- L’artroplastica del ginocchio era la procedura più comune O per le degenze ospedaliere pagate da Medicare e da assicurazioni private.
Tra i ricoveri che hanno coinvolto una procedura OR, l’artroplastica del ginocchio è stata la procedura OR eseguita più frequentemente durante i soggiorni ospedalieri pagati da Medicare (10,8% dei soggiorni) e da un’assicurazione privata (9,1%). L’artroplastica del ginocchio non era tra i primi cinque più frequentemente eseguiti O procedure per soggiorni pagati da Medicaid o per soggiorni non assicurati., - La colecistectomia era la procedura più comune per i soggiorni ospedalieri pagati da Medicaid e per i soggiorni non assicurati.
La colecistectomia è stata la procedura O più frequentemente eseguita durante i soggiorni ospedalieri pagati da Medicaid (7,4% dei soggiorni che coinvolgono una procedura OR) e durante i soggiorni non assicurati (11,2%). Colecistectomia non era tra i primi cinque più frequentemente eseguite O procedure per soggiorni pagati da Medicare o assicurazione privata. - L’angioplastica coronarica percutanea (PTCA) è stata tra le procedure più comuni per le degenze ospedaliere in tutti i pagatori.,
PTCA è stata tra le cinque procedure che sono state eseguite più frequentemente durante le degenze ospedaliere che hanno coinvolto una procedura OR per tutti i tipi di contribuenti: Medicare (7,9 per cento dei soggiorni), Medicaid (4,6 per cento), assicurazione privata (5,6 per cento), e non assicurati (9,7 per cento). - La brachiterapia era la procedura OR con il più grande cambiamento nell’occorrenza tra i soggiorni ospedalieri pagati da Medicare e assicurazione privata.
Il numero di degenze ospedaliere che coinvolgono la brachiterapia è diminuito in media di circa il 25 per cento all’anno tra i soggiorni pagati da Medicare e assicurazione privata., - O le procedure relative al sistema muscolo-scheletrico sono state tra quelle con il maggiore cambiamento di occorrenza per i soggiorni pagati da Medicaid e per i soggiorni non assicurati.
I cinque O le procedure con il più grande cambiamento di occorrenza per i soggiorni pagati da Medicaid hanno coinvolto il sistema muscolo-scheletrico, tra cui l’artroplastica del ginocchio (aumento medio annuo del 7,3%), la fusione spinale (aumento medio annuo del 7,1%) e l’escissione parziale dell’osso (aumento medio annuo del 6,9%).,
Tra le degenze ospedaliere non assicurate, le due O procedure con il maggiore cambiamento di occorrenza hanno coinvolto anche il sistema muscolo-scheletrico: amputazione degli arti inferiori (aumento medio annuo del 9,4%) e asportazione parziale dell’osso (aumento medio annuo del 6,9%).
Fonte dei dati
Le stime in questo breve statistico si basano sui dati del costo sanitario e l’utilizzo del progetto (HCUP) 2012 National Inpatient Sample (NIS). I dati storici sono stati tratti dal 2003 Nationwide Inpatient Sample (NIS)., Le statistiche sono state generate da HCUPnet, un libero, sistema di query on-line che fornisce agli utenti l’accesso immediato al più grande insieme di disponibili al pubblico, all-payer nazionale, regionale, e database di assistenza ospedaliera a livello statale da HCUP.4
Definizioni
Procedure, ICD-9-CM, Software di classificazioni cliniche (CCS), principali categorie diagnostiche (MDCS) e gruppi correlati alla diagnosi (DRGs)
Tutte le procedure elencate includono tutte le procedure eseguite durante la degenza ospedaliera, sia per il trattamento definitivo che per scopi diagnostici o esplorativi.,
ICD-9-CM è la classificazione internazionale delle malattie, Nona revisione, Modifica clinica, che assegna codici numerici alle procedure. Ci sono circa 4.000 codici di procedura ICD-9-CM.
