La glomerulonefrite post-streptococcica (PSGN) è una sequela immunologicamente mediata di faringite o infezioni cutanee causate da ceppi nefritogenici di Streptococcus pyogenes. S. pyogenes sono anche chiamati streptococco di gruppo A o streptococco di gruppo A.
Eziologia
Il PSGN è solitamente una sequela immunologicamente mediata, non suppurativa, ritardata di faringite o infezioni cutanee causate da ceppi nefritogenici di S. pyogenes., I focolai segnalati di PSGN causati da streptococchi del gruppo C sono rari. 1,2
S. pyogenes sono cocchi gram-positivi che crescono in catene (vedi figura 1). Presentano β-emolisi (emolisi completa) se coltivate su piastre di agar del sangue. Appartengono al gruppo A nel sistema di classificazione di Lancefield per lo streptococco β-emolitico e quindi sono chiamati streptococchi di gruppo A.1
Figura 1. Streptococcus pyogenes (streptococco di gruppo A) sulla macchia di gram.,viso e orbitale edema, soprattutto derivanti al mattino)
esame di Laboratorio di solito rivela:
- Lieve normocitica normochromic anemia
- Lieve ipoproteinemia
- Elevati di azoto ureico e della creatinina
- Elevata velocità di sedimentazione degli eritrociti
- Bassa totale emolitico di complemento e C3 del complemento
i Pazienti di solito hanno diminuito la produzione di urina., L’esame delle urine rivela spesso proteine (di solito <3 grammi al giorno) ed emoglobina con calchi di globuli rossi.
Inoltre, alcune prove da situazioni epidemiche indicano che possono verificarsi casi subclinici di PSGN. Così alcuni individui possono avere sintomi che sono abbastanza lievi da non venire a cure mediche.1
Trasmissione
Come sequele ritardate dell’infezione da streptococco di gruppo A, il PSGN non è contagioso. Tuttavia, le persone per lo più comunemente diffondono lo streptococco di gruppo A attraverso la trasmissione diretta da persona a persona., In genere la trasmissione avviene attraverso la saliva o le secrezioni nasali da una persona infetta. Le persone sintomatiche hanno molte più probabilità di trasmettere i batteri rispetto ai portatori asintomatici. Condizioni affollate — come quelle nelle scuole, nei centri diurni o nelle strutture di addestramento militare-facilitano la trasmissione. Sebbene raro, la diffusione di infezioni da streptococco di gruppo A può verificarsi anche attraverso il cibo. Focolai di faringite di origine alimentare si sono verificati a causa di una manipolazione impropria del cibo. È molto improbabile che i fomiti, come oggetti per la casa come piatti o giocattoli, diffondano questi batteri.,
Gli esseri umani sono il serbatoio primario per lo streptococco di gruppo A. Non ci sono prove che indichino che gli animali domestici possano trasmettere i batteri agli esseri umani.
Periodo di incubazione
PSGN si verifica dopo un periodo di latenza di circa 10 giorni dopo la faringite streptococcica di gruppo A. In generale, PSGN si verifica fino a 3 settimane dopo il gruppo A infezioni della pelle streptococco.1
Fattori di rischio
I fattori di rischio per PSGN sono gli stessi del gruppo precedente A faringite da streptococco o infezione della pelle. PSGN è più comune nei bambini, anche se può verificarsi negli adulti., Il PSGN associato alla faringite è più comune tra i bambini in età scolare. Il PSGN associato alla piodermite è più comune tra i bambini in età prescolare.
Non ci sono fattori di rischio noti specifici per PSGN. Tuttavia, il rischio di PSGN aumenta se un ceppo nefritogenico dello streptococco di gruppo A viene introdotto in una famiglia.
