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Controllare i movimenti extraoculari (movimenti oculari) facendo guardare il paziente in tutte le direzioni senza muovere la testa e chiedere loro se sperimenta una visione doppia. Prova inseguimento regolare avendo il paziente seguire un oggetto spostato attraverso la loro gamma completa di movimenti oculari orizzontali e verticali. Testare i movimenti di convergenza facendo fissare il paziente su un oggetto mentre viene spostato lentamente verso un punto proprio tra gli occhi del paziente., Inoltre, osservare gli occhi a riposo per vedere se ci sono anomalie come il nistagmo spontaneo (vedi sotto)o lo sguardo disconiugato (occhi non entrambi fissati sullo stesso punto) con conseguente diplopia (visione doppia).
Smooth Pursuit
Sequenza
Saccades sono movimenti oculari utilizzati per refixate rapidamente da un oggetto all’altro., L’esaminatore può testare le saccadi tenendo due bersagli distanziati di fronte al paziente (come il pollice dell’esaminatore su una mano e l’indice sull’altra) e chiedendo al paziente di guardare avanti e indietro tra i bersagli.
Saccades
Sequenza
Testare il nistagmo optocinetico (OKN) spostando una striscia con strisce parallele davanti agli occhi del paziente e chiedendo loro di guardare le strisce passare., Normalmente, i movimenti ritmici degli occhi chiamati nistagmo si verificano costituiti da una fase lenta alternata con movimenti lenti di inseguimento nella direzione del movimento della striscia e una fase rapida con rapide correzioni alla linea mediana.
OKNs
Sequenza
In pazienti in coma o gravemente letargici, il riflesso vestibolo-oculare può essere utilizzato per verificare se le vie del movimento oculare del tronco cerebrale sono intatte., Il riflesso oculocefalico, una forma del riflesso vestibolo-oculare, viene testato tenendo gli occhi aperti e ruotando la testa da un lato all’altro o su e giù. Queste manovre ovviamente non devono essere eseguite in caso di trauma cranico o altri casi di sospetto trauma della colonna cervicale a meno che i film completi della colonna cervicale non siano normali. Il riflesso è presente se gli occhi si muovono nella direzione opposta dei movimenti della testa, ed è quindi talvolta chiamato occhi della bambola. Si noti che nei pazienti svegli, gli occhi della bambola di solito non sono presenti perché i movimenti oculari volontari mascherano il riflesso., Pertanto, l’assenza degli occhi di doll suggerisce una disfunzione del tronco cerebrale nel paziente in coma, ma può essere normale nel paziente sveglio. Un altro stimolo più potente del riflesso vestibolo-oculare utilizzato per valutare i pazienti in coma è la stimolazione calorica (vedere Neuroanatomia attraverso casi clinici, Capitolo 3).
Test oculocefalici
Sequenza
Cosa viene testato?,
il test accurati spesso può identificare anomalie nei singoli muscoli o in particolare nervo cranico (oculomotore, trocleare, o abducente) nel loro corso dal tronco encefalico per l’orbita, nei nuclei del tronco encefalico, o, infine, in ordine superiore centri e percorsi nella corteccia e del tronco encefalico che controllano i movimenti oculari (per ulteriori dettagli, vedere Neuroanatomia Attraverso Casi Clinici, Capitolo 14). Il nistagmo spontaneo può indicare condizioni tossiche o metaboliche come overdose di droga o intossicazione da alcol o disfunzione vestibolare periferica o centrale.,