Lettere oncologiche

Introduzione

Una cisti di inclusione epidermica (EIC) del seno è una condizione arare che si sviluppa a causa della proliferazione e dell’impianto di elementi epidermici all’interno di uno spazio circoscritto nel derma (1). La crescita del EICoccurs con l’accumulazione di epitelial e di keratinousdebris ed è formata dall’inclusione di squamousepithelium cheratinizzante all’interno del derma, con conseguente cisti lamellatedkeratin-riempita (2).,Storicamente, gli EIC sono stati riferiti usando un certo numero di termini diversi, tra cui cisti infundibolari follicolari, epidermalcisti e cisti epidermoidi. Gli EIC possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo,sebbene siano più diffusi su viso, tronco, collo,estremità e cuoio capelluto (1). Eicsraramente si sviluppa nel senosi sviluppa nel seno, presenta comeun nodulo che è localizzato principalmente nella regione periareolare (3). L’importanza di questa benignità risiede nella differenziazione tra altre lesioni mammarie non neoplastiche e neoplastiche (2).,Inoltre, è stata segnalata un’associazione tra EIC e carcinoma a cellule squamose (4). L’incidenza del potenziale maligno è altamente variabile (0,045–19,0%) e l’incidenza del tumore rimane incerta (5).

L’obiettivo dell’attuale revisione della letteratura, con l’aggiunta di un singolo caso riportato nel presente studio, è identificare e discutere l’incidenza, l’occorrenza demografica, le differenze razziali, le caratteristiche cliniche, la patologia e le opzioni diagnostiche e terapeutiche di questa malattia.,

Materiali e metodi

Revisione della letteratura

La ricerca della letteratura ha coinvolto l’uso dello Scopus(www.scopus.com), Embase (www.embase.com) e Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) banche dati duringSeptember 2014. Ricerca manuale degli elenchi di riferimento dei rilevantianche gli studi e le revisioni precedenti sono stati eseguiti. Non sono state applicate restrizioni linguistiche. Il termine di ricerca primario è stato condottoper qualsiasi combinazione delle parole inclusione epidermica cisti seno.,Gli studi sono stati inclusi se contenevano informazioni adeguate sui sintomi, sulle caratteristiche dell’EIC (dimensioni e posizione) e sul tipo di procedure eseguite. Nel caso delle pubblicazioni duplicate, è stato incluso lo studio più recente e completo.Gli studi che si occupavano di luoghi diversi dal seno eranoescluso.

Estrazione dei dati

Due revisori indipendenti hanno estratto i dati da eachstudy utilizzando un modulo di database predefinito, che ha portato ad un accordo highinterobserver., Le informazioni includevano i nomi degli autori, il titolo dello studio, la rivista in cui è stato pubblicato lo studio, il paese e l’anno dello studio, i dati demografici dei pazienti, le informazioni anamnestiche, gli strumenti diagnostici utilizzati,la patologia della malattia e il trattamento eseguito.

Dopo il completamento dell’estrazione dei dati dagli studi inclusi, i due revisori indipendenti hanno discusso i risultati dei dati raccolti e, in caso di discrepanze, è stato raggiunto un consenso sull’accuratezza dei dati.,

Analisi statistica

I dati sono stati inseriti in un foglio di calcolo del computer e analizzati statisticamente attraverso l’uso del software SPSS,versione 21.0 (IBM SPSS, Armonk, NY, USA). I dati sono stati espressi comela media ± deviazione standard. I confronti tra gruppi sono stati testati con il test χ2 di Pearson, utilizzando la correzione di Yates o il test esatto di Fisher quando appropriato per variabili categoriche e il test t di Student per variabili continue., L’associazione tra la dimensione del tumore (cut-off a 4 cm)e la trasformazione maligna è stata analizzata e calcolata utilizzando il metodo del coefficiente di correlazione di Spearman. Il valore r è riportato pertutte le regressioni lineari. P <0,05 è stato considerato indicante una differenza astatisticamente significativa.

