Ipermetropia : Sintomi, Cause, Diagnosi, Gestione e Complicanze

Ipermetropia (ipermetropia, ipermetropia o presbiopia) è una forma di errore di rifrazione, in cui i raggi paralleli di luce proveniente dall’infinito sono concentrati dietro il leggero strato sensibile della retina, quando l’occhio è a riposo.

Donders (1864) discute nella sua recensione storica sull’ipermetropia., Gran parte del problema è stato causato dalla confusione tra gli effetti della presbiopia e dell’ipermetropia sulla visione da vicino.

La piccola ipermetropia può essere corretta mediante sistemazione volontaria. Anche alti errori di rifrazione possono essere corretti in questo modo, ma possono essere necessari occhiali convessi se i sintomi non vengono alleviati.

L’emmetropia è la condizione in cui l’occhio non ha errori di rifrazione e non richiede alcuna correzione per la visione a distanza. Errore di rifrazione (ametropia) risultati quando cornea e lente inadeguatamente focalizzare i raggi di luce, con conseguente immagini sfocate., L’unità di misura per l’errore di rifrazione è la diottria (D), che è definita come il reciproco della lunghezza focale in metri.

Nell’ipermetropia, la cornea è più piatta o la lunghezza assiale è troppo corta. Pertanto, le immagini non si concentrano nel momento in cui raggiungono la retina. Per una visione chiara, un occhio ipermetropico deve ospitare per aumentare il suo potere lenticolare di portare oggetti distanti a fuoco sulla retina. Ciò richiede la contrazione del muscolo ciliare, e quindi, l’occhio lungimirante non è mai a riposo e lavora ancora più duramente per vedere chiaramente gli oggetti vicini., Le correzioni ipermetropiche aggiungono un potere di messa a fuoco positivo all’occhio per una visione chiara.

Alloggio: Il grado di ipermetropia corretto dallo sforzo accomodativo è noto come ipermetropia facoltativa. L’ipermetropia non corretta rimanente è chiamata ipermetropia assoluta. L’ipermetropia totale dopo l’abolizione dell’alloggio volontario è nota come ipermetropia manifesta (facoltativa più assoluta). Con l’avanzare dell’età, lo sforzo accomodativo non può essere sostenuto e l’ipermetropia diventa assoluta finché lo sforzo di alloggio non riesce a correggere qualsiasi ipermetropia., Così l’ipermetropia facoltativa viene abolita e non rimane alcuna differenza tra ipermetropia assoluta e manifesta.

Parte dell’ipermetropia viene corretta dal tono intrinseco dei muscoli ciliari e questo è chiamato ipermetropia latente. Il grado di ipermetropia latente è alto nei giovani e diventa meno con l’avanzare dell’età. La cicloplegia completa (paralisi dell’alloggio) può abolire l’ipermetropia latente. L’errore di rifrazione stimato in cicloplegia completa è chiamato ipermetropia totale (manifesto più latente).,

Sintomi

I sintomi variano a seconda dell’età del paziente e della gravità dell’errore refrattivo. Il paziente può essere asintomatico. Piccola quantità di errore di rifrazione nei pazienti giovani è di solito corretto da lieve sforzo accomodante, senza produrre alcun sintomo.

I pazienti sintomatici possono presentare:

Quando l’ipermetropia è completamente corretta: a volte l’ipermetropia è completamente corretta (quindi la visione è normale) ma a causa di sforzi accomodativi sostenuti il paziente sviluppa sintomi astenopici.,

• Astenopia (affaticamento degli occhi).
• Cefalea frontale o fronto-temporale.
• Irrigazione.
• Lieve avversione alla luce.

Questi sintomi peggiorano con il progredire della giornata e sono aggravati dal prolungato lavoro vicino.

Quando l’ipermetropia non è completamente corretta: quando l’ipermetropia non è completamente corretta dagli sforzi accomodativi volontari, il paziente lamenta una visione difettosa più per vicino che per distanza, a causa di uno sforzo accomodativo prolungato., Paziente presente con:

• Astenopia.
• Visione difettosa più per vicino.

Quando l’ipermetropia è alta: Quando l’ipermetropia è alta (più di 4 D), i pazienti di solito non si accomodano e soffrono con:

• Marcato visione difettosa sia per vicino e distanza.

