ORLANDO – disturbi della Tiroide possono avere effetti significativi sul cuore e il sistema cardiovascolare, Christine Kessler, MN, ANP-C, SNC, BC-ADM, FAANP, ha detto al apparato Circolatorio & Respiratorio Summit Global Academy per la Formazione Medica.,
Jeff Craven/MDEdge News
Christine Kessler
Anche ipotiroidismo subclinico “può essere davvero di grande impatto,” ha detto la Signora Kessler, il fondatore della Metaboliche Medicina Associa a Re Giorgio, Va.
La funzione tiroidea deve essere valutata in pazienti con un fato cardiaco a riposo rapido, fibrillazione atriale di nuova insorgenza (AFib), insufficienza cardiaca idiopatica, bradicardia, utilizzo di amiodarone, ipertensione resistente, versamento pericardico e iperlipidemia resistente alle statine, ha affermato Ms., Kessler, che è anche un medico infermiere e ricercatore. Altri pazienti che devono essere valutati: quelli di età superiore ai 60 anni, con una storia familiare di malattia autoimmune, problemi di fertilità, ansia/depressione di nuova insorgenza e pazienti con gravidanza ad alto rischio. L’ipotiroidismo può avere un impatto maggiore sulla salute cardiaca rispetto all’ipertiroidismo.
I livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH), triiodotironina (T3) e tiroxina libera (FT4) sono tipicamente utilizzati per valutare la funzione tiroidea., Alti livelli di TSH sono solitamente indicativi di ipotiroidismo se FT4 e T3 sono bassi; l’ipertiroidismo è probabilmente la diagnosi se TSH è basso mentre FT4 e T3 sono alti. L’ipotiroidismo subclinico è caratterizzato da alti livelli di TSH e FT4 e T3 normali; l’ipertiroidismo subclinico è associato a bassi livelli di TSH con livelli normali di FT4 e T3.,*
L’ipotiroidismo può causare un aumento dell’ipertensione diastolica e della resistenza vascolare sistemica, livelli elevati di proteina C-reattiva (CRP) e omocisteina, diminuzione della contrattilità miocardica, diminuzione della gittata cardiaca, riduzione della frequenza cardiaca e anomalie della funzionalità epatica. Più comunemente, è causato dall’ipotiroidismo della malattia autoimmune Hashimoto, ma può anche derivare da radiazioni, tiroidectomia, gozzo multinodulare non tossico e farmaci con attività antitiroidea come i farmaci anticoncezionali che contengono estrogeni., L’ipotiroidismo aumenta anche il rischio di malattia coronarica attraverso aberrazioni lipidiche come aumento del livello di LDL e diminuzione del numero di recettori del colesterolo LDL. La contrattilità miocardica da ipotiroidismo aumenta anche il rischio di mortalità nei pazienti con malattie cardiache e insufficienza cardiaca. I medici dovrebbero anche prendere precauzioni speciali con narcotici e anestesia quando si prendono cura di pazienti con ipotiroidismo a causa del rischio di bradicardia, ha detto la signora Kessler.,
Nell’ipotiroidismo subclinico, i medici devono trattare con metà della dose raccomandata di levotiroxina in pazienti di età compresa tra 45 e 65 anni e che hanno alti livelli di lipidi e CRP. “All’età di 70 anni, non mi preoccupo se sei subclinico a meno che non sia profondamente, profondamente sintomatico”, ha detto. Nell’ipotensione palese, la preoccupazione principale è un aumento del rischio di cardiopatia ischemica che può derivare da un eccessivo trattamento, e questi pazienti di solito vengono avviati con una bassa dose di levotiroxina con dosi intensificate fino a quando il paziente raggiunge uno stato eutiroideo.,
L’ipertiroidismo è più comunemente causato dalla malattia di Grave, con l ‘ 85% delle persone colpite di età inferiore ai 40 anni. Altre cause includono gozzo multinodulare tossico, adenoma tossico, adenomi ipofisari che producono TSH, resistenza all’ormone tiroideo, tiroidite, eccessiva ingestione di iodio, restringimento della ghiandola tiroidea e un tumore che produce gonadotropina corionica umana come struma ovarii., Le complicanze cardiache comuni dell’ipertiroidismo sono l’aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, la riduzione della resistenza vascolare sistemica e l’aumento delle malattie cardiovascolari e della mortalità oltre all’aumento dell’ipertrofia cardiaca, dell’ipertensione polmonare e dell’insufficienza cardiaca. Ritmo cardiaco, fibrillazione atriale, flutter atriale, aumento della tachicardia sinusale e aumento dell’angina sono tutte possibili complicanze dell’ipertiroidismo.
Le priorità di trattamento per l’ipertiroidismo sono l’alleviamento immediato di qualsiasi sintomo, la riduzione della produzione di ormoni tiroidei e il blocco della conversione di T4 in T3., Per i pazienti sintomatici, i beta-bloccanti aiuteranno ad alleviare i sintomi e bloccare la conversione T4/T3. Il trattamento di follow-up deve includere farmaci antitiroidei come metimazolo o propiltiouracile.
I pazienti con ipertiroidismo subclinico sono di solito asintomatici e potrebbero non richiedere sempre un trattamento.
“In ipotiroidismo subclinico, tenere i guanti fuori i pazienti più anziani. Di solito stanno andando a fare meglio, e non si vuole gettarli in ipertiroidismo,” lei disse., “Se sono ipertiroidismo subclinico, li tratterai, perché se no, andranno in AFib, morte cardiovascolare, avranno l’osteoporosi. Non è una buona cosa.”
La signora Kessler riferisce di essere nell’ufficio degli oratori e un consulente per Novo Nordisk sull’obesità, e un consulente per loro anche sul diabete di tipo 2. Riferisce anche di essere il presidente dello studio per il programma di sperimentazione per pazienti Florajen. Il summit respiratorio cardiovascolare & fa parte della Global Academy for Medical Education., Global Academy for Medical Education e questa organizzazione di notizie sono di proprietà della stessa società madre.
Correction, 7/31/19: Una versione precedente di questo articolo ha erroneamente definito l’ipotiroidismo subclinico.