La terapia di Esercizi per l’Anca

Tecniche di Esercizio

esercizi di Terapia per disturbi specifici

Iliaca borsite

Un programma di riabilitazione per il iliaca con sindrome di rotazione del bacino (per aumentare la mobilità), rafforzamento ( dei muscoli dell’anca) e esercizi di stretching mira a migliorare il dolore e il funzionamento dei pazienti con questa sindrome., (Livello di evidenza: 2b)

Prime due settimane del programma
1. L’esercizio di rafforzamento dell’anca rotazione interna

Il paziente deve essere in posizione seduta. Una cinghia di resistenza elastica viene utilizzata per fare questo esercizio. Il paziente è seduto sul tavolo. La cinghia di resistenza elastica è attaccata alla gamba del tavolo a 10 cm dal suolo. L’altro lato della cinghia di resistenza è attaccato intorno al piede dell’anca interessata del paziente. Il paziente esegue una rotazione interna. Il paziente deve eseguire tre serie di 20 ripetizioni sia sul lato interessato che su quello non interessato., Quando il test di forza rivela che il lato interessato è più debole del lato non interessato, il numero di set sul lato non interessato deve essere ridotto a due set di 20 ripetizioni invece di tre set. I pazienti possono avvertire affaticamento nella regione posterolaterale dell’anca quando eseguono l’esercizio di rotazione interna dell’anca. L’esercizio di rafforzamento della rotazione interna deve essere eseguito ogni giorno e solo sul lato interessato per due settimane. Dopo due settimane gli esercizi cambieranno per incorporare una posizione più funzionale per l’articolazione dell’anca.,

2. L’esercizio di rafforzamento dell’anca di rotazione esterna.

Stessa posizione della rotazione interna ma ora il paziente esegue una rotazione esterna. La cinghia viene utilizzata per stabilizzare la coscia per prevenire il movimento dell’anca sagittale e frontale. Questo esercizio può essere utilizzato per la sindrome del dolore femorale rotuleo (vedi PFP).(Livello di prova: 2b). Il paziente deve eseguire tre serie di 20 ripetizioni sia sul lato interessato che su quello non interessato., Quando il test di forza rivela che il lato interessato è più debole del lato non affetto, il numero di serie del lato non affetto deve essere ridotto a due serie di 20 ripetizioni invece di tre serie. I pazienti possono avvertire affaticamento nella regione dell’anca anteromediale quando eseguono la rotazione esterna dell’anca. Dopo due settimane del programma di rafforzamento facciamo un altro esercizio per due settimane.

3., L’esercizio di abduzione laterale / rotazione esterna

Il paziente giace sul tavolo sul suo fianco con l’anca in circa 45 gradi di flessione (la cinghia di resistenza elastica circonda le ginocchia).Il paziente esegue un rapimento con la parte superiore della gamba. Abbassa lentamente la gamba: a questo punto i rapitori dell’anca si contraggono eccentricamente. Il paziente deve eseguire questo esercizio tre serie di 20 ripetizioni sul lato interessato e due serie di 20 ripetizioni sul lato non interessato. L’esercizio di abduzione laterale deve essere eseguito ogni giorno per 2 settimane., Gli esercizi interni ed esterni iniziali in posizione seduta dovrebbero essere continuati durante questa fase con una frequenza di due o tre volte alla settimana. Nella fase di un mese: la progressione finale del programma di rafforzamento

4. Peso Esercizio di rafforzamento dell’anca

Il paziente è in piedi contro il muro su una gamba. Il paziente porta il suo peso sul lato interessato e esegue una serie di mini-squat., Il paziente deve mantenere la rotazione esterna dell’anca interessata in modo che l’anca rimanga sopra la porzione laterale del piede/della gamba che sta sopportando il peso. Questo esercizio deve essere eseguito due o tre volte alla settimana con tre serie di 20 ripetizioni sul lato interessato e due serie di 20 ripetizioni sul lato non interessato.

