Scritto da Clay Smith
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Ridurre colture di sangue, fosso la procalcitonina, per ridurre la copertura per l’aspirazione, non più empirica, corticosteroidi, non più HCAP e knee jerk antibiotici a largo spettro – queste sono alcune delle polmonite acquisita in comunità (CAP) aggiornamenti dal 2007. Per saperne di più.
Perché questo è importante?
Le ultime linee guida della PAC sono state rilasciate nel 2007. Da allora, molto è cambiato., Questa linea guida si concentra sugli adulti con comunità vs polmonite acquisita in ospedale che non hanno viaggiato e che hanno una normale risposta immunitaria. Questa è una linea guida epica e, come tale, è un post piuttosto lungo. Risponde a queste 16 domande chiave. Ti aggiorniamo.
Le linee guida sulla polmonite mi lasciano senza fiato
Domanda 1: Negli adulti con CAPPUCCIO, si dovrebbero ottenere la colorazione di gram e la coltura delle secrezioni respiratorie inferiori al momento della diagnosi?,
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Non in pazienti ambulatoriali; solo in caso di ricovero grave (o intubato), se si inizia una copertura empirica anti-pseudomonal o MRSA, una precedente storia di pseudomonas / MRSA o un precedente ricovero negli ultimi 90 giorni.
Domanda 2: Negli adulti con CAP, si dovrebbero ottenere emocolture al momento della diagnosi?,
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Non in pazienti ambulatoriali o in pazienti ricoverati con gravità più lieve; sì se ricoverati in condizioni gravi (o intubati), se hanno iniziato una copertura empirica anti-pseudomonal o MRSA, una precedente storia di pseudomonas / MRSA o un precedente ricovero negli ultimi 90 giorni.
Domanda 3: Negli adulti con CAP, devono essere eseguiti test di legionella e antigene urinario pneumococcico al momento della diagnosi?
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Nessun test pneumococcico a meno che non sia grave; nessun test di legionella a meno che non si verifichi un focolaio, un viaggio o una malattia grave.,
Domanda 4: Negli adulti con CAP, un campione respiratorio deve essere testato per il virus dell’influenza al momento della diagnosi?
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Sì nei momenti di alta prevalenza influenzale e raccomandano l’uso di un test molecolare piuttosto che di un test antigenico.
Domanda 5: Negli adulti con CAP, la procalcitonina sierica più il giudizio clinico rispetto al solo giudizio clinico deve essere utilizzata per sospendere l’inizio del trattamento antibiotico?,
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Se clinicamente sospettato e confermato radiograficamente, dimenticare la procalcitonina.
Domanda 6: Una regola di previsione clinica per la prognosi più il giudizio clinico rispetto al solo giudizio clinico deve essere utilizzata per determinare la posizione del trattamento ospedaliero rispetto a quella ambulatoriale per gli adulti con CAP?
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Raccomandano il giudizio clinico più l’indice di gravità della polmonite, che è preferito rispetto a CURB-65.,
Domanda 7: Una regola di previsione clinica per la prognosi più il giudizio clinico rispetto al solo giudizio clinico deve essere utilizzata per determinare il medico generico ospedaliero rispetto a livelli più elevati di intensità del trattamento ospedaliero (ICU, step-down o unità di telemetria) per gli adulti con CAP?
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Naturalmente, l’ipotensione sui vasopressori e sui pazienti intubati necessita dell’ICU. In caso contrario, raccomandano il giudizio clinico più i criteri di gravità minori IDSA/ATS del 2007.,
Domanda 8: In ambito ambulatoriale, quali antibiotici sono raccomandati per il trattamento empirico della CAP negli adulti?
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Precedentemente sano con basso rischio di resistenza: amoxicillina 1g TID; doxiciclina 100 mg BID; o azitromicina (macrolidi che assumono bassa resistenza pneumococcica di comunità, < 25%).,
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Con malattie comorbide di cuore, polmone, fegato, rene, malignità o asplenia: amoxicillina/clavulanato + macrolide o doxiciclina; un’altra opzione è cepodoxime o cefuroxime + macrolide o doxiciclina; O monoterapia con un fluorochinolone respiratorio. Vedi i pericoli dei fluorochinoloni.
Domanda 9: In ambito ospedaliero, quali regimi antibiotici sono raccomandati per il trattamento empirico della CAP negli adulti senza fattori di rischio per MRSA e P. aeruginosa?,
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Vedere la tabella seguente relativa al trattamento ospedaliero della CAP.
Domanda 10: In ambito ospedaliero, i pazienti con sospetta polmonite da aspirazione dovrebbero ricevere una copertura anaerobica aggiuntiva oltre al trattamento empirico standard per CAP?
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Non a meno che non si sospetti ascesso polmonare o empiema
Domanda 11: In ambiente ospedaliero, gli adulti con CAP e fattori di rischio per MRSA o P., aeruginosa essere trattato con terapia antibiotica a spettro esteso invece di regimi CAP standard?
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La polmonite associata all’assistenza sanitaria (HCAP) deve essere abbandonata. L’uso di antibiotici a spettro più ampio per il presunto HCAP non ha migliorato i risultati. Trattare con antibiotici a spettro esteso come sopra solo se sono presenti fattori di rischio localmente validati per MRSA o pseudomonas.
Domanda 12: In ambiente ospedaliero, gli adulti con CAP devono essere trattati con corticosteroidi?,
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Non usare steroidi in PNA non grave, grave o influenzale. La letteratura è stata avanti e indietro su questo. Gli steroidi probabilmente non aiutano.
Domanda 13: Negli adulti con CAP che sono risultati positivi per l’influenza, il regime di trattamento dovrebbe includere una terapia antivirale?
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Sì, oseltamivir deve essere usato in pazienti ambulatoriali o ricoverati con CAP che risultano positivi per l’influenza indipendentemente dalla durata della malattia.,
Domanda 14: Negli adulti con CAP che sono risultati positivi per l’influenza, il regime di trattamento dovrebbe includere una terapia antibatterica?
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Sì, la polmonite batterica può esistere insieme alla polmonite virale.
Domanda 15: Negli adulti ambulatoriali e ospedalieri con CAP che stanno migliorando, qual è la durata appropriata del trattamento antibiotico?,
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Gli antibiotici devono essere continuati fino a quando i parametri vitali non si stabilizzano, l’assunzione orale è buona, lo stato mentale normale e non meno di 5 giorni.
Domanda 16: Negli adulti con CAP che stanno migliorando, si dovrebbe ottenere l’imaging toracico di follow-up?
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Se migliorare entro 5-7 giorni, non c ‘ è bisogno.