CCS categorizza i codici di procedura ICD-9-CM in un numero gestibile di categorie clinicamente significative.5 Questa cernia clinica rende più facile comprendere rapidamente i modelli di utilizzo della procedura. Le categorie CCS identificate come Altre in genere non vengono segnalate; queste categorie includono procedure varie, altrimenti inclassificabili che possono essere difficili da interpretare come gruppo.,
MDCS assegnare ICD-9-CM principali codici di diagnosi per una delle 25 categorie di diagnosi generale. Per questo rapporto, le scariche materne e neonatali sono state escluse dall’analisi. Le degenze ospedaliere materne sono state identificate utilizzando MDC 14 (gravidanza, parto e puerperio) e le degenze ospedaliere neonatali sono state identificate utilizzando MDC 15 (neonati e altri neonati con condizioni originarie durante il periodo perinatale).
I DRG comprendono un sistema di classificazione dei pazienti che categorizza i pazienti in gruppi che sono clinicamente coerenti e omogenei rispetto all’uso delle risorse., I pazienti del gruppo di DRGs secondo la diagnosi, il tipo di trattamento (procedura), l’età ed altri criteri pertinenti. Ogni degenza ospedaliera ha un DRG assegnato. Per questo rapporto, le principali procedure di sala operatoria (O) sono state definite utilizzando classi di procedure che classificano ogni codice di procedura ICD-9-CM come maggiore terapeutico, diagnostico maggiore, terapeutico minore o diagnostico minore.6 Principali O procedure sono considerate valide O procedure basate su DRGs., Questo schema di classificazione si basa su pannelli medici che classificano i codici di procedura ICD-9-CM a seconda che la procedura venga eseguita in un ospedale O nella maggior parte degli ospedali. Le procedure principali O principali sono state identificate utilizzando tutti i campi della procedura (prima elencata e secondaria) disponibili nel record di discarico.,
Tipi di ospedali inclusi nel campione di degenza nazionale (nazionale) HCUP
Il campione di degenza nazionale (nazionale) si basa su dati provenienti da ospedali comunitari, definiti come ospedali a breve termine, non federali, generali e di altro tipo, escluse le unità ospedaliere di altre istituzioni (ad esempio, prigioni). Il NIS comprende ostetricia e ginecologia, otorinolaringoiatria, ortopedica, cancro, pediatrica, pubblico, e ospedali medici accademici. Sono escluse le strutture di assistenza a lungo termine come gli ospedali di riabilitazione, psichiatria e alcolismo e dipendenza chimica., A partire dal 2012, sono esclusi anche gli ospedali per cure acute a lungo termine. Tuttavia, se un paziente ha ricevuto assistenza a lungo termine, riabilitazione o trattamento per condizioni di dipendenza psichiatrica o chimica in un ospedale comunitario, il record di dimissione per quel soggiorno sarà incluso nel NIS.
Costi e oneri
Le spese ospedaliere totali sono state convertite in costi utilizzando i rapporti costo-carica HCUP basati sui rapporti contabili ospedalieri dei Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS).,7 I costi riflettono le spese effettive sostenute per la produzione di servizi ospedalieri, come salari, forniture e costi di utilità; gli oneri rappresentano l’importo che un ospedale ha fatturato per il caso. Per ogni ospedale, viene utilizzato un rapporto costo-carica a livello ospedaliero. Le spese ospedaliere riflettono l’importo che l’ospedale ha fatturato per l’intera degenza ospedaliera e non includono le spese professionali (medico).,
Come HCUP stime dei costi differiscono dai conti di spesa sanitaria nazionale
Ci sono una serie di differenze tra i costi citati in questo breve statistica e la spesa misurata nei Conti di spesa sanitaria nazionale (NHEA), che sono prodotti ogni anno dai Centri per Medicare & Medicaid Services (CMS).,8 La più grande fonte di differenza deriva dalla copertura HCUP del trattamento ospedaliero solo in contrasto con l’inclusione NHEA dei costi ambulatoriali associati con i reparti di emergenza e altre cliniche ambulatoriali ospedaliere e dipartimenti pure. La parte ambulatoriale delle attività ospedaliere è in costante crescita e può superare la metà di tutte le entrate ospedaliere negli ultimi anni. Sulla base dell’American Hospital Association Annual Survey, 2012 ricavi lordi ambulatoriali (o oneri) erano circa il 44 per cento del totale dei ricavi lordi ospedalieri.,9
