Una donna di 68 anni si è presentata al pronto soccorso con debolezza facciale sinistra (Figura 1). Ha riportato debolezza facciale motoria superiore e inferiore. Le è stata diagnosticata la paralisi di Bell sul lato sinistro e trattata con steroidi. Tornò due giorni dopo con la denuncia principale di dolore all’orecchio sinistro e gonfiore. Ha negato di avere la febbre o la perdita dell’udito. La sindrome di Ramsay Hunt (Herpes zoster oticus) per definizione rigorosa è una paralisi del nervo facciale periferico accompagnata da un’eruzione vescicolare eritematosa sull’orecchio (zoster oticus) o nella bocca., La triade di paralisi facciale ipsilaterale, dolore all’orecchio e vescicole nel canale uditivo e nel padiglione auricolare è tipicamente presente (Figura 2).1 Possono essere presenti varie presentazioni cliniche di paralisi facciale ed eruzioni cutanee come tinnito, perdita dell’udito, nausea, vomito, vertigini e nistagmo. Questo è stato attribuito alla vicinanza del ganglio di geniculazione al nervo vestibolococleare all’interno del canale facciale osseo. In uno studio prospettico su pazienti con sindrome di Ramsay Hunt, il 14% ha sviluppato vescicole dopo l’inizio della debolezza facciale., Pertanto, la sindrome di Ramsay Hunt può inizialmente essere indistinguibile dalla paralisi di Bell.2 La paralisi facciale osservata nella sindrome di Ramsay Hunt è in genere più grave della paralisi di Bell, attribuita al virus dell’herpes simplex con una ridotta probabilità di recupero completo.3 Studi retrospettivi hanno dimostrato in precedenza la somministrazione di steroidi con antivirali entro 3 giorni di insorgenza dei sintomi hanno 75% tasso di recupero completo contro solo il 30% se la terapia combinata è iniziata 7 giorni dopo l’insorgenza dei sintomi., La terapia combinata tipica comprende un corso da 7 a 10 giorni di famciclovir (500 mg, 3 volte al giorno) o aciclovir (800 mg, 5 volte al giorno), insieme a prednisone orale (60 mg al giorno per 3-5 giorni).4
(sinistra) Paralisi facciale del motore superiore e inferiore sinistro.
(sopra) Eruzione cutanea eritematosa vescicolare e gonfiore dell’orecchio sinistro ipsilaterale.