Per gli operatori sanitari

Il virus

Parotite è una malattia virale causata da un paramixovirus, un membro della famiglia Rubulavirus., Il periodo medio di incubazione per la parotite è da 16 a 18 giorni, con un intervallo da 12 a 25 giorni.

Caratteristiche cliniche

La parotite di solito comporta dolore, tenerezza e gonfiore in una o entrambe le ghiandole salivari parotidi (area della guancia e della mascella). Gonfiore di solito picchi in 1 a 3 giorni e poi scompare durante la prossima settimana. Il tessuto gonfio spinge l’angolo dell’orecchio verso l’alto e verso l’esterno. Mentre il gonfiore peggiora, l’angolo della mandibola sotto l’orecchio non è più visibile. Spesso, la mandibola non può essere sentita a causa del gonfiore della parotide., Un parotide può gonfiarsi prima dell’altro e nel 25% dei pazienti solo un lato si gonfia. Anche altre ghiandole salivari (sottomandibolari e sublinguali) sotto il pavimento della bocca possono gonfiarsi, ma lo fanno meno frequentemente (10%).

Sintomi prodromici aspecifici possono precedere la parotite di diversi giorni, tra cui febbre di basso grado che può durare da 3 a 4 giorni, mialgia, anoressia, malessere e mal di testa. La parotite di solito dura almeno 2 giorni, ma può persistere per più di 10 giorni. L’infezione da parotite può anche presentarsi solo con sintomi respiratori aspecifici o principalmente, o può essere asintomatica., La parotite ricorrente, quando la parotite da un lato si risolve ma viene seguita giorni o settimane dopo dalla parotite dall’altro lato, può verificarsi anche nei pazienti con parotite. I casi vaccinati hanno meno probabilità di presentare sintomi o complicanze gravi rispetto ai casi sotto o non vaccinati.

L’infezione da parotite è più spesso confusa con il gonfiore dei linfonodi del collo., Il gonfiore dei linfonodi può essere differenziato dai confini ben definiti dei linfonodi, dalla loro posizione dietro l’angolo della mandibola e dalla mancanza della sporgenza dell’orecchio o dall’oscuramento dell’angolo della mascella, che sono caratteristiche della parotite.

Sfondo

Prima della U.,Il programma di vaccinazione della parotite di S. è iniziato nel 1967, circa 186.000 casi sono stati segnalati ogni anno e molti altri casi non segnalati si sono verificati. La malattia ha causato complicazioni, come la sordità permanente nei bambini e, occasionalmente, l’encefalite, che raramente potrebbe causare la morte. Dall’era pre-vaccino, c’è stata una diminuzione di oltre il 99% nei casi di parotite negli Stati Uniti. Di anno in anno, il numero di casi di parotite può variare da circa un paio di centinaia a un paio di migliaia. Tuttavia, i focolai si verificano ancora, anche tra le popolazioni altamente vaccinate.,

Trasmissione

Il virus della parotite si replica nel tratto respiratorio superiore e viene trasmesso da persona a persona attraverso il contatto diretto con la saliva o le goccioline respiratorie di una persona infetta da parotite. Il rischio di diffusione del virus aumenta più a lungo e più vicino è il contatto che una persona ha con qualcuno che ha la parotite. Il periodo infettivo è considerato da 2 giorni prima a 5 giorni dopo l’inizio della parotite, sebbene il virus sia stato isolato dalla saliva già 7 giorni prima e fino a 9 giorni dopo l’inizio della parotite., Anche il virus della parotite è stato isolato fino a 14 giorni nelle urine e nello sperma.

Quando una persona è malata di parotite, dovrebbe evitare il contatto con gli altri dal momento della diagnosi fino a 5 giorni dopo l’inizio della parotite rimanendo a casa dal lavoro o dalla scuola e rimanendo in una stanza separata, se possibile.

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Complicazioni

Le complicanze della parotite includono orchite, ooforite, mastite, meningite, encefalite, pancreatite e perdita dell’udito. Le complicanze possono verificarsi in assenza di parotite e si verificano meno frequentemente nei pazienti vaccinati., Alcune complicanze della parotite sono noti per verificarsi più frequentemente tra gli adulti rispetto ai bambini.

L’orchite si verifica in circa il 20-30% dei pazienti non vaccinati e il 6-7% dei pazienti vaccinati di parotite maschile post-puberale. Nel 60-83% dei maschi con orchite di parotite, è interessato solo un testicolo. L’orchite della parotite non è stata collegata ad infertilità, ma può provocare atrofia testicolare e ipofertilità. Tra i pazienti di parotite femminile adolescenti e adulti negli Stati Uniti, i tassi di ooforite e mastite sono stati ≤1%., Tuttavia, queste complicazioni possono essere più difficili da riconoscere e sono probabilmente sottostimate. Pancreatite, sordità, meningite ed encefalite sono state riportate in meno dell ‘ 1% dei casi negli ultimi focolai negli Stati Uniti. Sono stati riportati casi di nefrite e miocardite e altre sequele, tra cui paralisi, convulsioni, paralisi del nervo cranico e idrocefalo, in pazienti con parotite, ma sono molto rari. La morte per parotite è estremamente rara. Non ci sono stati decessi correlati alla parotite segnalati negli Stati Uniti durante i recenti focolai di parotite.,

Parotite durante la gravidanza

La parotite che si verifica nelle donne in gravidanza è generalmente benigna e non più grave che nelle donne che non sono in gravidanza. Come altre infezioni, esiste un rischio teorico che la parotite durante i primi mesi di gravidanza possa causare complicazioni. La maggior parte degli studi sugli effetti della parotite gestazionale sul feto sono stati condotti negli anni ’50–’ 60 quando la malattia era più comune prima che il vaccino per la parotite fosse disponibile., Uno studio del 1966 ha riportato un’associazione tra infezione da parotite durante il primo trimestre di gravidanza e un aumento del tasso di aborto spontaneo o morte fetale intrauterina1, ma questo risultato non è stato osservato in altri studi2. Uno studio sul basso peso alla nascita in relazione alla parotite durante la gravidanza non ha trovato alcuna associazione significativa1., Mentre ci sono casi di malformazioni congenite nei bambini nati da madri che avevano la parotite durante la gravidanza, l’unico studio prospettico e controllato ha rilevato che i tassi di malformazioni erano simili tra le madri che avevano la parotite e quelle che non avevano la parotite durante la gravidanza3.