Minori fonti di differenze provengono dall’inclusione nel NHEA di ospedali che sono esclusi da HCUP. Questi includono ospedali federali (Dipartimento della Difesa, Veterans Administration, Indian Health Services e Department of Justice hospitals), nonché ospedali psichiatrici, abuso di sostanze e assistenza a lungo termine. Una terza fonte di differenza risiede nella dipendenza HCUP sugli oneri fatturati dagli ospedali ai pagatori, adeguati per fornire stime dei costi utilizzando rapporti costo-carica a livello ospedaliero, in contrasto con la misurazione NHEA della spesa o delle entrate., I costi HCUP stimano la quantità di denaro necessaria per produrre servizi ospedalieri, comprese le spese per salari, stipendi e benefici pagati al personale, nonché utilità, manutenzione e altre spese simili necessarie per gestire un ospedale. La spesa o le entrate NHEA misura l’ammontare del reddito percepito dall’ospedale per il trattamento e altri servizi forniti, inclusi i pagamenti da parte di assicuratori, pazienti o programmi governativi. La differenza tra ricavi e costi include il profitto per gli ospedali a scopo di lucro o le eccedenze per gli ospedali senza scopo di lucro.,
Unità di analisi
L’unità di analisi è la dimissione ospedaliera (cioè la degenza ospedaliera), non una persona o un paziente. Ciò significa che una persona che viene ricoverata in ospedale più volte in 1 anno verrà conteggiata ogni volta come dimissione separata dall’ospedale.,
variazione percentuale Media annua
variazione percentuale Media annua è calcolata utilizzando la seguente formula:
variazione percentuale Media annua è uguale aperta parentesi, aperta parentesi, valore finale diviso dal valore iniziale, chiudi parentesi, alla potenza di 1 diviso per cambiare negli anni, meno 1, chiusa parentesi, moltiplicato per 100.
Pagatore
Pagatore è il pagatore primario previsto per la degenza ospedaliera.,ces, pagatore combina categorie dettagliate in generale i gruppi di:
- Medicare: include i pazienti coperti da tassa-per-servizio e cura gestita Medicare
- Medicaid: include i pazienti coperti da tassa-per-servizio e di cura gestita di Medicaid
- Assicurazioni Private: include Croce Blu, i vettori commerciali e privati, le organizzazioni di manutenzione di salute (Hmo) e preferred provider organizzazioni (Opp)
- Assicurati: comprende un’assicurazione di stato di auto-pagare e senza alcun costo
- Altre: include la Compensazione dell’Operaio, TRICARE/CHAMPUS, CHAMPVA, Titolo V, e altri programmi di governo.,
I soggiorni ospedalieri fatturati al Programma di assicurazione sanitaria per bambini dello Stato (SCHIP) possono essere classificati come Medicaid, Assicurazione privata o altro, a seconda della struttura del programma statale. Poiché la maggior parte dei dati di stato non identifica specificamente i pazienti in SCHIP, non è possibile presentare queste informazioni separatamente.
Quando più di un pagatore è elencato per una dimissione ospedaliera, viene utilizzato il primo pagatore elencato.,
Informazioni su HCUP
Il Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP, pronunciato “H-Cup”) è una famiglia di database e relativi strumenti software e prodotti sviluppati attraverso una partnership federale-statale-industriale e sponsorizzati dall’Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità (AHRQ). I database HCUP riuniscono gli sforzi di raccolta dei dati di organizzazioni statali di dati, associazioni ospedaliere e organizzazioni private di dati (partner HCUP) e il governo federale per creare una risorsa informativa nazionale di dati a livello di incontro., HCUP include la più grande raccolta di dati di assistenza ospedaliera longitudinale negli Stati Uniti, con informazioni a livello di incontro a partire dal 1988. Questi database consentono la ricerca su una vasta gamma di questioni di politica sanitaria, tra cui il costo e la qualità dei servizi sanitari, modelli di pratica medica, l’accesso ai programmi, e gli esiti dei trattamenti a livello nazionale, statale, e livello di mercato locale.,sociation
il Texas Dipartimento di Stato dei Servizi di Salute
Utah Dipartimento di Salute
Vermont Associazione degli Ospedali e Sistemi Sanitari
Virginia Informazioni di Salute
Stato di Washington Dipartimento di Salute
West Virginia ente Sanitario
Wisconsin Department of Health Services
Wyoming Hospital Association
a Proposito di Statistiche Slip
HCUP Statistica Slip sono descrittivi, relazioni di sintesi la presentazione di statistiche sanitarie di ricovero e di dipartimento di emergenza di utilizzo e di costi, la qualità delle cure, l’accesso alle cure, condizioni mediche, procedure, popolazioni di pazienti e di altri argomenti., I rapporti utilizzano dati amministrativi HCUP.