5. Programma di stretching

I pazienti devono allungare ogni giorno. I tratti principali sono: stiramento del flessore dell’anca, del quadricipite, dell’anca laterale/piriforme e dei muscoli posteriori della coscia., I pazienti dovrebbero eseguire più tratti sul lato interessato che sul lato non interessato. Devono ripeterli tutte le volte che possono durante il giorno. Dovrebbero continuare ad allungare i muscoli finché soffrono.

Sindrome di Piriformis

Esercizi di rafforzamento muscolare dell’anca e rieducazione del movimento(4) Nel suo case report, Tonley et al. descrive un approccio terapeutico alternativo per la sindrome di piriformis., L’intervento si è concentrato su esercizi funzionali volti a rafforzare gli estensori dell’anca, gli abduttori e i rotatori esterni, nonché la correzione di schemi di movimento difettosi. Nonostante i risultati positivi (risoluzione completa della lombalgia, cessazione del dolore ai glutei e alla coscia) in questo caso, occorre prestare attenzione nello stabilire causa ed effetto in base a un singolo paziente. Ulteriori indagini sono necessarie per estrapolare i risultati ad altri pazienti con sindrome di piriformis. Il paziente in questo articolo ha seguito la terapia fisica 8 volte per un periodo di 3 mesi., Gli esercizi sono suddivisi in 3 fasi.

1. Fase 1 (settimana 0-4): esercizi non portanti per accentuare il reclutamento muscolare isolato

1) Ponte con resistenza Thera-band

• Avvolgere la Thera – band intorno alle cosce appena prossimale al ginocchio.
• Posizione supina + flessione delle ginocchia e dell’anca
• Elevare il bacino, con nel frattempo abduzione e rotazione esterna dei fianchi.
• È importante evitare adduzione e rotazione interna mentre si abbassa l’anca.,
• 3 serie di 15 ripetizioni.

2) Clamshells con thera-band resistenza

• Sidelying, la flessione dell’anca e del ginocchio a 45°, tenendo i piedi uniti
• Alza le ginocchia e schiena + anca in abduzione e rotazione esterna
• Utilizzare il theraband, come la resistenza se il paziente è in grado di eseguire 3 serie di 15 ripetizioni senza resistenza.
• 3 serie di 15 ripetizioni

2., Fase 2 (settimana 4-9): Esercizi di rafforzamento del peso

1) Squat con resistenza Thera-band

• Avvolgere Thera-band intorno alle cosce appena prossimale al ginocchio.,ximal al ginocchio
• posizione di Squat, 45° dell’anca e la flessione del ginocchio
• Prendere passi a destra e sinistra lungo 10 m a piedi, rapire ed esterni ruotare i fianchi
• Mantenere il tronco eretto durante l’allenamento
• Evitare le ginocchia oltre le dita dei piedi
• 3 serie di 15 ripetizioni.

3) Singolo arto sit to stand

• Sedersi su una tabella di trattamento (inizia a 70 cm)
• posizione di Squat
• Stare in piedi e di controllo hip movimenti e mantenere l’allineamento dell’arto inferiore nel frontale e piani trasversali durante l’allenamento
• Corso abbassando la superficie di 4 cm incrementi., doppio-limbed singolo-limbed
• 3 serie di 15 ripetizioni.

4) Passo verso il Basso

• Stare su un 20 cm di altezza sgabello passo
• Toccare il tallone a terra e ritornare lentamente alla posizione iniziale di 3 secondo periodo
• Controllo hip movimenti e mantenere l’allineamento dell’arto inferiore nel frontale e piani trasversali durante la discesa e risalita
• Eseguire con arto superiore controlaterale supporto, in un secondo momento senza supporto (se il paziente è in grado di eseguire 3 serie di 15 ripetizioni con il controllo dei movimenti dell’anca)