Risultati

Dati dello studio

La ricerca ha identificato 35 studi (1-35),descrivendo il decorso clinico di 91 pazienti affetti da EIC dila mammella., A seguito di una revisione della letteratura, sono stati esclusi 8 studi che descrivevano 10 pazienti, in quanto gli studi completi non potevano essere trovati o erano disponibili solo dati parziali (28-35). Gli studi rimanenti soddisfacevano i criteri di inclusione. Sono stati recuperati un totale di 81 casi di pazienti, a cui è stato aggiunto un caso individuale segnalato dal presente studio, creando il totale finale di 82 casi disponibili per la presente analisi.,

Case report

Una donna di 70 anni è stata deferita al Dipartimento di Chirurgia del Policlinico Umberto I (Roma, Italia) nel giugno 2013 a causa di una massa palpabile dolorosa e in rapida crescita nel seno sinistro. La storia medica del paziente è stata notevole a causa della precedente chirurgia plastica mammaria aggiuntiva e della successiva rimozione dell’impianto dovuta alla rottura. L’esame fisico ha identificato una lesione rotonda e ferma che non era aderente alla pelle sovrastante nella parte esterna inferiore del seno sinistro. L’ecografia ha mostrato una misura di massa solida, eterogenea ipoecogena, ben circoscritta 3,1×3,0 cm., Una biopsia escissionale è stata eseguita con un’ellisse dipelle. Esame patologico della massa rilevata lobuli mammariee EIC (Fig. 1). Il pazientefornito il consenso informato scritto.

Dati demografici

Degli 82 pazienti, c’erano 60 femmine (73%) e8 maschi (10%), mentre in 14 casi (17%) il sesso non era specificato.L ‘ età media alla presentazione era di 48±14 anni (mediana, 47 anni;range, 20-85 anni). L’EIC è stato identificato nella maggior parte dei casiall’interno delle popolazioni asiatiche e caucasiche (28 e 22 casi,rispettivamente)., Il lato destro è stato colpito in 24 pazienti (29%) ela sinistra in 32 (39%). Su 68 pazienti da cui sono state rilevate informazioni, 11 (13%) avevano subito un precedente intervento chirurgico al seno cosmetico e 7 (19%) avevano subito un trauma precedente. Né una storia familyhistory di malattia di seno o precedente/attuale medicationwas ormonale annotato. Inoltre, una predisposizione a sviluppare EIC del seno non è stata osservata con modelli orgenetici di terapia estroprogestinica orale., Non erano disponibili informazioni specifiche riguardanti il peso, l’indice di massa corporea e i test biochimici e nessun paziente aveva EIC associato in altre sedi del corpo. Il decorso postoperatorio è stato tranquillo. Il paziente è rimasto vivo senza segni osintomi di recidiva a un follow-up di 27 mesi.

Presentazione clinica

Caratteristiche del tumore

Alla presentazione, la dimensione media del tumore era di 4±3 cm(mediana, 3 cm; intervallo, 1-10 cm). Il periodo medio di crescita della massa del seno era di 25±42 mesi (mediana, 12 mesi; intervallo, 1–264mesi).,

Strumenti diagnostici

L’imaging ultrasonografico, la mammografia, la citologia ad ago sottile (FNAC) e la biopsia FNA (FNAB) erano gli strumenti diagnostici utilizzati, da soli o in associazione, per indagare la presenza di un EIC della mammella. Un totale di 22 pazienti sono stati studiati utilizzando l’imaging ultrasonografico e hanno esibito un aspetto solido, ben circoscritto e complesso o eterogeneo. In particolare, un aspetto di anello di cipolla, con alternazioneanelli iperconcentrici iperecogeni e ipoecogeni sono stati osservati in 3 pazienti, e in 1 paziente, questo si estendeva anche nel derma.,L’imaging ultrasonografico è stato dimostrato per fornire coerentemente una diagnosi accurata.

Un totale di 24 pazienti è stato sottoposto a una mammografia,che ha dimostrato una massa ben circoscritta con omogeneaaumento della densità in 19 pazienti. Tuttavia, in 5 casi, ilmammografia era fuorviante. La risonanza magnetica è stata eseguita in 2 pazienti e ha dimostrato un segnale fluido con componenti variabili a basso segnale su immagini ponderate in T2 e un miglioramento del cerchio aperipheral su immagini potenziate con gadolinio. FNAC è stato eseguito in 21 pazienti e FNAB in 17., Una diagnosi accurata eraraggiunto in 15 (71%) e 11 (65%) casi, rispettivamente. In 10 casi, il diagramma di flusso diagnostico degli studi pertinenti non era disponibile.

