US Pharm. 2010; 35(11):HS-22-HS-24.
Per produrre globuli rossi sani, il corpo umano deve avere abbastanza ferro. La causa più comune di anemia negli Stati Uniti è la carenza di ferro, che si risolve mangiando ferro in una dieta sana, prendendo pillole di ferro e, nei casi più gravi, ricevendo iniezioni di ferro. Per determinare se un paziente è un candidato per iniezioni di ferro, un medico esaminerà il paziente per determinare i sintomi presenti, storia medica, e tutti i pazienti trattamenti attuali stanno ricevendo per carenza di ferro
o anemia.,
Il ferro nei globuli rossi è necessario per spostare l’ossigeno ai muscoli e agli organi. Senza un ampio e costante apporto di ferro nella dieta, tuttavia, può svilupparsi carenza di ferro e, in alcuni casi, anemia da carenza di ferro. Queste condizioni possono far sembrare una persona pallida e sentirsi stanca, debole o vertigini. Se questi sintomi sono legati all’anemia, mangiare una buona dieta tra cui carne, verdure a foglia verde e cereali fortificati con ferro può risolvere il problema. In alcuni casi, il corpo potrebbe non assorbire correttamente il ferro o potrebbe aver bisogno di molto più ferro per produrre abbastanza globuli rossi., Ciò significa che il paziente dovrà ricevere ulteriore ferro, sia come una pillola di ferro assunto per via orale o un’iniezione di ferro. I pazienti che sono incinte molto probabilmente hanno bisogno di qualche tipo di integrazione di ferro.1
Test del ferro nel sangue
Test della transferrina nel siero: questo test misura il livello di ferro nel sangue in base alla transferrina nel siero, che è una proteina nel plasma sanguigno. I valori normali di ferro sierico sono riportati nella TABELLA 1. I livelli di ferro nel siero sono diminuiti in anemia da carenza di ferro, perdita di sangue cronica, carenza di tiroide, periodi mestruali cronicamente pesanti, gravidanza tardiva e alcune malattie croniche (ad es.,, artrite). Alcuni farmaci possono anche causare una diminuzione dei livelli di ferro, come ACTH, colchicina, deferoxamina, meticillina e testosterone.2,3
I livelli di ferro nel siero sono aumentati da trasfusioni di sangue multiple e iniezioni intramuscolari di ferro (IM). Inoltre, i livelli sierici di ferro sono aumentati nella leucemia acuta, talassemia, emocromatosi, epatite grave, avvelenamento da piombo e malattie renali., I farmaci e le sostanze che possono causare un aumento dei livelli di ferro includono cloramfenicolo, preparati di estrogeni, integratori di ferro dietetici, bevande alcoliche, metildopa e pillole anticoncezionali.2,3 Livelli di ferro superiori a 350-500 mcg / dL sono considerati tossici; livelli superiori a 1,000 mcg / dL indicano grave avvelenamento da ferro.
Test di ferritina: Questo test misura il livello di una proteina nel sangue che immagazzina il ferro per un uso successivo da parte dell’organismo. Gli integratori di ferro dietetici possono aumentare i livelli di ferritina., Inoltre, alcune malattie che non influenzano direttamente la conservazione del ferro del corpo possono causare livelli artificialmente elevati di ferritina. Questi disturbi includono infezioni, tumori in fase avanzata, linfomi e infiammazioni gravi. Gli alcolisti hanno spesso alti livelli di ferritina. I valori normali di ferritina sono i seguenti: maschi adulti, 20-300 ng / mL; femmine adulte, 20-120 ng/mL; bambini (di età compresa tra 1 mese), 200-600 ng/mL; bambini (di età compresa tra 2-5 mesi), 50-200 ng/mL; bambini (di età compresa tra 6 mesi-15 anni), 7-140 ng/mL; neonati, 25-200 ng/mL.,3
Test TIBC (Total Iron-Binding Capacity): Questo test misura la quantità di ferro che il sangue porterebbe se la transferrina fosse completamente satura. Poiché la transferrina è prodotta dal fegato, il test TIBC può essere utilizzato per monitorare la funzionalità epatica e la nutrizione. I valori normali di TIBC sono i seguenti: maschi adulti, 300-400 mcg / dL; femmine adulte, 300-450 mcg / dL. Il test della transferrina è una misurazione diretta della transferrina nel sangue. Il livello di saturazione della transferrina può essere calcolato dividendo il livello di ferro sierico per il TIBC., I valori normali di transferrina sono i seguenti: maschi adulti, 200-400 mg / dL; femmine adulte, 200-400 mg/dL; bambini, 203-360 mg/dL; neonati, 130-275 mg/dL. I valori normali di saturazione della transferrina sono compresi tra il 30% e il 40%.3
I candidati per ferro parenterale
Ferri iniettabili possono essere somministrati a pazienti che hanno livelli estremamente bassi di ferro o che hanno perso una grande quantità di sangue. Poiché il ferro per iniezione non deve essere assorbito attraverso l’intestino, viene consegnato direttamente al sistema circolatorio e può aiutare a costruire i globuli rossi più rapidamente del ferro orale.,4 I seguenti pazienti sono candidati al trattamento con ferro iniettabile: pazienti in trattamento con Epogen o Procrit( terapia con eritropoietina); pazienti che non tolleravano il ferro per via orale o nei quali il ferro supplementare non era efficace; e pazienti con significativa perdita di sangue.
