DISCUSSIONE
Il presente studio si basava sulla determinazione dei tassi e dei modelli di incidenza della carie sulle singole superfici dentali. Pertanto, gli esami per il presente studio sono stati condotti solo su pazienti che si sono rivolti alla nostra clinica per il trattamento dei loro denti da carie. Abbiamo registrato solo superfici di denti o denti su grafici, indicando anche età e sesso, come decaduti quando la cavitazione era ovvia (soglia diagnostica D3)., I risultati del presente studio hanno mostrato che gli incisivi centrali mandibolari erano meno simili ai denti della carie, mentre i molari mascellari e mandibolari erano i più probabili. La carie è anche più diffusa nei denti mascellari che nei denti mandibolari. I risultati del nostro studio confermano i risultati di Luen et al, che hanno valutato l’incidenza decennale della carie dentale nei pazienti cinesi adulti e anziani.15 Hanno osservato la più bassa incidenza di malattia sui denti anteriori mandibolari e i molari mandibolari erano apparentemente più sensibili alla carie., Nel presente studio, i molari mascellari sono stati leggermente più significativamente colpiti rispetto ai molari mandibolari. Manji e Fejerskov hanno riferito che i molari inferiori erano i denti più gravemente colpiti nell’intera dentatura, più comunemente colpiti rispetto ai molari superiori, ma per il resto, i denti nella mascella superiore erano generalmente più colpiti dei premolari e dei denti anteriori nella mascella inferiore.,16 Macek et al hanno studiato la suscettibilità alla carie dei denti permanenti in sei categorie e hanno scoperto che i molari erano più sensibili degli incisivi, dei canini o dei premolari, proprio come indicato dai risultati del presente studio.17
Sono state osservate più carie sulle superfici distali degli incisivi e dei premolari centrali e laterali che su altre superfici, ad eccezione di quelle degli incisivi mascellari centrali e laterali. Al contrario, le superfici mesiali degli incisivi centrali e laterali mascellari hanno mostrato il più alto tasso di carie., D’altra parte, le superfici occlusali, in particolare le fessure dei molari, avevano più carie rispetto ad altri siti. Tuttavia, rispetto alle mascelle mandibolari, i tassi di carie nelle superfici mesiali erano più alti nei denti mascellari, ad eccezione degli incisivi centrali e laterali mascellari. Generalmente, l’esperienza della carie nelle superfici linguali dei denti anteriori era relativamente alta. Al contrario, le superfici occlusali dei premolari mostravano il secondo più alto tasso di carie. Rispetto ad altri denti, un tasso di carie più piccolo è stato generalmente osservato in tutti i siti, ad eccezione delle superfici occlusali e delle fessure nei molari., Le superfici occlusali nei molari permanenti sembrano aver beneficiato meno del declino generale. La ragione di questo fenomeno potrebbe essere una combinazione di morfologia superficiale complicata e accesso difficile per un’efficace igiene orale. Subito dopo un’eruzione, la maggior parte delle fessure delle superfici occlusali nei molari mostra i primi segni di carie.18 Il risultato del presente studio era in accordo con uno studio condotto da Eklund e Ismail. Hanno riferito che la carie occlusale supera tutti gli altri tipi e aumenta più rapidamente e ai livelli più alti nei molari.,19 Uno studio di Li et al ha confrontato i modelli di attacco della carie dentale nei bambini in età scolare attraverso due indagini nazionali. Si è riscontrato che la percentuale di attacco della carie era più alta sulle superfici occlusali dei primi molari permanenti mascellari e mandibolari, seguiti dai secondi molari. A differenza della dentatura primaria, alti tassi di carie nella dentatura permanente erano limitati alle superfici di fossa e fessura dei molari.,20 Comparabile ai risultati del presente studio, le superfici occlusali dei primi molari permanenti erano la superficie più comunemente coinvolta, oltre i due terzi di questi sono stati colpiti secondo un altro studio.3 Mentre le superfici occlusali dei secondi molari permanenti hanno contribuito in modo più significativo ai tassi di carie, una proporzione maggiore (P<.001) delle superfici a rischio nei primi molari permanenti è diventato cariato nel corso dello studio.3 I risultati del presente studio sono stati paragonabili a quelli di altri studi per quanto riguarda la carie approssimativa.,3,8 È stato riportato che non tutte le superfici interprossimali erano ugualmente sensibili e, in particolare, le superfici distali dei secondi premolari mascellari e mandibolari avevano almeno tre volte più probabilità di decadere rispetto ad altre superfici interprossimali premolari.3 Inoltre, è stato dimostrato in un altro studio che le superfici distali del primo molare erano più inclini alla carie rispetto alle superfici mesiali del secondo molare.8 La differenza tra i tassi di carie delle superfici approssimative adiacenti nel presente studio è stata verificata dai risultati di altri studi.,3,4,6 È stato riferito che le superfici approssimative vicine dei denti differivano nella suscettibilità alla carie, 3, 4, 6 implicando che una superficie può mostrare evidenti segni radiografici di carie, mentre la superficie vicina no.8 È stato proposto che la differenza di suscettibilità all’ulteriore progressione della lesione tra le superfici di contatto debba dipendere anche da altri fattori, come le differenze strutturali o chimiche dello smalto.8 Tuttavia, i ricercatori possono solo speculare su tali possibili differenze.,8 Secondo vari studi, 3, 4, 6, 21 la cosiddetta superficie del dente” più vecchia ” può essere