Patologia

L’EIC della mammella era benigna in 72 pazienti (88%) e si era trasformata in carcinoma a cellule squamose in 10 pazienti(12%). In 3 casi, lo sviluppo congenito di una cisti secondariaè stato teorizzato un follicolo pilifero ostruito o un poro., Mentre in 11cases, una lesione all’epidermide successivamente risultante infragments che è impiantata profondamente nel tessuto del seno washypothesized e in 3 casi, EIC è stato creduto per sviluppare la metaplasia squamosa seguente delle cellule colonnari normali all’interno della condotta adilated nei casi della malattia fibrocystic (1 caso), fibroadenoma(1 caso) o un tumore di phyllodes (1 caso). È stata osservata una correlazione significativatra la dimensione del tumore e la trasformazione maligna (P<0,01, r=0,459).

Escissione chirurgica

L’escissione chirurgica della massa è stata eseguita in 70pazienti (85%)., I restanti pazienti non sono stati sottoposti a intervento chirurgico.

Follow-up

Ad un tempo medio di follow-up di 53±62 mesi, non sono stati segnalati problemi associati all’intervento chirurgico o alla recidiva dell’EIC della mammella. Non è stata segnalata la sopravvivenza a lungo termine dei pazienti affetti da trasformazione maligna dell’EIC.

Discussione

Nonostante la letteratura contenga abbondanti relazioni e recensioni di casi, permangono diverse preoccupazioni per quanto riguarda l’incidenza, l’eziologia, la diagnosi e il trattamento dell’EIC., Il presente studio ha analizzato l’attuale letteratura internazionale con l’obiettivo di comprendere questo raro evento un po ‘ più lontano.

Ad oggi, la letteratura internazionale ha segnalato90 casi di pazienti che sono stati affetti da EIC del breast.To il meglio delle nostre conoscenze, il primo caso istologicamente definitodi EIC del seno è stato riportato nel dicembre 1900 presso l’ospedale JohnsHopkins (Baltimora, MD, USA) (5)., Dalla letteratura, si può determinareche l’EIC del seno colpisce tipicamente gli individui nel quinto decade della vita, e si osserva che i maschi sono colpiti in una piccola proporzione di casi (1-28). Questo tipo di tumore è naturalmente lentocrescente. La rottura spontanea di grandi cisti è stata notata in 10casi, rilasciando cheratina non assorbibile,che agisce come irritantee successivamente porta a reazioni secondarie di corpi estranei, reazioni granulomatose o formazione di ascessi.,

Una precedente storia di trauma o chirurgia sembra essere associata allo sviluppo di questo tumore benigno, ma altre teorie sono state postulate (1-28). Una patogenesi unica non può essere conclusa,ma si ritiene che, nella maggior parte dei casi,l’EIC del seno possa essere congenita, derivante da nidi cellulari che rimangono da cellule specifiche, tra cuila cresta mammaria embrionale. EIC del seno può anche svilupparsida follicoli piliferi ostruiti., Inoltre, le strutture pilosebaceous possono diventare infiammate, portando a una reazione cistica nelderma, o essere create da metaplasia squamosa di normali cellule colonnari all’interno di un dotto dilatato nel caso di malattia fibrocistica, oin fibroadenoma o tumori di fillodi.

Esame fisico per quanto riguarda la diagnosi di EICis inaffidabile (1-28). EIC del seno appare tipicamente comeun nodulo liscio e rotondo, la cui natura non può essere rilevataattraverso questo metodo., L’imaging ultrasonografico ha raggiunto coerentemente una diagnosi accurata (1,2,7–17,22,23,25,26),mentre la mammografia ha raggiunto l’accuratezza nel 79% dei casi segnalati(6-12,15-17,21-27).La risonanza magnetica è stata utilizzata solo in 2 casi (16,25), maè stato anche osservato per identificare coerentemente EIC del senoaccuratamente. FNAC (2,8,16–19,25–27) andFNAB (1,2,7,8,14,15,18,22,23,25) può anche aiutare la diagnosi, ma questi metodi sono meno reliablewhen confrontati all’imaging ultrasonografico., Il presente literaturereview ha dimostrato che l’imaging ultrasonografico è lo strumento diagnostico di scelta per ottenere la caratterizzazione accurata di EIC.

Durante il processo di revisione, è stato identificato chel’associazione tra EIC del seno e tumori maligni era12% (5,27). Trasformazione maligna appare tooccur più frequentemente in EIC del seno al contrario di EICaffecting altre aree del corpo, e questo può essere associato con thepathogenesis di EIC del seno da metaplasia squamosa di themammary epitelio dotto., Inoltre, è stata identificata una correlazione significativatra la dimensione del tumore e la trasformazione maligna.Pertanto, la presenza di una lesione di <1 cm localizzata nelparenchima del seno può essere differenziata da un grande fibroadenomao tumore dei fillodi, e anche da una neoplasia mammaria maligna concaratteristiche benigne, incluso il carcinoma mucinoso.