Ulteriori informazioni sulla prevenzione delle infezioni durante la gravidanza.

Parotite nelle persone vaccinate

Le persone che in precedenza avevano una o due dosi di vaccino MMR possono ancora ottenere la parotite e trasmettere la malattia., Durante le epidemie di parotite nelle comunità altamente vaccinate, la percentuale di casi che si verificano tra le persone che sono state vaccinate può essere elevata. Ciò non significa che il vaccino sia inefficace. L’efficacia del vaccino viene valutata confrontando il tasso di attacco nelle persone vaccinate con il tasso di attacco in coloro che non sono stati vaccinati. Nei focolai di popolazioni altamente vaccinate, le persone che non sono state vaccinate contro la parotite di solito hanno un tasso di attacco della parotite molto maggiore rispetto a quelli che sono stati completamente vaccinati., I sintomi della malattia sono generalmente più lievi e le complicanze sono meno frequenti nelle persone vaccinate.

Vaccinazione

La vaccinazione è il modo migliore per prevenire la parotite e le complicanze della parotite. Questo vaccino è incluso nei vaccini combinati morbillo-parotite-rosolia (MMR) e morbillo-parotite-rosolia-varicella (MMRV). Due dosi di vaccino parotite sono 88% (range 31% a 95%) efficace nel prevenire la malattia; una dose è 78% (range 49% a 91%) efficace.,

Nell’ottobre 2017, il Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP) ha raccomandato che le persone identificate dalle autorità sanitarie pubbliche come parte di un gruppo ad aumentato rischio di contrarre la parotite a causa di un’epidemia di parotite ricevessero una terza dose di vaccino MMR. Lo scopo della raccomandazione è quello di migliorare la protezione delle persone in condizioni di epidemia contro la parotite e le complicanze correlate alla parotite.

• Il suo dipartimento sanitario fornirà informazioni sui gruppi a maggior rischio che dovrebbero ricevere una dose., Se sospetti un focolaio o non sei sicuro che il tuo paziente appartenga a un gruppo a maggior rischio, contatta il dipartimento sanitario locale per ulteriori informazioni.
• Non deve somministrare una terza dose a meno che il paziente non faccia parte di un gruppo a maggior rischio determinato dalle autorità sanitarie locali.
• Il vaccino MMR non ha dimostrato di prevenire la malattia in persone già infette da parotite e non deve essere usato come profilassi post-esposizione in contatti stretti immediati.

Vedere Vaccinazione parotite per le raccomandazioni di vaccinazione.,

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Classificazione dei casi

Per informazioni su come classificare i casi di parotite, visitare la pagina National Notificable Diseases Surveillance System (NNDSS) per la parotite o la sezione Test di laboratorio del Manuale per la sorveglianza delle malattie prevenibili dal vaccino (2018), Capitolo 9: Parotite.

Test di laboratorio per diagnosticare la parotite

RT-PCR e coltura virale vengono utilizzati per confermare l’infezione da parotite. I tamponi buccali sono più comunemente usati per i test RT-PCR, ma l’urina e il liquido cerebrospinale possono essere utilizzati anche in situazioni specifiche., La sierologia di IgM può anche essere usata per aiutare nella diagnosi dell’infezione della parotite. Lo stato di vaccinazione di un paziente e i tempi di raccolta dei campioni sono importanti per l’interpretazione dei risultati di laboratorio. Un risultato negativo del test non esclude l’infezione da parotite.

Segnalazione di casi di parotite

La parotite è una malattia soggetta a notifica nazionale e tutti i casi devono essere segnalati al dipartimento sanitario statale o locale. Contatta il tuo dipartimento di salute dello stato per ulteriori informazioni su come segnalare la parotite nel tuo stato.,

Prevenzione e controllo della parotite in ambito sanitario

La trasmissione della parotite in ambito sanitario, sebbene non comune, si è verificata in focolai passati, coinvolgendo ospedali e strutture di assistenza a lungo termine che ospitano adolescenti e adulti. Informazioni su quali misure adottare per prevenire e controllare la parotite nelle impostazioni sanitarie possono essere trovate nella sezione Impostazioni sanitarie del Manuale per la sorveglianza delle malattie prevenibili dal vaccino (2018), Capitolo 9: Parotite

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Note a piè di pagina

1. Siegel M, Fuerst HT, Peress NS., Mortalità fetale comparativa nelle malattie virali materne. Uno studio prospettico su rosolia, morbillo, parotite, varicella ed epatite. N Engl J Med 1966; 274 (14): 768-71.
2. Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO. Le malattie infettive di Remington e Klein del feto e del neonato. 8a edizione, Elsevier Scienze della salute, 2016.
3. Siegel M. Malformazioni congenite a seguito di varicella, morbillo, parotite ed epatite. Risultati di uno studio di coorte. JAMA 1973; 226 (13): 1521-4.