il lipedema chirurgia coperti da assicurazione sanitaria

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Quando mi è stato diagnosticato il lipedema, una delle prime cose che il mio medico vascolare mi ha detto è che l’unico modo per trattare efficacemente la malattia era la liposuzione, ma mi ha immediatamente avvertito: “Ma l’assicurazione non la copre.”E aveva ragione, la maggior parte delle compagnie di assicurazione e dei piani non coprono l’intervento perché lo vedono ancora come cosmetico o sperimentale.

Tuttavia, alcune compagnie di assicurazione negli Stati Uniti, principalmente Anthem e Aetna, hanno coperto alcuni interventi chirurgici nell’ultimo anno (2019/2020) in alcuni stati, quindi vale sicuramente la pena provare.,

In California, dove vivo, c’è stata una class-action contro Anthem, che non è ancora finalizzata, ma è portare Anthem a cambiare la loro politica per gli interventi chirurgici di lipedema.

Un’altra cosa che è cambiata di recente è che l’OMS ha finalmente riconosciuto il lipedema come una malattia e ha creato un codice per esso sull’ICD-11. Gli Stati Uniti non lo stanno ancora usando, quindi i codici ICD-10 più utilizzati per il lipedema sono R60.0 e R60.9, che sono codici generici per il gonfiore.

Il primo passo per ottenere l’assicurazione per coprire gli interventi chirurgici è quello di scoprire quali sono i criteri necessari per colpire., La tua assicurazione dovrebbe essere in grado di fornirti questo.

Per l’Inno, questi sono i criteri (di cui avete bisogno per soddisfare tutti):

• 1. C’è una significativa compromissione funzionale fisica (ad esempio, difficoltà ad ambolare o svolgere attività della vita quotidiana) o complicazione medica, come la cellulite ricorrente; e
• 2., Quando lipectomia o liposuzione è ragionevolmente previsto per migliorare la compromissione funzionale fisica; e
• 3. L’individuo non ha risposto ad almeno 3 mesi consecutivi di gestione medica ottimale (ad esempio, trattamento conservativo con indumenti compressivi e drenaggio linfatico manuale); e
• 4. Il piano di cura è quello di indossare indumenti di compressione come indicato e continuare il trattamento conservativo postoperatorio per mantenere i benefici.

Questo è il modo in cui ho presentato personalmente a Anthem la prova che ho soddisfatto i criteri:

• 1., Una lettera che ho scritto a dettagliare i miei problemi di salute fin da quando mi ricordo di loro, dopo la visita riassunto vascolare medico che mi ha diagnosticato (assicurarsi che essi includono un codice di diagnosi–assicurazione avrà bisogno di questo), un podologo, che ha affermato la mia andatura è stata compromessa, l’endocrinologo che mi ha trattato per 4+ anni di Hashimoto e fatica, oltre a una risonanza magnetica che ha mostrato che avevo una cisti sulla caviglia e un legamento lacerato
• 2., Lettera di rinvio alla chirurgia plastica da parte del medico vascolare che mi ha diagnosticato, oltre ai piani chirurgici proposti dai chirurghi plastici che affermano che la chirurgia avrebbe migliorato le mie condizioni e i miei sintomi
• 3. Ricevute per il mio MLD terapista e indumenti di compressione
• 4., Dopo la visita i riepiloghi dai chirurghi plastici mi sono consultato con il che indica che sarei indossare compressione dopo l’intervento chirurgico, e che fu istruito per continuare con terapie conservative

Poiché la maggior parte dei chirurghi plastici non accetta l’assicurazione, probabilmente dovrai pagare gli interventi di tasca e presentare una richiesta di rimborso dopo. Tuttavia, la maggior parte delle persone manca un passo importante qui, che è quello di presentare per la pre-autorizzazione PRIMA di avere un intervento chirurgico. L’ho fatto 10 giorni prima del mio intervento, ma ti consiglierei di farlo mesi prima, idealmente quando pianifichi l’intervento. Datevi un po ‘ di tempo per fare appello nel caso in cui lo negano.

Per richiedere la pre-autorizzazione, dovrai chiamare il reparto di revisione dell’utilizzo., Li ho appena chiamati e ho detto che volevo presentare per la pre-autorizzazione. Si chiederà una serie di domande, tra cui:

• la Vostra politica di assicurazione numero e il numero di gruppo
• Proposta d’intervento data
• codice di Diagnosi
• codice di Procedura
• Informazioni sul medico e centro di chirurgia: Nome, indirizzo, numero di telefono, numero di fax, numero di licenza, numero di NPI

Importante: In questo momento, se si dispone di un piano di PPO, si dovrebbe anche chiedere al vostro chirurgo essere considerati in rete dal momento che non ci sono in rete chirurghi specializzati in liposuzione per lipedema., Ciò consentirà al tuo reclamo di essere pagato al tasso di rete più alto.

Dopo questa chiamata, ti assegneranno un numero di caso e ti daranno un numero di fax per presentare le prove. Questo è quando i criteri di cui sopra entrano in gioco. Fax tutti i documenti raccolti che dimostrano che si soddisfano i criteri, e il numero di ogni pagina in modo da non perdersi. Scrivi anche il tuo nome, il numero della polizza e il numero del caso su ogni pagina. Attendi un paio d’ore e chiama di nuovo il reparto di revisione dell’utilizzo per confermare che lo hanno ricevuto e assicurati che confermino anche il numero di pagine ricevute.,

suggerimento: Se non avete accesso ad un fax, è possibile scaricare le app che ti permettono di fax cose direttamente dal tuo telefono, che sono pagati, ma di solito è più conveniente che andare a punti metallici per utilizzare il fax, e più comodo così.

Attendi alcuni giorni o settimane e chiamali per controllare il caso., Se l’intervento chirurgico è in arrivo, a volte possono contrassegnare la revisione come urgente.

Dopo la pre-approvazione delle sovvenzioni assicurative, probabilmente approveranno il rimborso del reclamo.

Potrai presentare il rimborso richiesta una volta che avete avuto l’intervento chirurgico. Ho fatto il mio circa 10 giorni dopo l’intervento, una volta mi sentivo meglio. Avrete bisogno di scaricare il loro modulo di reclamo e compilarlo–si dovrebbe compilare uno per le spese del chirurgo, uno per il centro di chirurgia, e uno per le tasse anestesista. Questo accelererà il processo., L’ufficio del medico può aiutarti con i codici giusti per ogni procedura e saranno anche in grado di fornirti una ricevuta dettagliata, che dovrai allegare al reclamo.

Anthem ha impiegato circa 1 mese per approvare il mio, e 2 settimane dopo ho ricevuto i miei assegni. Hanno coperto l ‘ 80% dei miei, ma ne ho sentito parlare solo per alcune centinaia di dollari. Tuttavia, credo che sia tutto su come si file, quindi assicuratevi di seguire le istruzioni di cui sopra.,

Un avvertimento che ho imparato che dovresti essere preparato per: l’assicurazione ha fino a 1 anno per affermare di aver commesso un errore e chiederti un rimborso. Quindi sii consapevole che questo potrebbe ancora accadere anche dopo che ti hanno pagato.

Buona fortuna!

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Come sempre, spero che questo articolo aiuterà le donne nel loro viaggio lipedema. Se ti sei imbattuto in questo e conosci qualcuno che potrebbe averlo, per favore condividilo con loro. Ti ringrazieranno.