del 45% nel nostro paziente deve essere dovuto agli effetti della disidratazione. Il rapporto negativo ottenuto per urina, feci e colture di tampone uretrale nel paziente non nega una diagnosi di RS., Il test può essere positivo solo occasionalmente per gli organismi; in una minoranza considerevole non è stata trovata alcuna prova di laboratorio di infezione2. Non c’erano strutture per effettuare lo screening degli anticorpi antinucleari e il genotipo HLA del paziente. L’immunoistochimica, la reazione a catena della polimerasi e l’ibridazione molecolare possono essere utili in ulteriori valutazioni1, 2.
Il paziente è stato gestito in modo conservativo con antibioticsprofene e antibiotici. Questi sono i farmaci raccomandati nella gestione di RS 1,2., È stato dimostrato che la somministrazione prolungata di tetraciclina a lunga durata d’azione può accelerare il recupero da RS indotta da clamidia, sebbene la terapia per altri trigger batterici di RS abbia mostrato poco o nessun beneficio. Altri farmaci che possono essere utilizzati sono sulfasalazina, metotrexato, azatioprina e iniezione di steroidi intra-articolari. 2,3,6
Studi di follow – up a lungo termine suggeriscono che alcuni sintomi articolari persistono nel 30-60% dei pazienti con RS2., Le recidive della sindrome acuta sono comuni e ben il 25% dei casi si evolve in malattia cronica che porta alla disabilità che può rendere il paziente incapace di lavorare o costretto a cambiare occupazione2,4,6. Non conosciamo il risultato in questo paziente perché si è dimesso contro il parere medico.
In conclusione, questo caso è segnalato per documentare che RS, anche se raro, si verifica nei nigeriani africani. I medici nei paesi in via di sviluppo dell’Africa dovrebbero avere un alto indice di sospetto e tentare di documentare correttamente i casi osservati.