Gli Ureteri

Gli ureteri sono due tubi spessi che agiscono per trasportare l’urina dal rene alla vescica.

Sono lunghi circa 25 cm e sono situati bilateralmente, con ogni uretere che scarica un rene.

In questo articolo, vedremo l’anatomia degli ureteri – il loro corso anatomico, la fornitura neurovascolare e le correlazioni cliniche.,

Corso anatomico

Gli ureteri si presentano nell’addome come continuazione della pelvi renale e terminano nella cavità pelvica – dove si svuotano nella vescica.

Il decorso anatomico degli ureteri può quindi essere suddiviso in componenti addominali e pelvici.

Parte addominale

Gli ureteri derivano dalla pelvi renale – una struttura a imbuto situata all’interno dell’hil del rene. La pelvi renale riceve urina dai calici principali. Il punto in cui la pelvi renale si restringe per formare l’uretere è noto come giunzione ureteropelvica.,

Dopo essersi originati dalla giunzione ureteropelvica, gli ureteri scendono attraverso l’addome, lungo la superficie anteriore dello psoas major. Qui, gli ureteri sono una struttura retroperitoneale (situata dietro il peritoneo).

Nell’area delle articolazioni sacro -iliache, gli ureteri attraversano l’orlo pelvico, entrando così nella cavità pelvica. A questo punto, attraversano anche la biforcazione delle arterie commonache comuni.

Parte pelvica

Una volta all’interno della cavità pelvica, gli ureteri viaggiano lungo le pareti pelviche laterali., A livello delle spine ischhiatiche, girano anteromedialmente, muovendosi in un piano trasversale verso la vescica.

Dopo aver raggiunto la parete della vescica, gli ureteri perforano il suo aspetto laterale in modo obliquo. Questo crea una valvola unidirezionale, dove l’alta pressione intramurale collassa gli ureteri-impedendo il flusso di urina.

Rilevanza clinica – Relazioni vascolari degli ureteri

Il decorso anatomico degli ureteri è di importanza chirurgica, poiché viaggiano vicino ad altre strutture nella pelvi., Devono essere identificati durante la chirurgia pelvica per garantire che non siano danneggiati accidentalmente.

Femmina

Mentre attraversano l’orlo pelvico, gli ureteri si trovano in prossimità delle ovaie. Bisogna fare attenzione a non danneggiare gli ureteri durante un’ooforectomia, specialmente durante la legatura delle arterie ovariche.

Circa 2 cm superiore alla colonna vertebrale ischhiatica, gli ureteri corrono sotto l’arteria uterina. Durante un’isterectomia, dove vengono rimossi l’utero e l’arteria uterina, l’uretere rischia di essere danneggiato accidentalmente., La relazione tra i due può essere ricordata usando la frase “acqua sotto il ponte”.

Maschio

Negli uomini, invece delle arterie uterine, i dotti deferenti attraversano gli ureteri anteriormente.

Fornitura neurovascolare

L’uretere è una struttura che si è sviluppata attraverso il germoglio ureterico dal dotto mesonefrico e quindi ha seguito il rene durante la sua ascesa alla posizione lombare finale nel retroperitoneo.

Questo lungo corso ascendente ha permesso all’uretere di acquisire vasi (arterie, vene e vasi linfatici) di diversa origine durante il suo percorso., La fornitura arteriosa agli ureteri può essere suddivisa in fornitura addominale e pelvica:

• Arteria addominale – renale, arteria testicolare / ovarica e rami ureterali direttamente dall’aorta addominale
• Arterie vescicali pelviche – superiori e inferiori.

Il drenaggio venoso viene effettuato da vasi che corrispondono alle arterie di cui sopra.

L’apporto nervoso agli ureteri viene erogato attraverso i plessi renale, testicolare / ovarico e ipogastrico. Le fibre sensoriali degli ureteri entrano nel midollo spinale a T11-L2, con dolore ureterico riferito a quelle aree dermatomiali.,

Rilevanza clinica: Calcolo ureterico

Un calcolo ureterico (o calcoli renali), è la presenza di una pietra solida nel tratto urinario, formata da minerali all’interno delle urine. Questi possono ostruire il flusso urinario, causando colica renale (dolore acuto e grave alla lombata) ed ematuria (sangue nelle urine).,

Ci sono tre luoghi in cui gli ureteri sono al loro punto più stretto, dove la pietra è più probabilità di diventare bloccato:

• Uretopelvic svincolo
• Pelvico
• in Cui l’uretere entra nella vescica

Il gold standard indagine per sospetto di calcolo ureterale è la TC dei reni, degli ureteri e della vescica (CT-KUB).