Discussione
Gli osteocondromi sono lesioni dello sviluppo piuttosto che vere neoplasie e possono presentarsi solitarie o come lesioni multiple, associate alla sindrome da esostosi ereditaria multipla . L’osteocondroma è visto nel 2% – 3% della popolazione generale e rappresenta approssimativamente 36% – 41% dei tumori benigni dell’osso . Le ossa delle mani e dei piedi, compreso il calcagno, comprendono solo il 10% degli osteocondromi .,
La valutazione degli osteocondromi può generalmente aiutare i risultati clinici e i metodi di imaging come la radiografia semplice, l’ecografia, la TC, l’imaging RM e la scansione ossea -.
Gli osteocondromi sono solitamente asintomatici e sono osservati incidentalmente sulla radiografia . Il sintomo più comune è una deformità cosmetica non tendente e indolore che si distacca dalla massa esofitica che si allarga lentamente. Ulteriori complicazioni che causano sintomi includono deformità ossea, frattura, compressione vascolare-nervosa, sequele neurologiche, formazione di borse e trasformazione maligna ., La trasformazione maligna è osservata in meno dell ‘ 1% al 2% dei pazienti con osteocondroma solitario e nel 5% -25% dei pazienti con esostosi ereditaria multipla .
Le caratteristiche cliniche sospette per la trasformazione maligna comprendono una nuova insorgenza di dolore in una lesione precedentemente stabile, una crescita rapida o nuova, una crescita dopo la maturità scheletrica e / o lesioni di grandi dimensioni . Queste lesioni sono di solito un condrosarcoma di basso grado o meno spesso un osteosarcoma secondario ., Nel nostro caso, la prima lamentela è stata il dolore che ha riferito di essere aumentato di recente e una rapida crescita della lesione soprattutto dopo la prima operazione.
Sebbene la radiografia sia spesso solo diagnostica, altre modalità di imaging possono essere necessarie per la pianificazione chirurgica e per escludere la degenerazione sarcomatosa. L’aspetto radiografico di questo tumore è spesso diagnostico e riflette le sue caratteristiche patologiche. La lesione è composta da osso corticale e midollare nativo che sporge e continua con l’osso sottostante e appaiono come sessili o peduncolati ., Tuttavia, se non vi è alcuna mineralizzazione estesa, lo spessore del cappuccio cartilagineo di solito non è ben valutato con la radiografia . Nel nostro caso, a causa dell’insolito posizionamento posteroinferior al calcagno, le radiografie AP e laterali non hanno rivelato una visione soddisfacente.
L’ecografia può essere utilizzata nella misurazione dello spessore del cappuccio della cartilagine ialina . Tuttavia, è un esame operatore-dipendente con valore spesso limitato nei pazienti obesi e mancanza di valutazione dei componenti ossei della lesione ., La scansione ossea è direttamente correlata al grado di formazione dell’osso enchondrale . L ‘ assorbimento di radionuclidi è generalmente più evidente nei pazienti giovani. Nei pazienti più anziani, potrebbe non dimostrare alcun assorbimento. Inoltre, non è stato utile pervalutare la trasformazione maligna .
L’imaging RM è il miglior metodo di imaging radiologico che valuta il cappuccio della cartilagine ialina. È anche importante per visualizzare l’effetto della lesione sulle strutture circostanti e mostra continuità corticale e midollare tra l’osso genitore e l’osteocondroma., L’alto contenuto di acqua nelle aree non mineralizzate del cappuccio cartilagineo aveva un’intensità del segnale da intermedia a bassa su immagini T1 ponderate e un’intensità del segnale elevata su immagini T2 ponderate. Le aree mineralizzate nel cappuccio della cartilagine avevano una bassa intensità del segnale sulle immagini T1 e T2. Tuttavia, nei pazienti giovani con crescita attiva e maturazione da ossificazione enchondral normale nel cappuccio della cartilagine può essere marcata eterogeneità sia immagini T1 ponderata e immagini T2 ponderata a causa della miscela di nonmineralized e mineralizzare tessuti cartilaginei ., Nel nostro caso, cartilage cap aveva un’intensità del segnale bassa sulle immagini ponderate T1 e T2.
La ricostruzione multiplanare e le caratteristiche di imaging tridimensionale della TC forniscono importanti informazioni sulla determinazione di queste lesioni. Permette una dimostrazione ottimale della continuità corticale e midollare patognomonica della lesione e dell’osso parentale come nel nostro caso. Murphey et al credevano che sezioni molto sottili disponibili con TC sono spesso superiori a RM imaging, soprattutto in aree complesse di anatomia, nei casi di osteocondroma., La mineralizzazione nel cappuccio cartilagineo consente una corretta misurazione CT come abbiamo fatto in questo caso. Tuttavia, può essere molto difficile misurare correttamente lo spessore di un cappuccio cartilagineo totalmente non mineralizzato perché non può essere facilmente differenziato dal muscolo circostante o dalla borsa. Lo spessore del cappuccio cartilagineo superiore a 1-2 cm negli adulti e da 2 a 3 cm nei bambini in crescita suggerisce una trasformazione maligna .
Il trattamento degli osteocondromi nel piede è conservativo o chirurgico (escissione). Le lesioni asintomatiche stabili e piccole possono essere trattate in modo conservativo., Se la lesione è dolorosa e cresce dopo la maturità scheletrica, mostrare segni di trasformazione maligna deve essere trattata chirurgicamente. Una resezione marginale è adeguata e mostra un basso tasso di recidiva. Qualsiasi cappuccio cartilagineo rimanente può provocare recidive, specialmente nelle lesioni in crescita .
Nel nostro caso, abbiamo thougt che ci potrebbero essere piccoli residui dopo la prima operazione a causa del difficile posizionamento della lesione per l’intervento chirurgico., Abbiamo misurato lo spessore del cappuccio della cartilagine 4 e 6 mm al 5 ° e 6 ° mese della prima operazione, rispettivamente, A causa della lesione ha mostrato reccurrence ed è stato doloroso dopo la prima operazione, trasformazione maligna è stato clinicamente considerato e il paziente è stato ri-operato,. Tuttavia, l’esame istopatologico non ha mostrato risultati maligni e non c’è stata recidiva durante il follow-up di 9 mesi.
In conclusione, si deve tenere presente che gli osteocondromi benigni possono rappresentare una crescita sintomatica in pazienti scheletricamente maturi senza trasformazione maligna.