Per i pazienti con anemia che ricevono i farmaci Epogen o Procrit, sono necessarie iniezioni di ferro per garantire che il corpo abbia un apporto ampio e costante di ferro. Quando i pazienti ricevono eritropoietina, stanno accumulando globuli rossi, il che aumenta la necessità di ferro., Per soddisfare l’aumento della domanda, i pazienti devono avere ferro disponibile nel sangue.
I pazienti che sono più spesso dato questi farmaci per stimolare la produzione di globuli rossi sono quelli che hanno anemia causata da trattamento chemioterapico cancro, insufficienza renale, o farmaci usati per trattare l’AIDS, o che sono programmati per avere un intervento chirurgico. Alcuni pazienti anziani o pazienti con malattia infiammatoria intestinale o artrite reumatoide possono anche beneficiare di iniezioni di ferro.,4
Tipi di ferri parenterali
Le iniezioni di ferro vengono somministrate direttamente nel flusso sanguigno attraverso una linea IV o nel muscolo. A differenza degli integratori orali, le iniezioni di ferro devono essere somministrate da un professionista qualificato in una clinica o in un ospedale.
Esistono diversi tipi di soluzioni contenenti ferro che possono essere iniettate nel sistema circolatorio o nel muscolo per aumentare i livelli di ferro nel corpo., Il tipo appropriato, la quantità e la frequenza delle iniezioni di ferro sono determinati per ogni singolo paziente in base alla gravità della carenza di ferro e alla capacità di tollerare il trattamento. Le iniezioni di ferro comprendono quattro tipi principali: saccarosio di ferro, destrano di ferro, gluconato ferrico di sodio e ferumossitolo.,
Saccarosio di ferro (Venofer): Questa forma (ferro elementare 20 mg / mL) viene utilizzata nel trattamento dell’anemia da carenza di ferro nell’insufficienza renale cronica, per i pazienti che non dipendono dalla dialisi (con o senza terapia con eritropoietina) e per i pazienti che dipendono dalla dialisi e che ricevono una terapia con eritropoietina. Dato IV, il saccarosio del ferro è meno probabile innescare una reazione allergica ma non può essere dato in grandi dosi. Viene normalmente somministrato in una serie di dosi più piccole per un periodo di giorni o settimane., Le dosi espresse in mg di ferro elementare e l’etichettatura del prodotto non indicano la necessità di una dose di prova in pazienti naïve al prodotto.5
Destrano di ferro: La forma INFed (ferro elementare, 50 mg/mL, ferro a basso peso molecolare) viene somministrata sia IV che IM, mentre la forma Dexferrum (ferro elementare, 50 mg / mL, destrano di ferro ad alto peso molecolare) viene somministrata solo IV e viene somministrata lentamente. Dexferrum può essere somministrato in una singola dose elevata; tuttavia, una piccola percentuale di pazienti è allergica a questa forma di soluzione di ferro e potrebbe non essere in grado di tollerare dosi elevate o dosi di qualsiasi dimensione., Una reazione allergica può indurre i pazienti a sperimentare anafilassi, una reazione anafilattica o addirittura causare la morte (come descritto più avanti nella sezione sugli effetti collaterali). Normalmente, viene somministrata prima una piccola dose di prova per determinare se il paziente è allergico a questa forma di soluzione di ferro. Sia il test che le dosi complete devono sempre essere somministrate da un operatore sanitario.6 Il dosaggio è il seguente: dose (mL) = 0,0442 (emoglobina desiderata meno Hgb osservato) × LBW + (0,26 × LBW).