Se la diagnosi è accurata, asintomaticalesioni di piccole dimensioni (< 2 cm di diametro) non richiedono treatment.An la biopsia excisional non è richiesta se ultrasonographicfindings tipici sono esibiti., Tuttavia, EICS del seno che sono grandie palpabile, e possibilmente causando il paziente fisico andpsychological disagio, richiederà l’escissione chirurgica attraverso un’incisione anelliptical. La rimozione dell’intera parete della cisti èconsigliato per l’analisi patologica e per prevenire recidive o trasformazione maligna.

In conclusione, l’EIC del seno è una raraoccorrenza e la patogenesi rimane sconosciuta. Studi futuridovrebbe concentrarsi sull’identificazione dei fattori predisponenti,tra cui la terapia ormonale o la predisposizione genetica, che possono influenzare lo sviluppo di questa malattia.,

	Lam SY, Kasthoori JJ, Mun Ks e Rahmat K:Cisti di inclusione epidermica del seno: una rara entità benigna.Singapore Med J. 51:e191–e194. 2010.PubMed/NCBI
	Lee YA e Park SG: cisti epidermica di dimensioni giganti del seno che inizialmente imita un grandefibroadenoma o tumore di fillodi. J Coreano Surg Soc. 83:107–110.2012., Visualizza articolo: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Singh M, Maheshwari B, Khurana N e JainS: Cisti di inclusione epidermica nel seno: è così raro? J Cytol.29:169–172. 2012. Visualizza articolo: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Cameron DS e Hilsinger RL Jr: Carcinoma Squamouscell in una cisti di inclusione epidermica: Case report.Otorinolaringoiatria Testa Collo Surg. 129: 141-143. 2003., Questo sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Ann Surg. 103: 49-56. 1936. Visualizza articolo: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Chatterjee PK e Roy SN: Grande epidermalcyst del seno che simula la crescita maligna. BMJ. 1:167–168. 1979.,Vedi articolo: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Kowand LM, Verhulst LA, Copeland CM ebosa B: Cisti epidermica del seno. Can Med Assoc J. 131:217-219.1984.PubMed/NCBI
	Chantra PK, Tang JT, Stanley TM Ebassett LW: mastopatia fibrocistica circoscritta con formazione di una cisti epidermica. AJR Am J Roentgenol. 163:831–832. 1994.,Vedi articolo: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Morris PC, Cawson JN e BalasubramaniamGS: Cisti epidermica del seno: rilevamento in un programma di screening. Australas Radiol. 43:12–15. 1999. Il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione e per migliorare la tua esperienza di navigazione. Radiografie. 19:559–568. 1999., Visualizza articolo: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Günhan-Bilgen I, Bozkaya H, Ustün E EMIŞ A: Malattia del seno maschile: clinica, mammografica ecaratteristiche ultrasonografiche. Eur J Radiol. 43:246–255. 2002.Visualizza Articolo : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Kwak JY, Parco HL, Kim JY, Kim EK, ChungSY, Kwon TH, Hong HS e Oh KK: reperti di Imaging in un caso ofepidermal cisti da inclusione nate all’interno del parenchima mammario. Ultrasuoni JClin., 32:141–143. 2004. Visualizza Articolo : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Celik V, Unal E, Aydogan F, Sunamak O,Kuşaslan R, Rasier R, Ilvan S, Yilmaz MH e Ferahman M: Epidermalinclusion di cisti della mammella: Clinici, radiologici e pathologiccorrelation. Seno J. 10: 572004., Visualizza articolo: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Crystal P and Shaco-Levy R: Concentricrings within a breast mass on sonography: Lamellated keratin in anepidermal inclusion cisti. AJR Am J Roentgenol. 184 (Suppl): S47-S48. 2005. Visualizza articolo: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Whang IY, Lee J, Kim JS, Kim KT e ShinOR: Cisti di inclusione epidermica rotta nell’area subareolare:risultati ecografici in due casi. Coreano J Radiol. 8:356–359.,2007. Visualizza Articolo : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Iglesias A, Arie M, Santiago P, RodríguezM, Mañas J e Saborido C: le lesioni Benigne del seno che simulatemalignancy: la risonanza Magnetica con radiologici-pathologiccorrelation. Curr Probl Diagn Radiol. 