Quando c’è più di ipermetropia assoluta: con l’invecchiamento l’occhio passa da ipermetropia latente e facoltativa a gradi maggiori di ipermetropia assoluta., Ciò porta a una visione difettosa progressiva. Paziente presente con:

• Offuscamento della vista in età più giovane rispetto a emmetrope.

Quando c’è spasmo di alloggio: lo spasmo di alloggio può indurre pseudo-miopia. Può essere rilevato dalla rifrazione cicloplegica. Si presenta come:

• Intermittente improvvisa sfocatura della vista.

In generale, il bambino può anche presentare malattie del coperchio (come blefarite, porcile o calazio), strabismo convergente o ambliopia.,

Cause

L’ipermetropia può essere:

• Ipermetropia assiale: l’ipermetropia assiale è il tipo più comune. Il potere rifrattivo totale dell’occhio è normale ma c’è un accorciamento assiale del bulbo oculare. L’accorciamento di circa 1 mm della lunghezza antero-posteriore dell’occhio provoca circa 3 diottrie (D) di ipermetropia.
• Ipermetropia di curvatura: L’ipermetropia di curvatura è quella circostanza in cui la curvatura della cornea, della lente o di entrambi è aumentata (più piatta) che il normale, con conseguente cambiamento nel potere rifrattivo dell’occhio., Circa 1 mm di aumento del raggio di curvatura provoca 6 D di ipermetropia.
• Ipermetropia dell’indice: l’ipermetropia dell’indice si verifica a causa del cambiamento dell’indice di rifrazione del cristallino con l’età.
• Ipermetropia posizionale: l’ipermetropia posizionale risulta dalla lente cristallina posizionata posteriormente dell’occhio.
• Assenza di lente cristallina: Assenza di lente cristallina assenza congenita o acquisita (dopo rimozione chirurgica o spostamento posteriore) porta all’afachia. C’è un’alta ipermetropia nell’afachia.,

Può anche essere funzionale, come si vede nella presbiopia o può essere indotto da farmaci cicloplegici.

Diagnosi

La diagnosi di ipermetropia si basa sui sintomi e sui segni clinici osservati.

Segni clinici:

• Acuità visiva: l’acuità visiva varia a seconda del grado di ipermetropia e della potenza di accomodazione. I pazienti con basso grado di errore di rifrazione possono avere una normale acuità visiva., Tuttavia, vi è una diminuzione dell’acuità visiva per vedere oggetti vicini.
• Cover test: Cover test rivela uno strabismo convergente accomodante. A causa della convergenza accomodativa alterata (AC) e dell’equilibrio accomodante (A) (rapporto AC/A), il mantenimento della visione binoculare diventa difficile. I vantaggi della visione binoculare sono sacrificati a favore di vantaggi più evidenti della visione chiara. L’occhio migliore domina per la visione e l’altro occhio sviluppa uno strabismo convergente accomodante.
• Palpebre: si può sviluppare blefarite, porcile o calazio., La correlazione tra le condizioni del coperchio e l’ipermetropia non è chiara.
• Bulbo oculare: la dimensione del bulbo oculare può essere normale o piccola.
• Cornea: la cornea può anche essere leggermente più piccola. Ci può essere condizione associata di cornea plana (cornea piatta).
• Camera anteriore: camera anteriore è relativamente poco profonda in alta ipermetropia.
• Glaucoma: L’occhio è piccolo in alta ipermetropia insieme a piccole dimensioni della cornea e camera anteriore poco profonda., A causa dell’aumento delle dimensioni della lente con l’invecchiamento, l’occhio diventa soggetto ad un attacco di glaucoma ad angolo chiuso stretto.
• Lente: Lente può essere dislocata all’indietro.
• Fundus: L’esame del fondo mostra un piccolo disco ottico che può apparire iperemico (vascolare) con margini mal definiti. Questo aspetto può simulare la papillite. Poiché non c’è gonfiore del disco, si chiama pseudo-papillite. La retina è lucida a causa del riflesso della luce, chiamato come aspetto seta colpo., Il riflesso dei vasi retinici può essere accentuato simulando cambiamenti arteriosclerotici. I vasi possono essere tortuosi e possono mostrare ramificazioni anormali.
• Ecografia o biometria: A-scan l’ecografia o la biometria possono mostrare una diminuzione della lunghezza antero – posteriore del bulbo oculare.