3.,f 15 ripetizioni

4) Doppio arto decollo salti, con un solo arto sbarchi

• Effettuare massimo sforzo doppio arto decollo salti per singolo arto sbarchi, con la flessione del ginocchio (90°) , senza hip adduzione o rotazione interna
• Controllo hip movimenti e mantenere l’allineamento dell’arto inferiore nel frontale e trasversale aerei
• 3 serie di 15 ripetizioni.

esercizi di Terapia per migliorare le diverse funzioni

Forza

1. Pelvicdrop(Livello di evidenza: 2c )

Questo è un semplice esercizio per migliorare la forza nei muscoli glutei., Allenando questi muscoli, sarai in grado di prevenire non solo problemi all’anca, ma anche problemi alla schiena o al ginocchio. Inoltre, è possibile mantenere un’adeguata mobilità funzionale.

Stare su uno sgabello. Appendi una gamba dal gradino e tieni gli addominali stretti e il bacino orizzontale. Lasciate che questa gamba lentamente cadere verso il suolo, consentendo il bacino a cadere lentamente verso il basso. Abbassa il bacino il più lontano possibile (il piede potrebbe non toccare il suolo) e mantieni questa posizione per due secondi. Dopo questi due secondi, sollevare il bacino utilizzando i muscoli dell’anca nella gamba di supporto., Ripeti questo esercizio alcune volte (10-15). Se diventa facile da eseguire, puoi tenere un manubrio per aggiungere resistenza. Durante l’esecuzione di questo esercizio è importante tenere la schiena dritta e gli addominali stretti. Anche la gamba di supporto dovrebbe rimanere dritta.

Agility

1. Muscoli posteriori della coscia

Questo esercizio è quello di allungare i muscoli posteriori della coscia. Puoi usarlo con muscoli posteriori della coscia accorciati o rigidi.

Test di sollevamento della gamba dritta: il paziente giace sulla schiena davanti a un muro. L’anca è in posizione neutra (l’angolo dell’anca può variare).,
Poi lui/lei pone il suo tallone contro il muro. La tensione passiva viene applicata aumentando gradualmente l’angolo di flessione dell’anca (Livello di evidenza: 1b) Il paziente tiene la gamba, senza muoversi, durante 10 secondi nell’aria contro il muro. Dopo i 10 secondi, il paziente deve portare lentamente la gamba sul pavimento. Il paziente ripete questo esercizio 4 x 10 secondi. Osservazione! Il paziente deve smettere di alzare la gamba quando il suo bacino ruota. E ‘ una specie di risarcimento.Il valore può essere misurato con tre strumenti: Goniometro, flessometro e metro a nastro., (Livello di evidenza: 4) Questo esercizio può anche essere eseguito come esercizio passivo. Il paziente deve giacere su un tavolo. L’anca deve essere estesa di 180°. Ora è il terapeuta che solleva la gamba dal paziente, più in alto che può. (senza compensazione! Senza dolore!) Durata: Il terapeuta tiene la gamba in aria per 10 secondi e lo ripete 4 volte.

Tonley JC et al , che avevano una teoria alternativa sulla causa della sindrome di piriformis (vedi eziologia sindrome di piriformis), hanno descritto un approccio terapeutico alternativo per la sindrome di piriformis., Il paziente in questo articolo ha seguito la terapia fisica 8 volte per un periodo di 3 mesi. Il programma si è concentrato sul rafforzamento degli estensori dell’anca, degli abduttori e dei rotatori esterni, nonché sulla rieducazione del movimento. Gli esercizi sono stati suddivisi in 3 fasi.

