Femorale frattura da stress

Definizione/Descrizione

Il femore, come il più grande osso nel corpo, ha decine di muscolo origini e inserzioni, rendendolo incline a danni da stress in più posizioni. La lesione da stress denota un graduale compromesso strutturale dovuto al sovraccarico di allenamento., Le fratture da stress possono essere incomplete o complete e non spostate o spostate. Le fratture da stress del collo femorale sono considerate ad alto rischio di complicanze, in particolare lo spostamento; mentre le fratture da stress dell’albero femorale sono a basso rischio.

Le fratture da stress si verificano nelle ossa sottoposte a fatica meccanica. Sono una conseguenza del superamento di carichi submassimali ripetitivi, che crea uno squilibrio tra riassorbimento osseo e formazione ossea.Le fratture di solito iniziano in luoghi di grande stress; questo è chiamato “crack iniziazione”., Se questa fessura microscopica non è in grado di guarire e viene sottoposta a ulteriore carico, il microdamage aumenterà e la fessura si ingrandirà. Questo aumento del danno può causare la rottura dell’osso a livello macroscopico.

Il video qui sotto fornisce una buona sintesi della diagnosi e del trattamento della frattura da stress femorale.

Le fratture da stress furono descritte per la prima volta nei soldati prussiani da Breithaupt nel 1855. Sono stati chiamati “fratture di marzo” e le loro caratteristiche sono state confermate 40 anni dopo con l’avvento della radiografia.,Nel 1958, Devas fece il primo rapporto sulle fratture da stress negli atleti.

Le fratture da stress sono lesioni che si verificano quando lo stress ripetitivo ed eccessivo su un osso è combinato con un riposo limitato. Ciò porta alla debolezza muscolare e ad una minore capacità di assorbimento degli urti della gamba.

Epidemiologia

Le fratture da stress del collo femorale costituiscono circa l ‘ 11% delle lesioni da stress negli atleti. Il paziente lamenta dolore all’anca o all’inguine che è peggiore con il cuscinetto di peso e la gamma di movimento, in particolare la rotazione interna., Esistono 2 tipi di fratture da stress del collo del femore: fratture di tipo tensivo (o distrazione) e fratture di tipo compressivo. Le fratture da stress del collo femorale di tipo tensivo coinvolgono l’aspetto superiore-laterale del collo e sono a più alto rischio di frattura completa; pertanto, queste dovrebbero essere rilevate precocemente. Le fratture di tipo compressivo sono osservate negli atleti più giovani e coinvolgono il collo femorale inferiore-mediale. Una prova di gestione non chirurgica può essere tentata per i pazienti senza una linea di frattura visibile sulle radiografie in lesioni di tipo compressione. Questa lesione è comune nei corridori.,

Le fratture da stress dell’albero femorale sono ben documentate in letteratura e, in uno studio tra le reclute militari, rappresentavano il 22,5% di tutte le fratture da stress. I pazienti in genere si lamentano di mal localizzato, dolore alle gambe insidioso spesso scambiato per lesioni muscolari. Un esame è spesso non focale, anche se il test” fulcrum test ” può essere utilizzato dai fornitori per localizzare il dolore interessato e suggerire la diagnosi. Se non ci sono prove di una rottura corticale sull’imaging, è possibile tentare un approccio non chirurgico.,

Anatomia clinicamente rilevante

Le fratture da stress del femore possono verificarsi in tutto l’osso come il collo, l’albero e i condili.Le fratture da stress femorale si sviluppano principalmente sul lato di compressione mediale dell’albero femorale, all’interno dei terzi prossimali e medi dell’osso. La più alta incidenza è vista al collo femorale.

Quando il paziente non adatta il suo allenamento, alcune fratture da stress potrebbero portare a complicazioni, fino al punto di fratture femorali complete della testa o dell’albero .,bilancia (la lunghezza della gamba, piede arco, metatarso varo, posizione del piede e della caviglia)

Segni e Sintomi

• Il dolore e l’edema
• Punto di dolorabilità alla palpazione
• gonfiore Locale
• Antalgica andatura
• Dolorosa e limitata attivi e passivi ROM di anca e/o del ginocchio (flessione, rotazione interna, estensione)
• il Dolore aumenta durante l’attività di
• dolore all’Inguine
• midollo Osseo edema

Misure di Outcome

L’hop test e tuning fork test può essere utilizzato come test diagnostico, ma c’è una mancanza di prove recenti per la loro validità., Un altro test è il test “pugno”, il terapeuta crea una pressione bilaterale sul lato anteriore del femore partendo dalla parte distale e spostandosi verso quella prossimale. Il test più valido per la diagnosi è il fulcrum-test, mentre il terapeuta spinge al dorso del ginocchio .

