Farmaci per OCD

Adattato dal sito web Obsessive-Compulsive Foundation

La ricerca mostra chiaramente che gli inibitori della ricaptazione della serotonina (SRIs) sono trattamenti univocamente efficaci per OCD. Questi farmaci aumentano e regolano la concentrazione di serotonina, un messaggero chimico nel cervello., Seven SRIs are currently available by prescription in the United States:

Clomipramine (Anafranil)

Fluoxetine (Prozac, Sarafem)

Fluvoxamine (Luvox)

Paroxetine (Paxil)

Sertraline (Zoloft)

Citalopram (Celexa)

Escitalopram (Lexapro)

Fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopram are called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) because they primarily affect only serotonin. Clomipramine is a nonselective SRI, which means that it affects many other neurotransmitters besides serotonin., Per questo motivo, la clomipramina ha una serie più complicata di effetti collaterali rispetto agli SSRI. In generale, gli SSRI vengono solitamente provati prima perché sono più facili da tollerare per le persone. Anche se gli SSRI non vengono utilizzati in combinazione tra loro, un SSRI più clomipramina a volte può essere usato insieme per combattere i sintomi gravi. Le dosi efficaci usuali di questi farmaci sono più alte per OCD di quanto non siano per altri disturbi, come la depressione, che rispondono anche agli SRIs.

Quanto bene funzionano i farmaci?, Quando ai pazienti viene chiesto quanto bene stanno facendo rispetto a prima di iniziare il trattamento, riportano un miglioramento da marcato a moderato dopo 8-12 settimane di trattamento con SRI. Di solito, il massimo beneficio si vede solo dopo circa 12 settimane e può richiedere fino a 6 mesi. Almeno il 60% delle persone avrà qualche miglioramento con i farmaci al primo tentativo. La maggior parte delle persone ha qualche miglioramento, anche se meno del 20% di quelli trattati con farmaci da soli avrà una remissione completa dei sintomi., Questo è il motivo per cui il farmaco è spesso combinato con la terapia cognitiva del comportamento (CBT) per ottenere risultati più completi e duraturi. Circa il 20% delle persone non sperimentano alcun miglioramento con il primo SRI e devono provarne un altro.

Quale farmaco dovrei scegliere? Nel complesso, gli studi dimostrano che tutti gli SRI sono altrettanto efficaci. Se voi o qualcuno nella vostra famiglia ha fatto bene o male con un farmaco in passato, questo può influenzare la scelta., Se hai problemi di salute (ad esempio, uno stomaco irritabile o problemi di sonno) o stai assumendo un altro farmaco, questi fattori possono indurre il medico a raccomandare uno o un altro farmaco per ridurre al minimo gli effetti collaterali o per evitare possibili interazioni farmacologiche.

Quali sono gli effetti collaterali di questi farmaci? In generale, gli SRIS sono ben tollerati dalla maggior parte delle persone con DOC. I sei SSRI (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, citalopram ed escitalopram) hanno effetti collaterali simili, anche se ci sono alcune differenze individuali., Questi includono nervosismo, insonnia, irrequietezza, nausea e diarrea. La maggior parte di questi effetti collaterali andrà via come il vostro corpo si abitua a prendere il farmaco. Il mal di testa può anche verificarsi raramente con gli SSRI. Gli effetti collaterali più comuni della clomipramina sono secchezza delle fauci, sedazione, vertigini e aumento di peso. Tutti gli SRIS possono causare problemi sessuali., Clomipramina può anche causare problemi di pressione sanguigna e battito cardiaco irregolare, in modo che i bambini e gli adolescenti e pazienti con malattia cardiaca preesistente che sono trattati con clomipramina devono avere elettrocardiogrammi (ECG) prima di iniziare il trattamento e ad intervalli regolari durante il trattamento.

Ricorda che la maggior parte degli effetti collaterali dipende dalla dose del farmaco e da quanto tempo lo stai assumendo. Se gli effetti collaterali sono un grosso problema, è importante iniziare con una dose bassa e aumentare la dose lentamente., Gli effetti collaterali più gravi sono associati a un rapido aumento della dose e, in misura minore, a dosi maggiori. Sebbene questi farmaci non creino dipendenza, tutti gli SRIs (tranne forse la fluoxetina) devono essere rastremati e fermati lentamente a causa della possibilità di ritorno dei sintomi e delle reazioni di astinenza.

Informi il medico di eventuali effetti indesiderati: alcune persone hanno effetti indesiderati diversi rispetto ad altri e l’effetto indesiderato di una persona (ad esempio, sonnolenza spiacevole) può effettivamente aiutare un’altra persona (qualcuno con insonnia), o potrebbe non verificarsi in un’altra persona., Gli effetti collaterali si possono ottenere da farmaco dipendono da:

* Il tipo e la quantità di farmaco si prende

* la chimica del Vostro corpo

* la Tua età

* Altri farmaci che sta assumendo

* Altre condizioni mediche che hanno

Se gli effetti collaterali sono un problema per voi, il vostro medico può provare un certo numero di cose per aiutare i:

• Ridurre la quantità di farmaco, Il medico gradualmente ridurre la dose di cercare di ottenere una dose abbastanza basso per ridurre gli effetti collaterali, ma non abbastanza basso da causare una ricaduta.,
• L’aggiunta di un altro farmaco può essere utile per alcuni effetti collaterali, come problemi di sonno o problemi sessuali.
• Provare un farmaco diverso per vedere se ci sono meno o meno fastidiosi effetti collaterali: anche quando un farmaco è chiaramente di aiuto, gli effetti collaterali a volte lo rendono intollerabile. In tal caso, provare un altro farmaco è una strategia ragionevole.