Informazioni sul NIS
L’HCUP National (Nationwide) Inpatient Sample (NIS) è un database nazionale (nazionale) di degenze ospedaliere. Il NIS è rappresentativo a livello nazionale di tutti gli ospedali della comunità (cioè, ospedali a breve termine, non federali, non riabilitativi). Il NIS è un campione di ospedali e comprende tutti i pazienti di ciascun ospedale, indipendentemente dal pagatore. È tratto da un quadro di campionamento che contiene ospedali che comprendono più del 95 per cento di tutti gli scarichi negli Stati Uniti., La vasta dimensione del NIS consente lo studio di argomenti a livello nazionale e regionale per specifici sottogruppi di pazienti. Inoltre, i dati NIS sono standardizzati negli anni per facilitare la facilità d’uso.
Il 2012 NIS è stato ridisegnato per ottimizzare le stime nazionali. La riprogettazione incorpora due modifiche critiche:
- Revisioni al disegno del campione-il NIS è ora un campione di record di scarico da tutti gli ospedali che partecipano HCUP, piuttosto che un campione di ospedali da cui sono stati mantenuti tutti gli scarichi.,
- Revisioni di come gli ospedali sono definiti – il NIS ora utilizza la definizione di ospedali e scarichi forniti dalle organizzazioni di dati in tutto lo stato che contribuiscono a HCUP, piuttosto che le definizioni utilizzate dalla American Hospital Association (AHA) Indagine annuale degli ospedali.
La nuova strategia di campionamento dovrebbe portare a stime più precise di quelle risultanti dal precedente progetto NIS riducendo l’errore di campionamento: per molte stime, gli intervalli di confidenza sotto il nuovo progetto sono circa la metà della lunghezza degli intervalli di confidenza sotto il progetto precedente., Il cambiamento nella progettazione del campione per il 2012 richiede la ricomputazione dei dati NIS degli anni precedenti per consentire l’analisi delle tendenze che utilizza le stesse definizioni di scarichi e ospedali.
Informazioni su HCUPnet
HCUPnet è un sistema di query online che offre accesso immediato al più grande set di database all-payer che sono pubblicamente disponibili. HCUPnet ha un facile sistema di query passo-passo che crea tabelle e grafici delle statistiche nazionali e regionali, nonché le tendenze dei dati per gli ospedali della comunità negli Stati Uniti., HCUPnet genera statistiche utilizzando i dati provenienti da HCUP nazionale (Nationwide) campione di degenza (NIS), Database di degenza dei bambini (KID), il campione di pronto soccorso nazionale (NEDS), i database di degenza di Stato (SID), e le banche dati Dipartimento di emergenza dello Stato (SEDD).
Per ulteriori informazioni
Per ulteriori informazioni su HCUP, visitare http://www.hcup-us.ahrq.gov/.
