DISCUSSIONE
Una delle insidie teoriche della laparoscopia è il presunto alto rischio di rottura della cisti intraoperatoria durante la laparoscopia. Al fine di ridurre la fuoriuscita intraoperatoria di cistica abbiamo eseguito la rimozione del campione attraverso un sacchetto di recupero endoscopico. La rimozione delle cisti in un endobag ha ridotto significativamente sia il tempo di funzionamento che la fuoriuscita . Tuttavia, la fuoriuscita intraperitoneale controllata del contenuto non aumenta la morbilità postoperatoria finché la cavità peritoneale viene accuratamente lavata ., Il rischio di peritonite granulomatosa può essere ridotto al minimo intraprendendo la rimozione laparoscopica delle cisti dermoidi con l’uso intraoperatorio di routine di una sacca di recupero endoscopica per prevenire la fuoriuscita intraperitoneale del contenuto delle cisti . In questo studio, l’endobag non è stato utilizzato. Invece, il contenuto delle cisti è stato aspirato dopo la rimozione del contenuto della cisti tramite un trocar di 15 mm. La fuoriuscita del contenuto di cisti si è verificata in 38 (60,3%) di 56 pazienti in cui abbiamo eseguito cistectomia e in 3 (42,9%) di 7 in cui abbiamo eseguito salpingo-ooforectomia., Nessuno dei pazienti ha avuto complicanze intraoperatorie, né ha sviluppato peritonite chimica dopo l’intervento chirurgico, come riportato da alcuni autori nei loro studi. Durante l’estrazione delle cisti, si è verificato un versamento minimo nel 42,5% dei casi e nessuno ha sviluppato peritonite chimica .
La fuoriuscita del contenuto di cisti si è verificata nel 66% dei casi, non si sono verificate complicanze intra o postoperatorie e non è stato osservato alcun caso di peritonite chimica . La rottura della cisti dermoide ovarica con conseguente peritonite chimica è molto rara e può essere associata a trasformazione maligna ., Ci sono studi che riportano sulla peritonite chimica che si sviluppa dopo aver sparso il contenuto della cisti. peritonite chimica sviluppata dopo la rimozione della cisti dermoide ovarica a causa della dispersione del suo contenuto nonostante l’uso di endobag e l’irrigazione completa con fluidi fisiologici . la peritonite chimica si sviluppa anche in caso di rottura spontanea della cisti dermoide. Quando una cisti ovarica si rompe spontaneamente viene solitamente eseguita un’operazione di emergenza e la peritonite chimica viene alleviata irrigando la cavità addominale ., Alcuni altri studi suggeriscono che il contenuto versato dovrebbe essere aspirato dalla cavità peritoneale il più presto possibile poiché può causare lo sviluppo di peritonite chimica. Il liquido versato dalle cisti dermoidi ovariche deve essere rimosso il prima possibile dalla cavità peritoneale al fine di prevenire una peritonite chimica prolungata .
La lunghezza del contatto tra il contenuto della cisti dermoide e la cavità peritoneale è un fattore decisivo che porta allo sviluppo della peritonite chimica o esiste un altro fattore?, La laparotomia deve essere considerata nel caso in cui la laparoscopia non sia fattibile a causa delle dimensioni della cisti o in caso di sospetta malignità. I nostri criteri di studio per la laparotomia erano un alto sospetto di malignità e una cisti più grande di 10 cm . È molto importante fare una diagnosi preoperatoria completa e quindi decidere quale metodo operativo deve essere utilizzato-laparoscopia o laparotomia. Con un attento screening preoperatorio il tasso di laparoscopie per il trattamento delle cisti ovariche benigne può essere aumentato ., Tuttavia, è necessario un approccio attento a causa della possibilità di malignità impreviste, molto raramente, nelle cisti dermoidi ovariche. Non abbiamo avuto casi con degeneratiaon maligno di cisti dermoide ovarica. Si dovrebbe essere consapevoli della possibilità di malignità inaspettata quando viene presa la decisione di gestire una massa ovarica per via laparoscopica . La localizzazione bilaterale è osservata in circa il 10-15% dei casi e l’incidenza stimata di degenerazione maligna è dello 0,5-1,8%., La cistectomia delle cisti dermoidi ovariche eseguite mediante laparoscopia è associata a una maggiore incidenza di versamento intra-addominale rispetto alla laparotomia, ma ciò non è associato ad un aumento della morbilità .