Qual è la differenza tra T1 & Immagini T2 su MRI?
La risonanza magnetica non ha colore, solo sfumature di grigio da chiaro a scuro. Quando si confrontano le immagini T1 e T2, cercare di ricordare che il fluido T1 è scuro e il fluido T2 è luminoso. La materia del midollo spinale e l’osso corticale sono di un grigio più scuro su entrambi. Il grasso sottocutaneo è grigio più luminoso su entrambi. La differenza principale per la risonanza magnetica è la luminosità del grigio che il fluido rifletterà. Molte patologie hanno fluido in loro, rendendoli più facili da vedere come si confronta ogni immagine.,
T1 – Il liquido cerebrospinale è scuro.
T2 – Il liquido cerebrospinale è luminoso.
Usiamo la risonanza magnetica per visualizzare i cambiamenti nella piastra terminale perché la TC è insensibile ai primi cambiamenti di edema e sostituzione del grasso. Sulla RADIOGRAFIA, sono stati osservati solo cambiamenti sclerotici di tipo III. Ma con la risonanza magnetica, e in particolare con il confronto delle immagini T1 e T2, è possibile raccogliere molte informazioni sui sospetti cambiamenti che si verificano nella colonna vertebrale (Dr. Percy, 2015).
Qual è la diagnosi differenziale che i radiologi devono considerare?,
- Disc space infection
- Osteomielite
- Malignità
LA DEGENERAZIONE DEL DISCO È DOLOROSA?
Le alterazioni modiche di tipo I sono presenti nel 4% dei pazienti sottoposti a risonanza magnetica per malattia del disco. Il tipo II è presente nel 16% dei pazienti e il tipo III è il meno comune e presente in circa l ‘ 1%. La causa di questi cambiamenti endplate è in gran parte sconosciuta (Luoma, et al., 2009). Modic ha creato un sistema diagnostico, tuttavia, la ricerca continua a valutare quali sono le cause di questi cambiamenti Modici, nonché la prevalenza e l’associazione di questi cambiamenti con il dolore.,
La relazione tra i cambiamenti della piastra terminale di tipo I e il dolore lombare ( discogenico ) è controversa. La prevalenza riportata di cambiamenti modici con dolore lombare della colonna vertebrale è considerevolmente variabile tra gli studi (Jensen, et al., 2008). Jensen e colleghi (2008) hanno condotto una revisione sistematica sulla prevalenza e l’associazione dei cambiamenti Modici con il mal di schiena e hanno concluso che sebbene esista un’associazione tra i cambiamenti della risonanza magnetica e il mal di schiena, ci sono anche persone asintomatiche che mostrano queste caratteristiche sulla risonanza magnetica.,
Alcuni studi suggeriscono che con l’aumentare dell’età i cambiamenti di tipo II diventano più prevalenti sia nella colonna cervicale che nella colonna lombare, descrivendo i cambiamenti modici come un fenomeno dinamico (Mann, et al., 2014). È stato anche documentato che le modifiche di tipo I possono passare al Tipo II nel tempo.
Ci sono studi che suggeriscono un’alta presenza di cambiamenti modici con dolore lombare e al collo, ma c’è incertezza sulla sua correlazione con alti livelli di dolore (Sheng-yun, et al.,, 2014) Alcuni studi suggeriscono che i cambiamenti di tipo I e II hanno un’alta specificità ( >90% ) ma una bassa sensibilità ( 20-30% ) per il disco lombare doloroso. Ciò significa che nonostante l’alta prevalenza di cambiamenti modici, c’è una piccola percentuale di persone con grave degenerazione del disco che hanno livelli persistenti e alti di dolore (Takatalo ESJ et al, 2011). C’è d’altra parte, e grande percentuale di persone (35%) che hanno alterazioni degenerative del disco e nessun dolore., La degenerazione del disco è un processo correlato invecchiato e non un processo di malattia e quindi non deve essere un problema doloroso. Può essere accelerato in alcuni casi e visto come una patologia, ma in generale, molte persone sperimentano cambiamenti che sono associati con l’età da solo.
Uno studio di Modic (2005) ha esaminato la prevalenza dell’ernia del disco nel mal di schiena e nella radicolopatia, notando due cose; che la presenza di ernia del disco nel mal di schiena è di circa il 57% e la radicolopatia lombare del 65%, ma che questa prevalenza ha una scarsa correlazione con la prognosi., In effetti, i pazienti che conoscevano l’esito dell’imaging medico erano associati a un risultato più povero e a un minore senso di benessere. Quanti pazienti hai incontrato che dicono che il loro problema è un ‘rigonfio’ o ‘scivolato disco’? Le persone portano queste etichette con loro per lunghi periodi e spesso hanno opinioni negative su ciò che questi termini significano circa la loro prognosi e il futuro.
Uno studio di McCullough et al (2012) ha esplorato la prevalenza dei risultati della risonanza magnetica nelle persone senza mal di schiena. 237 rapporti sono stati presi e 30% di questi rapporti sono stati accompagnati con la dichiarazione sui cambiamenti morfologici normali osservati sulle scansioni., I risultati hanno trovato che quando i pazienti/clinici sono stati forniti con i dati epidemiologici sui cambiamenti spinali normali osservati su MRI, erano meno probabili ricevere la prescrizione narcotica.
La degenerazione del disco è stata osservata nel 91% delle persone, la perdita di altezza del disco nel 56%, i rigonfiamenti del disco nel 64%, la protrusione del disco nel 32% e le lacrime anulari nel 38% delle persone. I risultati di questi studi rafforzano per i medici che i risultati della risonanza magnetica per la colonna vertebrale devono essere visti con cautela e correlati alla presentazione clinica.
Allora, cosa significa tutte queste informazioni per i fisioterapisti? Non essere anti-scansione…., spesso troviamo informazioni utili e preziose dalla scansione. Non è la scansione o il radiologo che porta a risultati più poveri o l’effetto nocebo, è il modo in cui educhiamo i pazienti e diamo loro informazioni sui risultati. Prenditi del tempo per istruirli attentamente su queste funzionalità MRI e assicurarti che capiscano correttamente.
Sian