Ricorda: cambiare medicina è una decisione complicata e potenzialmente rischiosa. Non interrompa il medicinale o cambi la dose da sola. Discutere eventuali problemi di farmaci che si stanno avendo con il medico.,

Cosa succede se non posso permettermi i farmaci? Alcuni farmaci sono ora disponibili in forme generiche, che in generale sono molto meno costosi dei farmaci di marca e sono altrettanto efficaci. Chiedi al tuo medico se il tuo farmaco è disponibile in una forma generica. Le aziende che producono i cinque farmaci SRI sopra elencati hanno ciascuno un programma speciale per fornire farmaci gratuiti per i pazienti che non possono permetterseli. Ogni azienda ha le proprie regole su chi è idoneo per i loro programmi, di solito in base al reddito e lo stato di assicurazione., Chiedi al tuo medico di questi programmi se ritieni che non puoi permetterti i farmaci.

Trattamento di mantenimento: una volta che i sintomi del disturbo ossessivo compulsivo vengono eliminati o il mantenimento molto ridotto dei guadagni di trattamento diventa l’obiettivo. Quando i pazienti hanno completato con successo un ciclo di trattamento per OCD, la maggior parte degli esperti consiglia visite di follow-up mensili per almeno 6 mesi e ha continuato il trattamento per almeno 1 anno prima di tentare di interrompere i farmaci o CBT. Per la maggior parte delle persone, OCD è un disturbo cronico. La ricaduta è molto comune quando il farmaco viene ritirato, in particolare se la persona non ha avuto il beneficio della CBT., Pertanto, gli esperti raccomandano che la maggior parte dei pazienti continui i farmaci, in particolare se non hanno accesso al CBT. Gli individui che hanno ripetuto gli episodi di OCD possono avere bisogno di ricevere il farmaco a lungo termine o persino per tutta la vita. Gli esperti raccomandano tale trattamento a lungo termine dopo 2-4 gravi recidive o da 3 a 4 recidive più lievi.

Interruzione del trattamento: Quando qualcuno ha fatto bene con il trattamento di mantenimento e non ha bisogno di farmaci a lungo termine, la maggior parte degli esperti suggerisce di interrompere il farmaco solo molto gradualmente, mentre dà sessioni di richiamo CBT per prevenire le ricadute., L’interruzione del trattamento deve essere effettuata con cura e solo dopo aver discusso con il medico. Alcune persone trovano che se hanno bisogno di ricominciare il farmaco, non rispondono così ad esso la seconda volta. Il ritiro graduale del farmaco di solito comporta l’abbassamento della dose del 25% e quindi l’attesa di 2 mesi prima di abbassarlo di nuovo, a seconda di come la persona risponde. Perché OCD è una vita ceretta e condizione calante, si dovrebbe sempre sentirsi a proprio agio tornando al vostro medico se i sintomi OCD tornare.

Cosa succede se il primo farmaco non funziona?, In primo luogo, è importante ricordare che questi farmaci non funzionano subito. La maggior parte dei pazienti nota qualche beneficio dopo 3-4 settimane, mentre il massimo beneficio dovrebbe verificarsi tra 12 settimane e 6 mesi di trattamento con una dose adeguata di farmaco. Quando è chiaro che un farmaco non funziona abbastanza bene, la maggior parte degli esperti consiglia di passare a un altro SRI. Mentre la maggior parte dei pazienti fanno altrettanto bene su uno qualsiasi degli SRIs, alcuni faranno meglio su uno di un altro, quindi è importante continuare a provare fino a trovare il farmaco e la dose che è giusto per te.

Aiuta ad aggiungere CBT a un SRI?, Quando il farmaco ha prodotto solo un piccolo beneficio dopo 6-12 settimane, l’aggiunta di CBT o un altro farmaco allo SRI è anche a volte utile. Molti esperti ritengono che CBT è il trattamento più utile per aggiungere quando qualcuno con OCD non risponde bene al farmaco da solo. Il farmaco funziona bene in combinazione con CBT perché aiuta a ridurre l’ansia associata a fare o non fare le compulsioni e consente a CBT di essere più efficace nell’aiutare le persone a imparare come prevenire o eliminare le compulsioni.

Devo scegliere tra CBT e farmaci?, Nessun singolo approccio funziona meglio per tutti con OCD, anche se la maggior parte delle persone probabilmente fare meglio con CBT più un SRI. La scelta del trattamento dipenderà ovviamente dalla preferenza del paziente. Alcune persone preferiscono iniziare con i farmaci per evitare il tempo e problemi associati con CBT; altri preferiscono iniziare con CBT per evitare effetti collaterali del farmaco.