Diagnosi e test
La diagnosi differenziale di PSGN comprende altre cause infettive e non infettive di glomerulonefrite acuta. La storia clinica e i risultati con evidenza di un’infezione da streptococco di gruppo A precedente devono informare una diagnosi PSGN., L’evidenza di precedenti infezioni da streptococco di gruppo A può includere1
- Isolamento dello streptococco di gruppo A dalla gola
- Isolamento dello streptococco di gruppo A dalle lesioni cutanee
- Elevati anticorpi streptococcici
Trattamento
Il trattamento del PSGN si concentra sulla gestione dell’ipertensione e dell’edema. Inoltre, i pazienti devono ricevere penicillina (preferibilmente penicillina G benzatina) per sradicare il ceppo nefritogenico. Ciò impedirà la diffusione del ceppo ad altre persone.,1
Prognosi e complicanze
La prognosi del PSGN nei bambini è molto buona; oltre il 90% dei bambini effettua un recupero completo. Gli adulti con PSGN hanno maggiori probabilità di avere un esito peggiore a causa di compromissione residua della funzionalità renale.1
Prevenzione
Sfortunatamente, gli antibiotici non impediscono lo sviluppo di PSGN in persone con infezioni acute da streptococco (impetigine o faringite).1,2 Pertanto, è importante prevenire il gruppo primario A pelle streptococcica o infezione faringea., Tuttavia, il trattamento di pazienti con PSGN con antibiotici può impedire a un ceppo nefritogenico di circolare in una famiglia. Così il trattamento di pazienti PSGN può prevenire ulteriori infezioni tra stretti contatti.
Una buona igiene delle mani e l’etichetta respiratoria possono ridurre la diffusione di tutti i tipi di infezione da streptococco di gruppo A. L’igiene delle mani è particolarmente importante dopo aver tossito e starnutito e prima di preparare cibi o mangiare. Una buona etichetta respiratoria comporta la copertura della tosse o dello starnuto., Trattare una persona infetta con un antibiotico per 24 ore o più generalmente elimina la loro capacità di trasmettere i batteri. Pertanto, le persone con faringite da streptococco di gruppo A o impetigine dovrebbero rimanere a casa dal lavoro, dalla scuola o dall’asilo fino a quando:
- Sono afebrile
E - Almeno 24 ore dopo aver iniziato una terapia antibiotica appropriata
Epidemiologia
Gli esseri umani sono l’unico serbatoio per lo streptococco di gruppo A. Uno studio 1960s ha trovato un tasso di attacco 10% a 15% di PSGN a seguito di infezione della gola o della pelle con un ceppo nefritogenico di streptococco di gruppo A.,5 Si stima che 470.000 casi di PSGN e 5.000 decessi da PSGN si verifichino ogni anno a livello globale.3
Risorse
- Shulman ST, Bisno AL. Sequele poststreptococciche non supportate: febbre reumatica e glomerulonefrite. In Bennett J, Dolin R, Blaser M, editori. 8a ed. Mandell, Douglas, e Bennett Principi e la pratica delle malattie infettive. Filadelfia (PA). Elsevier. 2015;2:2300–9.
- Bryant AE, Stevens DL. Streptococcus pyogenes. In Bennett J, Dolin R, Blaser M, editori. 8a ed. Mandell, Douglas, e Bennett Principi e la pratica delle malattie infettive., Filadelfia (PA). Elsevier. 2015:2:2285–300.
- Carapetis JR. L’attuale evidenza per l’onere delle malattie da streptococco di gruppo aicona esterna. OMS. Ginevra. 2005.
- Comitato per le malattie infettive. Infezioni da streptococco di gruppo aicona esterna. In Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Lungo SS, editori. 30a ed. Libro rosso: Relazione 2015 della Commissione per le malattie infettive. Elk Grove Village (IL). Accademia Americana di Pediatria. 2015;732–44.il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti., Tassi di attacco di nefrite acuta dopo infezione streptococcica di tipo 49 della pelle e del tratto respiratorioicona esterna. J Clin Investire. 1969;48(9):1679–704.