Nausea e vomito sono comuni in gravidanza e possono avere un significativo effetto negativo sulla salute delle donne. Circa la metà di tutte le donne incinte negli Stati Uniti ha nausea e vomito all’inizio della gravidanza e circa il 25% ha solo nausea. Solo circa il 25% delle donne incinte sono esenti da tale problema.,
Il problema si presenta attraverso un ampio spettro di gravità, con la forma più grave è l’iperemesi gravidica, una condizione caratterizzata da vomito persistente, perdita di peso superiore al 5%, chetonuria, anomalie elettrolitiche, ipopotassiemia e disidratazione; questa condizione di solito si traduce nella necessità di ospedalizzazione, trattamento con liquidi per via endovenosa e persino alimentazione endovenosa. Circa l ‘ 1% delle donne in gravidanza ha vomito abbastanza grave da richiedere il ricovero in ospedale.
La nausea lieve persistente, tuttavia, può anche essere un problema significativo degno di una gestione attenta., Non è solo “malattia di mattina” per molte di queste donne. Circa il 35% delle donne con nausea durante la gravidanza perde tempo dal lavoro e il 25% non può funzionare bene a casa durante il giorno.
Nausea e vomito possono compromettere in modo significativo la loro routine, possono influenzare negativamente i loro rapporti con i loro mariti e figli, e sono a volte citati come motivi per una interruzione di gravidanza altrimenti indesiderata.,
Le donne che soffrono di nausea e vomito in gravidanza spesso non cercano o ricevono una terapia specifica per preoccupazione per la sicurezza, ma tale paura è spesso basata su disinformazione e percezioni errate riguardo alla teratogenesi. Le donne hanno numerose opzioni sicure ed efficaci, tra cui la terapia con vitamina B6 e doxilamina, così come lo zenzero e altri approcci non farmacologici e il trattamento con vari farmaci antiemetici.
Eziologia, Diagnosi differenziale
Alcuni pazienti possono identificare i fattori scatenanti della loro nausea e quindi possono evitare di aggravare odori o alimenti., Le modifiche dietetiche includono il consumo di pasti frequenti e piccoli; assunzione di liquidi tra i pasti; mangiare principalmente cibi blandi, secchi e ricchi di proteine; ed evitare cibi grassi o piccanti.
Interrompere le compresse di vitamine prenatali contenenti ferro può anche aiutare, in quanto il ferro può contribuire alla nausea. Le donne che hanno problemi possono passare a un multivitaminico senza ferro o basso per il primo trimestre e possono riprendere le vitamine prenatali dopo 3 mesi, oppure possono passare all’acido folico da solo, che è tutto ciò che è necessario per prevenire i difetti alla nascita.,
Dobbiamo anche considerare altre diagnosi che possono causare nausea e vomito in gravidanza, da gastroenterite, pancreatite, appendicite e altri disturbi gastrointestinali, a problemi gastrourologici come la pielonefrite e vari disturbi metabolici.
A volte ci sono indizi che la nausea e il vomito non possono essere attribuiti alla sola gravidanza: febbre, dolore addominale e mal di testa, ad esempio, derivano da qualcosa di diverso dalla gravidanza, così come gravi cambiamenti negli enzimi epatici, bilirubina e amilasi o lipasi.,
Anche la nausea e il vomito che iniziano più tardi nella gravidanza non possono essere attribuiti alla gravidanza stessa. Il problema ha un inizio precoce, di solito a partire dal momento del periodo mestruale mancato. Si manifesta pienamente entro 10 settimane di gestazione e, sebbene di solito migliori man mano che la gravidanza progredisce ulteriormente, il problema può persistere fino alla consegna della placenta.
In ogni caso, un paziente che non ha avuto nausea nei primi 3 mesi di gravidanza e inizia a provare nausea e mal di testa a 16 settimane di gestazione probabilmente ha un mal di testa emicranico.,
Molti credono che la nausea e il vomito siano correlati alla presenza di gonadotropina corionica umana (HCG), perché l’HCG può stimolare le ovaie a produrre estrogeni e gli estrogeni possono contribuire alla nausea. Infatti, l’inizio, il picco e la risoluzione della nausea e del vomito in gravidanza sono strettamente correlati alla curva della concentrazione di HCG. Nausea e vomito sono anche più comuni nei pazienti con gestazioni multiple e talpe idatiformi, situazioni ostetriche in cui l’HCG è alto.
Le influenze ormonali non spiegano, tuttavia, perché alcune donne hanno problemi di nausea e altre no.,
Nel corso degli anni, alcuni hanno creduto che il problema fosse psicologico, ma io e molti altri scartiamo fortemente questa convinzione. Eventuali problemi psicologici che queste donne hanno non sono una causa della loro nausea e vomito, ma piuttosto sono un effetto.
La dismotilità gastrointestinale e l’infezione da Helicobacter pylori sono state citate come altre possibili associazioni. La sieropositività di H. pylori è stata associata a iperemesi o nausea e vomito gravi, ma i dati sono contrastanti e gli investigatori non hanno studiato se il problema si risolva dopo il trattamento per l’infezione., L’ulcera dovrebbe registrarsi come possibilità in qualsiasi diagnosi differenziale, in particolare se la donna ha dolore, ma se è più genericamente causale della nausea e del vomito della gravidanza è incerta.