Diagnosi differenziale

• affaticamento muscolare (quadricipite)
• tendinopatia illiopsoas, vedere la sezione pertinente nel link .,

Procedure Diagnostiche

E ‘ possibile utilizzare 4 modalità, queste tecniche possono essere utilizzati in diverse fasi di diagnosi e trattamento

• semplice radiografia,
• scintigrafia ossea
• RM (ha la più alta sensibilità e specificità
• l’ecografia

la Terapia Fisica di Gestione

il Trattamento Conservativo (NOF frattura da stress)

Se conservativo è scelto, quindi il paziente deve essere limitato del peso-cuscinetto con le stampelle fino a quando non sono completamente privo di dolore., Questo richiede normalmente tra 6 a 8 settimane, ma può essere fino a 14 settimane. Durante questo periodo, il cuscinetto del peso attraverso il lato leso può essere gradualmente aumentato dal cuscinetto senza peso al cuscinetto del peso del dito del piede al cuscinetto parziale del peso, come il dolore consente.

Può essere iniziato il condizionamento degli arti superiori. L’idroterapia può essere intrapresa, indossando una giacca gonfiabile per il supporto. L’attività atletica degli arti inferiori deve essere iniziata solo quando vi è una chiara evidenza di unione di fratture, sia radiologicamente che clinicamente ., L’attività è normalmente iniziata in modo graduato, circa 12 settimane, in particolare concentrandosi su esercizi di rafforzamento e range-of-motion intorno all’anca. Il paziente deve iniziare con un programma di corsa delicato, che deve essere aumentato di intensità nell’arco di 6-8 settimane, assicurando che il paziente rimanga senza dolore per tutta la durata. Il ritorno allo sport completo può normalmente essere raggiunto tra 3 e 6 mesi dopo l’infortunio, anche se questo può richiedere fino a un anno se non di più.,

Intervento chirurgico

Se è stato richiesto un intervento chirurgico NOF post-operatorio, il paziente deve rimanere non – to toe-touch peso-cuscinetto con le stampelle per 6 settimane, seguita da parziale peso-cuscinetto con le stampelle per altre 6 settimane . Dopo questo, il cuscinetto di peso è consentito come tollerato. La riabilitazione può quindi seguire le linee guida di cui sopra per la gestione conservativa.

Ivkovic et al. progettato un nuovo algoritmo di trattamento per le lesioni da stress dell’albero femorale. Quattro fasi devono essere soddisfatte per iniziare l’allenamento normale e ogni fase è valutata da un test hop o fulcrum., La prima fase è chiamata sintomatica, in cui il paziente deve camminare con le stampelle. La seconda fase è quella asintomatica in cui al paziente viene permesso di camminare normalmente e di iniziare a nuotare ed esercitare l’estremità superiore. Durante la terza fase ‘base’ il paziente può eseguire esercizi degli arti inferiori e superiori. Durante l’ultima “fase di ripresa”, l’atleta è autorizzato a iniziare gradualmente il normale allenamento . Nessuna recidiva di lesioni dopo il trattamento e il follow-up per 48-96 mesi .L’algoritmo di trattamento è disponibile gratuitamente nell’articolo di Ivkovic et al.,: “Fratture da stress dell’albero femorale negli atleti: un nuovo algoritmo di trattamento.”

Si raccomanda una scansione ossea a tripla fase per una diagnosi precoce. È molto importante eseguire una valutazione adeguata, la storia del paziente e avere un alto indice di sospetto. Ciò consentirà al professionista di giustificare l’esecuzione di una scansione ossea e quindi di ridurre l’incidenza di fratture da stress dell’albero femorale asintomatiche non diagnosticate.

È necessaria una diagnosi precoce. Spesso, i raggi X non rileveranno queste lesioni., Pertanto, dobbiamo passare attraverso i canali di riferimento appropriati per ordinare una scansione ossea a tripla fase. È necessario mantenere un alto livello di sospetto, soprattutto se l’atleta sta vivendo un dolore persistente che non mostra alcun miglioramento con il trattamento.

Prevenzione

Per prevenire le fratture da stress femorale, le persone potrebbero modificare i loro programmi di allenamento e indossare inserti di scarpe ammortizzanti. Solette abbassa l’incidenza perché migliora la biomeccanica, meno fatica e limitare l’impatto sul terreno., Le dimensioni di queste solette possono variare in diversi tipi per supportare l’avampiede e / o le dita dei piedi . Anche l’integrazione di calcio e vitamina D potrebbe svolgere un ruolo nella prevenzione, ma i loro dati sono controversi . Lo stretching muscolare delle gambe durante il riscaldamento non ha alcun effetto significativo sulla prevenzione delle fratture da stress femorale.