Gli analizzatori di gas nel sangue arterioso sono progettati per misurare più componenti nel sangue arterioso. La lettura dalla macchina cita valori normali sulla base del presupposto che il campione analizzato è arterioso (un ABG). Esiste attualmente una piaga di gas ematici “venosi” (VBG) nella pratica clinica. Un VBG si ottiene posizionando un campione venoso nell’analizzatore di gas del sangue arterioso. I VBGS sono popolari in quanto è molto meno doloroso per il paziente ottenere un campione venoso rispetto a un campione arterioso., Inoltre, ottenere ABG comporta rischi ben noti. VBGs sono utili se si sa come interpretarli e hanno una conoscenza dei loro limiti.
Un ABG ha un numero di usi, il VBG può essere sostituito per alcuni di questi usi ma non per altri.
1) Valutazione dello stato di ossigenazione
Il pO2 su un VBG non ha alcuna relazione con il paO2. Il VBG non ha alcun valore nella valutazione dello stato di ossigenazione.
2) Valutazione dell’ipercarbia
Nei pazienti con BPCO è necessario rilevare la presenza di ritenzione di CO2. Questo ha un impatto importante sul trattamento.,
Se il pCO2 sul VBG è superiore al normale intervallo arterioso (cioè>45 mmHg,> 6 kPa) il paziente ha ritenzione di CO2. (sensibilità al 100% riportata, quindi, almeno negli studi, non sembra mancare alcun caso)
Tuttavia, il valore assoluto di pCO2 sul VBG al di sopra di questo intervallo si correla male con il paCO2 e non può essere utilizzato per monitorare la risposta al trattamento in un fermo di CO2.
3) Valutazione dello stato del pH
Questo è probabilmente dove il VBG è più utile, ma ci sono ancora limitazioni.,
Il pH venoso si correla bene con il pH arterioso. Il pH venoso tende ad essere più acido del pH arterioso. Aggiungere 0,035 al pH venoso per stimare il pH arterioso. In condizioni come DKA, è probabilmente ragionevole seguire la risposta del pH al trattamento con VBGs. Inoltre, se non vi è alcuna preoccupazione per lo stato di ossigenazione di un paziente, è ragionevole per lo screening per disturbi del pH con un VBG. A volte questo può essere molto utile. Ad esempio, in una persona anziana con dolore addominale, l’identificazione di un’acidosi insospettata potrebbe alterare drasticamente il differenziale.,
Il bicarbonato venoso si correla ragionevolmente bene con il bicarbonato arterioso. Tuttavia, ci sono valori anomali. In caso di dubbio fare un ABG.
Ci sono limitazioni al VBG nella valutazione dello stato di pH.
Tutte le correlazioni si rompono in presenza di shock. Il VBG non ha alcun ruolo nella valutazione dei pazienti critici.
Le ‘regole del comodino’ (vedi il nostro video tutorial) non sono state convalidate per i VBG, pertanto, al momento, i VBG non hanno alcun ruolo nella valutazione dei disturbi misti acido-base.,
Elevati livelli di lattato venoso non mostrano alcuna relazione con il lattato arterioso. Un livello di lattato venoso elevato al di sopra del normale intervallo arterioso indicato nell’analizzatore di gas del sangue arterioso non ha alcun significato clinico.
4) Valutazione dei livelli di elettroliti
L’analizzatore di gas nel sangue arterioso misurerà i livelli di elettroliti nel plasma. Le persone usano spesso un VBG per ottenere una rapida valutazione dei livelli di elettroliti in un paziente, poiché possiamo analizzare il campione nel pronto soccorso evitando il tempo necessario per inviare il campione al laboratorio. Stai attento!, Ricorda che la concentrazione di elettroliti chiave è influenzata dalla presenza di emolisi. L’esempio più importante è K+. L’emolisi in vitro dei globuli rossi in un campione di sangue darà luogo al rilascio di K+ dai globuli rossi e può produrre un’iperkaliemia artefatta sulla lettura. I campioni venosi inviati al laboratorio sono sottoposti a screening per l’emolisi, i campioni VBG analizzati nel Reparto non lo sono. Essere cauti quando si analizzano i livelli di K + su un VBG o addirittura su un ABG per quella materia.,
5) Ossimetria
Esiste un’eccellente correlazione tra i livelli di carbossiemoglobina e metaemoglobina su un VBG e un ABG.