36:66–82. 2007. Visualizza Articolo : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Taira N, Aogi K, Ohsumi S, Takashima S,Kawamura S e Nishimura R: cisti da inclusione Epidermica del seno.,Cancro al seno. 14:434–437. 2007. Visualizza Articolo : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Herreros-Villaraviz M, Mallo-Alonso R,Santiago-Freijanes P e Díaz-Veiga MJ: inclusione Epidermica cystsof il seno. Seno J. 14:599-600. 2008. Visualizza Articolo : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Handa U, Chhabra, S e Mohan H: Epidermalinclusion cisti Cytomorphological caratteristiche e differentialdiagnosis. Citopatolo di Diagramn. 36:861–863. 2008., Visualizza l’articolo: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Mote DG e Shukla AA: inclusioncyst epidermico mascherato seno nodulo. Indiano J Surg. 73: 458-459. 2011.Visualizza Articolo : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Chopra K, Folstein MK, Slezak S, SilvermanR, Singh D e Gastman BR: Il VersaJet per il seno-reductionsurgery: Operatore di attenzione. Eplasty. 12: e112012.,PubMed/NCBI
	Taskin F, Koseoglu K, Ozbas S, Erkus M andKaraman C: caratteristiche Ecografiche di diffusi benigno solidbreast lesioni che sono state classificate come BI-RADS 4 onsonography. J Clin Ecografia. 40:261–265. 2012. Visualizza Articolo : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Schaverien MV, Malyon ANNUNCIO, Mallon EA andDoughty JC: cisti da inclusione Epidermica seguenti autologo breastreconstruction – una causa insolita di un nodulo al seno., Seno J. 20:546-547. 2014. Visualizza articolo: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Phukan JP, Sinha A, Pal S e Sinha R:Diagnosi citologica dell’inclusione epidermica cisti del seno: Una lesione rarebenign. J Nat Sci Biol Med. 5:460–462. 2014. Vedi articolo: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Spinhoven M, Verslegers I, Van Goethem M,Van de Vijver K, Biltjes I e Parizel PM: Limitazione della diffusione in una lesione superficiale del seno. JBR-BTR. 90:167–169., 2007.PubMed/NCBI
	Yamaguchi T, Ojima N, Hayashi M, KomatsuN, Hashimoto S e Koyama M: Cisti epidermica del seno trattatacon biopsia assistita da vuoto. Int Surg. 98: 65-69. 2013. Visualizza Articolo : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Suhani AL, Meena K, Ali S e Thomas S:carcinoma a cellule Squamose derivanti epidermica cisti da inclusione ofbreast: Un dilemma diagnostico. Seno Dis. 35:25–27. 2015.,PubMed/NCBI
	Salm R: Massiccia metaplasia epidermoide con formazione di cisti alla cheratina in un fibro-adenoma gigante del seno. J PatholBacteriol. 77:297–299. 1959. Vedi articolo: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Stephenson TJ e Cotton DW: malattia di Paget in una cisti epidermica. Dermatologica. 174:186–190. 1987.,Visualizza articolo: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Otto H e Breining H: benigni etumori mammari maligni con differenziazione delle cellule squamose.Radiologo. 27:196–201. 1987.(In tedesco). PubMed/NCBI
	Das DK, Junaid TA, Mathews SB, Ajrawi TG,Ahmed MS, Madda JP e Mirza K: Citologia ad aspirazione con ago finediagnosi delle lesioni mammarie maschili. Uno studio di 185 casi. Acta Cytol.39:870–876. 1995.,PubMed/NCBI
	Cooper RA e Ramamurthy L: Cisti epidermiche di inclusione nel seno maschile. Can Assoc Radiol J. 47:92-93.1996.PubMed/NCBI
	Andersen WK, Rao BK e Bhawan J: La cisti epidermoide ibrida e apocrina. Una combinazione di apocrineidrocistoma e cisti di inclusione epidermica. Am J Dermatopatolo.18:364–366. 1996., Visualizza l’articolo: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Davies JD, Nonni A e D’Costa HF: Cisti di inclusione Mammaryepidermoid dopo biopsie ad ago a nucleo largo.Istopatologia. 31:549–551. 1997. Visualizza l’articolo: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Kapila K e Verma K: citologia dell’ago fine delle cisti di inclusione epidermica nel maleseno. Acta Cytol. 47:315–317. 2003.PubMed/NCBI