Per ulteriori statistiche HCUP, visitare HCUPnet, il nostro sistema di query interattivo, ahttp://hcupnet.ahrq.gov/.,
Per informazioni su altri ricoveri negli Stati Uniti, fare riferimento ai seguenti Brief statistici HCUP situati a http://www.hcup-us.ahrq.gov/ reports/statbriefs/statbriefs.jsp:
- Statistical Brief #180, Panoramica delle degenze ospedaliere negli Stati Uniti, 2012
- Statistical Brief #181, Costi per le degenze ospedaliere negli Stati Uniti, 2012
- Statistical Brief #170, Caratteristiche delle procedure di sala operatoria negli ospedali statunitensi, 2011
- Statistical Brief #162, Condizioni più frequenti negli Stati Uniti, Ospedali, 2011
Per una descrizione dettagliata di HCUP e ulteriori informazioni sulla progettazione del National (Nationwide) Inpatient Sample (NIS), si prega di fare riferimento alla seguente documentazione del database:
Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità. Panoramica del campione nazionale (nazionale) di degenza (NIS). Costo sanitario e progetto di utilizzo (HCUP). Rockville, MD: Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità. Aggiornato luglio 2014. http://www.hcup-us.ahrq.gov/ nisoverview.spg. Accesso 11 settembre 2014.,
Citazione suggerita
Fingar KR (Truven Health Analytics), Stocks C (AHRQ), Weiss AJ (Truven Health Analytics), Steiner CA (AHRQ). Procedure di sala operatoria più frequenti eseguite negli ospedali statunitensi, 2003-2012. Breve statistica HCUP #186. Dicembre 2014. Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports / statbriefs / sb186-Operating-Room-Procedures-United-States-2012.PDF.,
***
AHRQ accoglie con favore domande e commenti da parte dei lettori di questa pubblicazione che sono interessati ad ottenere maggiori informazioni su accesso, costo, uso, finanziamento, e la qualità degli Stati Uniti. Ti invitiamo inoltre a dirci come stai utilizzando questo Brief statistico e altri dati e strumenti HCUP e a condividere suggerimenti su come i prodotti HCUP potrebbero essere migliorati per soddisfare ulteriormente le tue esigenze. Si prega di e-mail a [email protected] o inviare una lettera all’indirizzo qui sotto:
Irene Fraser, Ph. D.,, Direttore
Center for Delivery, Organization, and Markets
Agency for Healthcare Research and Quality
540 Gaither Road
Rockville, MD 20850
1 Pfuntner A, Wier LM, Stocks C. Procedure più frequenti eseguite negli ospedali statunitensi, 2011. Breve statistica HCUP #165. Ottobre 2013. Agenzia per la Ricerca Sanitaria e la Qualità. – Cosa? http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports / statbriefs / sb165.PDF. Accesso 5 agosto 2014.
2 Weiss AJ, Elixhauser A, Andrews RM. Caratteristiche delle procedure di sala operatoria negli ospedali statunitensi, 2011. Breve statistica HCUP #170. Febbraio 2014., Agenzia per la Ricerca Sanitaria e la Qualità. – Cosa? http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports / statbriefs / sb170-Operating-Room-Procedures-United-States-2011.PDF. Accesso 5 agosto 2014.
3 Ibid.
4 Agenzia per la Ricerca Sanitaria e la Qualità. Sito web HCUPnet. http://hcupnet.ahrq.gov/. Accesso 11 settembre 2014.
5 Agenzia per la Ricerca Sanitaria e la Qualità. Software di classificazione clinica HCUP (CCS). Costo sanitario e progetto di utilizzo (HCUP). Rockville, MD: Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità. Aggiornato luglio 2014. http://www.hcup-us.ahrq.gov/toolsoftware / ccs / ccs.spg., Accesso 11 settembre 2014.
6 Agenzia per la Ricerca Sanitaria e la Qualità. Classi di procedura HCUP. Costo sanitario e progetto di utilizzo (HCUP). Rockville, MD: Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità. Aggiornato marzo 2014. http://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware / procedure / procedure.spg. Accesso al 30 settembre 2014.
7 Agenzia per la Ricerca Sanitaria e la Qualità. HCUP Rapporto costo-carica (CCR) file. Costo sanitario e progetto di utilizzo (HCUP). 2001-2011. Rockville, MD: Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità. Aggiornato agosto 2014. http://www.hcup-us.ahrq.gov/db / state / costtocharge.,spg. Accesso 11 settembre 2014.
8 Per ulteriori informazioni sull’NHEA, vedere Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Dati sulla spesa sanitaria nazionale. Sito web CMS maggio 2014.http://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/index.html?redirect=/NationalHealthExpendData/. Accesso al 9 ottobre 2014.
9 American Hospital Association. TrendWatch Chartbook, 2014. Tabella 4.2. Distribuzione dei ricavi ospedalieri vs. ambulatoriali, 1992-2012. La fonte originale non è più disponibile sul Web; per informazioni correlate fare riferimento a TrendWatch Chartbook, 2018. Tabella 4.2. Distribuzione dei ricavi ospedalieri vs. ambulatoriali, 1995-2016. www.aha.,org/system/files/2018-05/2018-chartbook-table-4-2.pdf.
Accessed October 14, 2019.