Gravità dell’ipermetropia:

in Base alla gravità, ipermetropia possono essere classificati come:

• Bassa: Fino a + 2 D.
• Moderato: Da + 2,25 a 5 D.,
• Alto: più di + 5 D, e raramente supera 6-7 D, che equivale a 2 mm accorciamento dell’asse ottico. Sono stati registrati casi individuali di gradi molto più alti (ad esempio fino a 24 D), senza altre anomalie associate.

Tipi clinici di ipermetropia:

I. Ipermetropia semplice: l’ipermetropia semplice è il tipo più comune. Include ipermetropia assiale e curvilinea dovuta a variazioni biologiche nello sviluppo dell’occhio. Può essere ereditario.

II., Ipermetropia patologica: il tipo patologico è dovuto a condizioni congenite o acquisite al di fuori della normale variazione biologica dello sviluppo. Può essere

• Ipermetropia senile o acquisita: si verifica in età avanzata a causa di

– Curvatura ipermetropia: C’è una diminuzione della curvatura delle fibre della lente esterna con l’invecchiamento.

– Indice ipermetropia: è dovuto alla sclerosi acquisita della corteccia (parte esterna) del cristallino., In giovane età, la rifrazione della corteccia è inferiore al nucleo (parte centrale) della lente. Questa disuguaglianza si traduce nella formazione di una lente centrale circondata da due menischi convergenti. Ciò aumenta il potere rifrattore dell’obiettivo. Con l’invecchiamento, questa differenziazione diminuisce e la lente diventa più omogenea con un ridotto potere convergente.

• Ipermetropia posizionale: può verificarsi a causa della sublussazione posteriore (dislocazione parziale) della lente.,
• Ipermetropia afachica: l’afachia è lo spostamento della lente dalla sua normale posizione pupillare nell’occhio. Può essere una condizione congenita o acquisita. L’occhio è ipermetropico con marcata visione difettosa per vicino e distanza. In media c’è bisogno di + 10 o + 11 D lente per la correzione.
• Ipermetropia consecutiva: è dovuta a miopia o pseudo-phakia chirurgicamente sovracorretta (occhio con lente intraoculare dopo rimozione del cristallino come nella chirurgia della cataratta) con sotto-correzione.

III., Ipermetropia funzionale: deriva dalla paralisi dell’accomodazione come si vede nei pazienti con paralisi del terzo nervo intracranico e oftalmoplegia interna.

Gestione

Medico terapia ottica:

Valutazione di Visione:

Il più comune componente di valutazione della funzione visiva, è quello di testare la visione centrale attraverso l’acuità visiva. L’acuità visiva determina la capacità di leggere simboli di varie dimensioni a una distanza di prova standard., Questa distanza di riferimento si avvicina all’infinito ottico ed è tipicamente di 6 metri. Un 6/6 lettera sul grafico occhio standard ideato da Snellen è considerato normale acuità visiva. Gli errori di rifrazione possono causare acuità visive non corrette che scendono al di sotto di 6/6. In assenza di altre malattie, la condizione di ipermetropia può essere corretta con il ripristino della normale funzione visiva. Questo può essere ottenuto con occhiali o lenti a contatto.

Principio di base della terapia è quello di convergere e concentrare i raggi di luce sulla retina con l’aiuto di occhiali convessi (più).,

Regole per la prescrizione di occhiali in ipermetropia:

• Cicloplegia: l’ipermetropia totale viene determinata eseguendo la rifrazione (controllo della potenza degli occhiali) in cicloplegia completa.
• Ipermetropia manifesta totale piccola: per ipermetropia manifesta totale piccola, ad esempio 1 D o meno, la correzione può essere necessaria solo se il paziente è sintomatico.
• Potenza sferica: la potenza sferica è prescritta nella misura in cui è adeguatamente accettabile per il paziente.,
• Astigmatismo: l’astigmatismo deve essere completamente corretto.
• Bambini di età inferiore ai 4 anni: i bambini di età inferiore ai 4 anni che richiedono una correzione ipermetropica possono di solito accettare una correzione cicloplegica completa. Può essere ridotto nei bambini più grandi.
• Bambini più grandi: i bambini più grandi potrebbero non accettare la correzione cicloplegica completa a causa della sfocatura per la distanza. Può essere aumentata gradualmente fino a quando il bambino accetta per l’ipermetropia manifesta.,
• Esoforia: l’ipermetropia deve essere sottostimata di circa 1-2 D se è associata esoforia.
• Strabismo convergente accomodativo: la correzione cicloplegica completa dovrebbe essere data se c’è strabismo convergente accomodativo.
• Ambliopia (occhio pigro): In presenza di ambliopia associata (visione ridotta funzionalmente non correggibile con gli occhiali e non dovuta a malattie oculari) in un occhio, deve essere somministrata una correzione completa con terapia di occlusione.,
• Crescita del bambino: l’ipermetropia diminuisce con la crescita del bambino. La rifrazione periodica dovrebbe essere condotta e la correzione dovrebbe essere ridotta di conseguenza.

