di Deena Kuruvilla, MD
Una delle domande più comuni poste a me nella mia pratica del mal di testa è “perché ho macchie bianche sul mio cervello?”Ottengo spesso la risonanza magnetica (MRI) del cervello nei miei pazienti con una storia preoccupante per assicurarmi che non ci sia una causa sottostante per il mal di testa. Quindi finisco con un rapporto MRI che mostra iperintensità della sostanza bianca (WMH)., WMH sono lesioni nel cervello che si presentano come aree di maggiore luminosità su specifiche sequenze MRI. Essi possono essere causati da usura dei vasi cerebrali che possono provocare ictus o disturbi infiammatori come la sclerosi multipla. I pazienti con emicrania, specialmente quelli con emicrania con aura, hanno un rischio più elevato di ictus e malattie cardiovascolari rispetto alla popolazione generale. Mentre queste associazioni esistono, WMH sono solitamente benigne a seconda della posizione e di quanto estese sono le lesioni. Le WMH benigne si trovano in > il 90% delle persone di età superiore ai 60 anni., WMH più grande o più esteso può essere visto in malattie cerebrovascolari, infezioni, condizioni neurodegenerative o sclerosi multipla. Studi precedenti hanno dimostrato che WMH sono più comuni nei pazienti che soffrono di emicrania rispetto a quelli che sono senza mal di testa. Nel più recente studio su WMH e disturbi della cefalea, Honningsvag et al, ha scoperto che avere cefalea di tipo tensivo (TTH) o cefalea di nuova insorgenza in età adulta è associato a WMH significativo. I WMH sono stati trovati specificamente nella sostanza bianca profonda. È interessante notare che non hanno trovato un’associazione tra WMH ed emicrania., La scoperta che WMH sono più prominenti in TTH suggerisce che ci può essere una componente vascolare o infiammatoria alla causa sottostante.
A gennaio, il British Medical journal ha pubblicato un articolo di Adelborg e colleghi che ha dimostrato che i pazienti con emicrania hanno maggiori probabilità di avere malattie cardiovascolari, tromboembolia venosa, fibrillazione atriale e flutter atriale. Questa scoperta è rilevante per i fornitori e i pazienti perché precedenti ricerche hanno dimostrato che la gestione dei fattori di rischio cardiovascolare come la pressione sanguigna può rallentare la progressione di WMH., Mentre noi non regolarmente ottenere l’imaging in ogni persona con mal di testa, età avanzata o altre bandiere rosse come una storia medica complicata dovrebbe certamente indurre i fornitori a prendere in considerazione.
Questo studio ha certamente alcune insidie. Non è chiaro quali definizioni siano state utilizzate per il mal di testa e l’emicrania di tipo tensivo in questo studio. Gli autori affermano che ai soggetti è stato dato un questionario da compilare con i dettagli del mal di testa, ma i punti di definizione del disturbo da mal di testa non sono chiari. In molti casi, troviamo che ciò che è classificato come TTH è veramente emicrania., Lo vediamo più comunemente nei nostri pazienti con emicrania cronica che soffrono di 15 o più giorni di mal di testa al mese per almeno 3 mesi. Alcuni di questi giorni di mal di testa 15 possono essere giorni di mal di testa lievi e erroneamente etichettati come TTH.
Articoli: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0333102418764891