La prima fase (settimana 0-4) conteneva esercizi non portanti per accentuare il reclutamento muscolare isolato. Questa fase comprendeva due esercizi, vale a dire “bridge with Thera–band resistance” e “clam with thera–band resistance”., Il ponte bilaterale (figura 4A) è stato eseguito con la Thera – band, che è stato avvolto intorno alle cosce appena prossimale al ginocchio. Il paziente deve elevare il bacino, con nel frattempo abduzione e rotazione esterna dei fianchi. È importante evitare l’adduzione e la rotazione interna mentre si abbassa l’anca. L’esercizio vongole (figura 4B) è stato eseguito in sidelying, prima senza resistenza. Il punto di partenza contiene flessione dell’anca e del ginocchio a 45° con tenendo i piedi uniti. Quindi il paziente alza il ginocchio e torna indietro, il che è stato realizzato con l’abduzione dell’anca e la rotazione esterna., Dopo un po’, la Thera-Band è stata usata come resistenza durante l’esercizio. A una condizione, che il paziente deve essere in grado di eseguire 3 serie di 15 ripetizioni dell’esercizio senza resistenza.

La fase 2 (settimana 4-9) contiene esercizi di rafforzamento del peso. Il paziente ha iniziato inizialmente con esercizi con pesi a doppio arto. Successivamente il paziente ha eseguito movimenti a singolo arto per moltiplicare le richieste sulla muscolatura dell’anca. Questa fase comprendeva quattro esercizi., Il primo esercizio è stata una manovra tozza (figura 5A) eseguita con la resistenza thera–band, che è stata applicata intorno alle cosce appena prossimale alle ginocchia. Lo squat è stato eseguito per la prima volta a una profondità di 45° e successivamente a 75 °. Durante il secondo esercizio il paziente ha eseguito un esercizio di elusione con Thera-Band (figura 5B). Il paziente ha iniziato l’esercizio in una posizione tozza di 45° di flessione dell’anca e del ginocchio. Successivamente ha preso passi a destra e sinistra lungo un 10-m walk-way abducendo e ruotando esternamente i fianchi., È importante mantenere il tronco eretto durante l’esercizio ed evitare le ginocchia sulle dita dei piedi. L’esercizio successivo, chiamato single-limb sit to stand, è stato eseguito in modo simile allo squat (figura 5C). Il paziente ha eseguito l’esercizio prima da una superficie alta di 70 cm (misurata dal pavimento alla cima di un tavolo di trattamento) e infine quando ha potuto eseguire 3 serie di 15 ripetizioni, l’altezza è stata ogni volta ridotta con 4 cm, ad un’altezza finale di 58 cm. L’ultimo esercizio chiamato esercizio step-up / step-down (figura 5D). Il paziente ha usato uno sgabello alto 20 cm., L’esercizio è stato eseguito toccando il tallone a terra e tornando lentamente alla posizione di partenza per un periodo di 3 secondi. In primo luogo il paziente aveva il supporto degli arti superiori controlaterali. Questo supporto è stato rimosso quando il paziente è stato in grado di controllare i suoi movimenti dell’anca e di eseguire 3 serie di 15 ripetizioni.

La fase 3 (settimana 9-14) consisteva in Allenamento funzionale, vale a dire allenamento dinamico e balistico. Questa fase include 4 esercizi. La progressione in questa fase è stata raggiunta aumentando il tasso di velocità durante gli esercizi., Inizialmente il paziente eseguiva affondi in avanti (figura 6A) e successivamente progrediva verso affondi laterali (figura 6B), a sinistra ea destra con un angolo di 45°. Il ginocchio di piombo è flesso a una profondità di 75 °. Non è permesso passare il ginocchio oltre il piede. Quando il paziente era in grado di dimostrare 3 serie di 15 ripetizioni, progrediva verso gli affondi laterali. Il terzo esercizio erano salti di decollo a doppio arto con atterraggi a doppio arto a uno squat profondo, con flessione del ginocchio(90°) , senza adduzione dell’anca o rotazione interna (figura 6C)., Il quarto e ultimo esercizio comprendeva anche i salti di decollo a doppio arto, ma ora atterraggi a singolo arto destro e sinistro. (figura 6D) L’eccessiva adduzione dell’anca o la rotazione interna non sono ancora consentite.

In questo documento potete trovare alcune foto per ogni fase : File:Immagini esercizi hip phase 1,2,3.doc