Prescrizione di potenza convessa:

• Occhiali: le lenti convesse possono essere prescritte come occhiali.
• Lenti a contatto: le lenti a contatto possono essere prescritte per motivi estetici una volta stabilizzato il potere rifrattivo dell’occhio. Le lenti a contatto possono essere prescritte anche per ipermetropia unilaterale.,

terapia Chirurgica:

può essere

• Non – contatto Olmio:il laser di YAG thermokeratoplasty: senza contatto Olmio:il laser di YAG thermokeratoplasty è adatto per ipermetropia di + 1 D + 2.5 D. Con questo, più distribuiti radialmente punti sono prodotte nel para-centrale della cornea, che porta ad un restringimento del collagene nel medio – periferica stroma e la conseguente accentuazione centrale della cornea.,
• Cheratectomia fotorefrattiva ipermetropica (H-PRK): Il principio di questa procedura è quello di irrobustire la curvatura corneale anteriore. La cornea è scolpita in una lente convessa più ripida creando una zona ad anello simile a un solco nella periferia corneale.
• Cheratoplastica conduttiva: La cheratoplastica conduttiva è una procedura non invasiva in cui la radiofrequenza viene utilizzata per correggere ipermetropia bassa con o senza astigmatismo. Può anche essere usato per correggere l’errore refrattivo residuo dopo la chirurgia della cataratta o la cheratomileusis in situ assistita dal laser.,
• Hypermetropic laser assistita in situ keratomileusis (LASIK): viene usato per correggere lievi – moderate di ipermetropia che varia da + 1 a + 4 D.
• le iol lente intraoculare (IOL) impianti: le iol lente intraoculare (IOL) gli impianti sono utilizzati per correggere i più alti gradi di ipermetropia, variando da circa + 4 D a + 10 D. le iol Fachiche sono appositamente progettati, pieghevole, convesso, lenti sottili impiantato nella camera posteriore, dietro l’iride e nella parte anteriore del normale cristallino.,
• Scambio di lenti rifrattive: Estrazione di lenti trasparenti con impianto di IOL, preferibilmente IOL pieghevole o IOL a due vie. In piggyback IOL, due IOL sono posti nell’occhio uno sopra l’altro. Questo viene fatto se la biometria è + 40 D o giù di lì, e uno non ha una lente di alta potenza per impiantare. Inoltre, c’è un alto livello di aberrazione sferica con lenti spesse.

Prognosi:

I bambini asintomatici fino a circa 10 anni con ipermetropia da bassa a moderata di solito non richiedono occhiali., L’acuità visiva diminuisce man mano che il bambino cresce a causa della perdita di alloggio.

L’ipermetropia diminuisce la qualità della vita. Una scarsa visione può anche diminuire la capacità di apprendere e svilupparsi. L’ipermetropia che non è completamente compensata con l’alloggio può produrre complicazioni.,

Complicazioni

L’ipermetropia non corretta può produrre complicazioni come:

• Accommodative convergent strabismo: l’uso eccessivo di alloggi può produrre strabismo accomodativo convergente, di solito all’età di circa 2 – 3 anni.
• Ambliopia: l’ambliopia può svilupparsi come

– Ambliopia anisometropica come nei casi con ipermetropia disuguale o unilaterale.

– Ambliopia strabismica come nei bambini che sviluppano uno strabismo accomodante.,

– Ambliopia ametropica osservata nei bambini con ipermetropia bilaterale elevata non corretta.

• Malattie del coperchio: lo sfregamento ripetuto degli occhi nella visione offuscata ipermetropica può produrre blefarite, porcile o calazio.
• Glaucoma primario ad angolo stretto: l’occhio nell’ipermetropia è proporzionalmente piccolo. La dimensione della lente continua ad aumentare con l’età. Questo predispone l’occhio già piccolo al glaucoma primario ad angolo stretto.