Gluconato ferrico di sodio (Ferrlecit): Questo ferro iniettabile (ferro elementare 62.,5 mg / 5 mL) viene utilizzato per la sostituzione del contenuto totale di ferro corporeo in pazienti con anemia da carenza di ferro sottoposti a emodialisi in combinazione con terapia con eritropoietina. La dose è di 125 mg di ferro elementare per 10 mL (per infusione endovenosa o per iniezione endovenosa lenta). La maggior parte dei pazienti richiede una dose cumulativa di 1 g di ferro elementare in circa otto trattamenti di dialisi sequenziali per ottenere una risposta favorevole. Questa dose viene normalmente somministrata in una serie di dosi più piccole per un periodo di giorni o settimane., Le dosi espresse in mg di ferro elementare e l’etichettatura del prodotto non indicano la necessità di una dose di prova in pazienti naïve al prodotto.7
Ferumoxytol (Feraheme): Questa forma (ferro elementare 30 mg / mL) viene somministrata per via endovenosa e viene somministrata rapidamente. Questa soluzione di ferro può essere somministrata in dosi di dimensioni simili a quelle del ferro destrano e può anche essere iniettata in modo sicuro per un periodo di tempo più breve. Generalmente, vengono somministrate due dosi ai pazienti, con la seconda dose in 3-8 giorni. Questa nuova forma di iniezione di ferro è stata recentemente approvata dalla FDA., La dose è la seguente, per l’anemia da carenza di ferro nella malattia renale cronica-IV: 510 mg (17 mL) come dose singola, seguita da una seconda dose da 510 mg da 3 a 8 giorni dopo la dose iniziale. La dose raccomandata può essere riamministrata in pazienti con anemia da carenza di ferro persistente o ricorrente.8 (Per una spiegazione di Feraheme, visita www.feraheme.com/about/mechanism.html.)
gli Effetti indesiderati Causati da Iniezioni di Ferro
Alcuni degli effetti collaterali sono vampate di calore, mal di testa, dolori muscolari e articolari, vertigini, nausea, eruzioni cutanee, dolore e infiammazione al sito di iniezione, febbre o brividi., Alcuni pazienti possono anche sperimentare un calo della pressione sanguigna. Gli effetti indesiderati possono comparire mentre i pazienti ricevono l’iniezione o dopo il completamento dell’iniezione.
Una percentuale molto piccola di pazienti allergici al ferro destrano può manifestare anafilassi o shock anafilattico. Anafilassi di solito portare orticaria che prurito e arrossata o pallida della pelle, e può includere una costrizione delle vie aeree, gonfiore della lingua o della gola, un polso debole e rapido, nausea, vomito, diarrea, vertigini, o svenimento., Queste gravi reazioni allergiche devono essere trattate immediatamente al pronto soccorso o in ospedale. Se non trattata, l’anafilassi può portare a perdita di coscienza o morte.9
Gestione delle dosi di ferro
Una volta che il paziente ha iniziato il trattamento, i medici dovranno monitorare attentamente come il corpo reagisce alle iniezioni di ferro. Ciò significa che misureranno regolarmente i livelli di ferro di un paziente e i livelli di Hbg per misurare quanto ferro viene incorporato con successo nei globuli rossi del paziente, specialmente durante la gravidanza., A seconda dello stato dei livelli di ferro, un operatore sanitario può avere bisogno di aumentare o ridurre la quantità di soluzione che viene ricevuto dal paziente e aumentare o diminuire il numero di dosi ogni settimana o mese.9
Sali di ferro orali e loro ferro elementare
Tra i tre sali ferrosi, il fumarato ha il più alto ferro elementare. Un fumarato ferroso da 325 mg ha 108 mg di ferro; un solfato ferroso da 325 mg ha 65 mg di ferro; e un gluconato ferroso da 325 mg ha 35 mg di ferro.10
Questi sali di ferro possono causare alcuni effetti collaterali, come disturbi di stomaco e costipazione o feci di colore scuro., Se il paziente non è in grado di assumere integratori di ferro per via orale o gli integratori non aumentano efficacemente i livelli di ferro, il medico potrebbe scegliere di somministrare una delle suddette iniezioni di ferro. È stato riferito che la vitamina C aumenterà l’assorbimento dei ferri supplementari.