La necessità di farmaci dipende dalla gravità del disturbo ossessivo compulsivo e dall’età della persona. In OCD più mite, CBT da solo è spesso la scelta iniziale, ma il farmaco può anche essere necessario se CBT non è abbastanza efficace., Gli individui con grave OCD o complicando le condizioni che possono interferire con CBT (ad esempio, grave ansia, disturbo di panico, depressione) spesso hanno bisogno di iniziare con il farmaco, aggiungendo CBT una volta che il farmaco ha fornito qualche sollievo. Nei pazienti più giovani o nei pazienti in gravidanza, i medici hanno maggiori probabilità di utilizzare la CBT da sola. Tuttavia, gli psicoterapeuti cognitivo-comportamentali addestrati scarseggiano. Pertanto, quando la CBT non è disponibile, i farmaci possono diventare il trattamento di scelta. Di conseguenza, è probabile che molte più persone con OCD ricevano farmaci rispetto alla CBT.,

Prima di decidere un approccio terapeutico, tu e il tuo medico dovrete valutare i sintomi del disturbo ossessivo compulsivo, altri disturbi che hai, la disponibilità di CBT e i tuoi desideri e desideri su quale trattamento desideri. Prova a trovare un medico che ti parlerà di queste possibilità in modo da poter fare la tua scelta migliore tra le opzioni disponibili.

Aggiunta di un altro farmaco: un’altra opzione è quella di aggiungere un altro farmaco in aggiunta al primo., Questo di solito è fatto se il paziente ha ottenuto qualche miglioramento dal primo farmaco, ma continua ad avere sintomi significativi., Ci sono molte scelte per l’aggiunta di farmaci, tra cui:

• Aggiunta di clomipramine un SSRI
• ansia-riduzione del farmaco, come clonazepam alprazolam, buspirone, in pazienti con alti livelli di ansia
• Un neurolettici, come l’aloperidolo o risperidone, soprattutto per le persone con il patologico dubbio (un sintomo in cui non fidarsi dei propri sensi o bisogno di rassicurazione che hai o non hai fatto una cosa particolare)o dove tic o pensiero disturbo sintomi sono presenti.,
• Litio, in particolare se grandi cambiamenti di umore sono un problema

Cosa succede se nulla sembra funzionare? Prima di decidere che un trattamento è fallito, il terapeuta deve essere sicuro che il trattamento è stato dato in una dose abbastanza grande per un periodo di tempo sufficiente. C’è poco consenso tra gli esperti di OCD su cosa fare dopo quando qualcuno con OCD non riesce a rispondere a CBT esperto più prove SRI ben consegnate e sequenziali. Il passaggio da un SSRI alla clomipramina può migliorare le probabilità che un paziente precedentemente non reattivo possa avere una buona risposta., La maggior parte degli esperti consiglia di considerare una prova di clomipramina dopo 2 o 3 prove SSRI fallite. Occasionalmente, un medico potrebbe voler combinare un SSRI con clomipramina per ridurre gli effetti collaterali o per aumentare i potenziali benefici del farmaco.

L’ospedalizzazione è un’opzione? Le persone con OCD possono quasi sempre essere trattate come pazienti ambulatoriali. In casi molto rari in cui il DOC comporta una grave depressione o impulsi aggressivi, l’ospedalizzazione può essere necessaria per la sicurezza., Quando una persona ha un disturbo ossessivo compulsivo molto grave o il disturbo ossessivo compulsivo è complicato da una malattia medica o neuropsichiatrica, l’ospedalizzazione a volte può essere un modo utile per somministrare CBT intensivo.

Per i pazienti che hanno grave OCD più depressioni la terapia elettroconvulsiva (ECT) può a volte essere di beneficio. Alcuni medici ritengono che per gli adulti con OCD estremamente grave e incessante, il trattamento neurochirurgico per interrompere specifici circuiti cerebrali che funzionano male può essere utile.,

Risposte ad altre domande sui farmaci

• Se pensi di essere incinta o stai pianificando una gravidanza, la maggior parte degli esperti preferisce trattare OCD con CBT da solo. Tuttavia, se i farmaci sono necessari (e possono essere poiché OCD comunemente peggiora durante la gravidanza), è meglio usarli con parsimonia e selezionare un SSRI piuttosto che clomipramina.
• Gli SSRI sono preferiti nei pazienti con insufficienza renale o coesistenza di malattie cardiache che richiedono farmaci.,
• Quando è presente un altro disturbo psichiatrico, il medico probabilmente combinerà il trattamento per le altre condizioni con il trattamento per OCD. A volte, lo stesso farmaco può essere utilizzato per due disturbi (ad esempio, un SRI per OCD e disturbo di panico). In altri casi, come mania concomitante e OCD, sarà necessario più di un farmaco (ad esempio, uno stabilizzatore dell’umore e un SRI).
• Sono necessari test di laboratorio prima e durante il trattamento con clomipramina ma non con gli SSRI.
• Gli SR non creano dipendenza, ma è una buona idea fermarli gradualmente.