svantaggiata perché è più facilmente influenzata dalla progressione della carie fino a uno stadio radiograficamente visibile.8 Pertanto, la maturazione post-eruttiva dello smalto non sembra essere un vantaggio per prevenire la carie su superfici approssimative.8 Inoltre, una spiegazione della differenza di prevalenza della carie tra due superfici dentali approssimali adiacenti può essere la seguente., Quando un dente erutta, la superficie approssimativa di un dente adiacente già eruttato, che non è stato esposto all’ambiente orale o è stata una superficie autopulente, diventa un’area di ritenzione. Su questa superficie, una placca che promuove la carie può stabilirsi e quindi rimanere nella stessa area. La superficie del dente in eruzione, d’altra parte, non viene colonizzata in una posizione fissa da una placca che promuove la carie fino a quando questo dente non è entrato in occlusione. L’istituzione della placca che induce carie può essere promossa da un’elevata acidità temporanea vicino al margine gengivale di un dente in eruzione.,6,22
Nel presente studio, è stato riscontrato che i denti molari avevano molte più carie degli incisivi, dei canini o dei premolari in entrambi i sessi. Inoltre, superfici approssimali di incisivi, canini e premolari hanno mostrato tassi di carie più elevati rispetto ad altri siti sia negli uomini che nelle donne. I siti di fessure occlusali nei molari hanno mostrato i più alti tassi di carie anche in entrambi i sessi. La scoperta che sono stati osservati più denti carie nelle donne che negli uomini è in accordo con i risultati di altri studi.,12,23 Mansbridge24 ha esaminato diversi studi che presentano dati sul divario di genere relativo alla carie e la maggior parte dei ricercatori attribuisce questa differenza al fatto che, in generale, i denti permanenti eruttano prima nelle donne che negli uomini. Poiché sono esposti al rischio di carie per un periodo più lungo, è logico supporre che i denti delle donne decadano più dei denti delle loro controparti maschili della stessa età. Lo studio ha anche trovato prove che le pazienti di sesso femminile continuano a sperimentare carie eccessive, anche dopo aggiustamenti per precedenti eruzioni di denti permanenti., L’autore di questo studio ha anche valutato le differenze biologiche e comportamentali tra donne e uomini al fine di spiegare questa osservazione.12,24 Molti fattori influenzano la prevalenza della carie sulle superfici dei denti in entrambi i sessi, e questi includono istruzione, reddito, stile di vita, ecc. Pertanto, ulteriori indagini sono necessarie per spiegare questi fattori.
Il presente studio ha dimostrato che l’età non influisce sulla prevalenza della carie nelle superfici dei denti. Le superfici approssimative di incisivi, canini e premolari hanno avuto i più alti tassi di carie in tutte le fasce d’età, ad eccezione dei pazienti di età superiore ai 65 anni., D’altra parte, le superfici occlusali dei molari hanno mostrato il più alto tasso di carie. Inoltre, è stato osservato che i denti molari sono più inclini alla carie rispetto agli incisivi, ai canini o ai premolari in tutte le fasce d’età.25 Ricerche precedenti, come lo studio in esame, hanno confermato che i secondi molari mandibolari sono più suscettibili alla carie dentale in individui di età compresa tra 4 e 20, impiegando un metodo che considerava l’età dei denti post-eruttivi.,17 Tuttavia, in contrasto con i risultati di questo studio, i tassi di carie delle superfici approssimali, buccali e palatali erano molto bassi in tutte le fasce di età, ad eccezione del tasso di carie dei molari trovato in un altro studio.25
Va notato che la maggior parte delle popolazioni del mondo non ha accesso all’assistenza sanitaria dentale organizzata, né la tradizione per il mantenimento di una corretta igiene orale è diffusa in tali popolazioni. Tuttavia, questa situazione consente di studiare la storia naturale della carie dentale.,15 Ci possono anche essere differenze nella prevalenza della carie superficiale dei denti tra i paesi e per quanto riguarda la posizione geografica, l’occupazione, il reddito, la classe sociale, il gruppo etnico, l’istruzione, lo stile di vita, ecc. È stato osservato che un numero maggiore di carie è sperimentato nei gruppi di età più giovani e questo tasso diminuisce con l’età. Le osservazioni negli Stati Uniti indicano che i tassi di carie negli adulti sono simili a quelli dei bambini.26,27 Questo è in accordo con le osservazioni degli adulti finlandesi, che avevano una percentuale costante di denti cariati, indipendentemente dal fatto che fossero 35 o 65 anni.,28 Confermando le conclusioni di questo studio, questi autori hanno concluso che la “visione generalmente ritenuta dell’esperienza della carie ridotta con l’età” potrebbe non derivare da una ridotta attività della carie, ma dal ridotto numero di denti rimanenti.16 È stato anche riportato che la carie dentale su base demografica è la causa predominante della perdita dei denti, anche fino all’età di 60,29–34 anni L’effetto di coorte può essere un fattore importante, vale a dire che ogni coorte di età ha uno stile di vita distinto, un background socio-economico, ecc.,; pertanto, la velocità con cui le lesioni della carie si sviluppano presto nella vita, a causa di condizioni di vita particolarmente favorevoli o sfavorevoli, influenzerà fortemente i livelli di carie più tardi nella vita.16 Tali effetti di coorte sono certamente di enorme importanza quando si interpretano i dati sulla carie delle popolazioni odierne, dove si verificano cambiamenti drammatici nell’esperienza della carie anche tra gruppi di età separati solo da pochi anni.16