La rimozione fisica del coagulo può aiutare più persone dopo l’ictus

A colpo d’occhio

• L’imaging cerebrale è stato in grado di identificare le persone che possono beneficiare di una procedura di rimozione
• Questo risultato espande la finestra di trattamento ben oltre l’attuale raccomandazione di sei ore.

Nell’ictus ischemico, i vasi sanguigni che forniscono il cervello si bloccano., Il tessuto cerebrale morente può essere salvato se il flusso sanguigno viene rapidamente ripristinato. shironosov / iStock / Thinkstock

Un ictus ischemico si verifica quando i vasi sanguigni che forniscono il cervello si bloccano. Quando il sangue non può fornire nutrienti e ossigeno, il tessuto cerebrale nell’area inizia a morire. Se l’ictus viene diagnosticato abbastanza rapidamente, i medici possono utilizzare farmaci che rompono il coagulo e altri metodi per ripristinare il flusso sanguigno. L’area che circonda la regione morente, nota come penombra, può essere salvata se il flusso sanguigno viene rapidamente ripristinato. Altrimenti, il tessuto cerebrale morente può espandersi per ore dopo l’ictus.,

I medici possono utilizzare un metodo chiamato imaging di perfusione per valutare il flusso sanguigno diminuito e le dimensioni della penombra. In studi precedenti, l’imaging per perfusione ha identificato i pazienti che hanno maggiori probabilità di beneficiare di farmaci e procedure che ripristinano il flusso sanguigno.

La rimozione fisica di un blocco, chiamata trombectomia, è stata recentemente approvata per l’uso fino a sei ore dopo un ictus. Gregory Albers presso la Stanford University ha cercato di verificare se la rimozione fisica dei coaguli di sangue fino a 16 ore dopo l’ictus potesse essere eseguita in modo sicuro ed efficace nei pazienti candidati., Lo studio, che è stato condotto attraverso la rete nazionale di ricerca NIH StrokeNet, è stato supportato dal National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) di NIH. I risultati sono stati pubblicati a gennaio 24, 2018, nel New England Journal of Medicine.

Utilizzando un software che analizza le immagini di perfusione, i ricercatori hanno identificato i pazienti che si pensava avessero tessuto cerebrale recuperabile fino a 16 ore dopo l’ictus. Hanno randomizzato 92 partecipanti, di età compresa tra 59 e 80 anni, per ricevere trombectomia più terapia medica standard e 90 per ricevere la terapia medica da sola (controllo)., I pazienti sono stati valutati all’inizio, il giorno dopo la randomizzazione, al momento del rilascio dall’ospedale e a 30 e 90 giorni.

Tre mesi dopo il trattamento, meno pazienti che avevano ricevuto la procedura di rimozione del coagulo erano deceduti (14%) rispetto ai controlli (26%). Inoltre, il 45% dei pazienti che hanno ricevuto la trombectomia ha raggiunto l’indipendenza funzionale rispetto al 17% dei controlli. Non ci sono state differenze sostanziali negli effetti collaterali gravi tra i gruppi. NIH ha concluso lo studio in anticipo a causa della schiacciante evidenza di beneficio dalla procedura di rimozione del coagulo.,

“Questi risultati sorprendenti avranno un impatto immediato e salveranno le persone dalla disabilità o dalla morte per tutta la vita”, afferma il direttore di NINDS, Dr. Walter Koroshetz. “Non posso davvero sopravvalutare la dimensione di questo effetto.”

” Sebbene l’ictus sia un’emergenza medica che dovrebbe essere trattata il prima possibile”, spiega Albers, ” apre la porta al trattamento anche per alcuni pazienti che si svegliano con un ictus o arrivano in ospedale molte ore dopo i loro sintomi iniziali.”

I risultati sono stati annunciati per la prima volta alla Conferenza internazionale sull’ictus di gennaio., Basandosi in parte su questi risultati, l’American Heart Association e l’American Stroke Association hanno immediatamente emesso nuove linee guida per il trattamento di pazienti con ictus ischemico.