Cos’è la sindrome da intrappolamento del nervo pudendo?
La sindrome da intrappolamento del nervo pudendo è una condizione insolita che deriva dalla compressione del nervo pudendo (S2) e causa dolore cronico nei siti della sella: le aree perineale, perianale e genitale
È una forma di vulvodinia (nelle donne). La sindrome da intrappolamento del nervo pudendo può anche colpire gli uomini.
La sindrome da intrappolamento del nervo pudendo è anche chiamata sindrome di Alcock.
Che cosa causa la sindrome da intrappolamento del nervo pudendo?,
La sindrome da intrappolamento del nervo pudendo è causata dalla compressione del nervo pudendo mentre lascia o entra nel bacino in vari tunnel creati da muscoli, tendini o tessuti ossei e legamentosi adiacenti.,
In questa condizione il nervo è più comunemente compressa a:
- Lo spazio tra sacrotuberous e sacrospinous legamenti (~70% dei casi)
- all’Interno, il nervo pudendo canale di Alcock (~20% dei casi)
- Mentre a cavallo del falciforme processo di sacrotuberal legamento dal nervo pudendo nervo e i suoi rami
- in qualsiasi punto lungo il corso del nervo pudendo nervo o dei suoi rami
si ritiene che le variazioni di forma e la posizione della spina ischiatica si verificano in giovani ciclisti., Questo li predispone all’intrappolamento del nervo pudendo negli anni successivi, specialmente se continuano a pedalare per periodi prolungati.,
Le cause più comuni per il nervo pudendo intrappolamento del nervo sindrome includono:
- Ripetute lesioni meccaniche (ad esempio, seduti su seggiolini bici per lunghi periodi nel corso di molti anni o mesi)
- Trauma alla zona pelvica, per esempio durante il parto
- un Danno del nervo durante le procedure chirurgiche pelvico o perineale regioni
- Compressione da lesioni o tumori che derivano nel bacino
- Qualsiasi causa per lo sviluppo di neuropatia periferica (ad esempio, diabete o vasculite).,
Quali sono i sintomi della sindrome da intrappolamento del nervo pudendo?
I sintomi della sindrome da intrappolamento del nervo pudendo derivano da cambiamenti nella funzione nervosa e cambiamenti strutturali nel nervo che derivano dagli effetti meccanici della compressione. Questi cambiamenti danno origine a dolore neuropatico o disestesia cutanea nelle aree perineo, genitale e anorettale.,
Il dolore neuropatico ha molte manifestazioni, il dolore bruciante più comunemente spontaneo o evocato (anche chiamato “disestesia”) con o senza una componente del dolore lancinante severo (improvviso, “come scossa elettrica”)., Altre manifestazioni di “dolore neuropatico” include un profondo dolore dolori/sensazione di maggiore apprezzamento di una sensazione a qualsiasi stimolo fisico (“iperestesia”), esagerata sensazione di dolore per un determinato stimolo (“vita”), la sensazione di dolore che si verificano con la stimolazione che normalmente non causa dolore (“allodinia”) o una spiacevole esagerate, dolore prolungato di risposta (“hyperpathia”).
La caratteristica della sindrome da intrappolamento del nervo pudendo è un aggravamento dei sintomi con l’assunzione di una posizione seduta, spesso dopo una breve durata di seduta., I sintomi sono in genere alleviati in piedi e di solito sono assenti quando si è sdraiati o seduti su un sedile del water.
Vari altri sintomi possono verificarsi in alcuni casi, per esempio, esitazione urinaria (difficoltà ad iniziare il flusso di urina), frequenza (frequente bisogno di urinare), urgenza (improvvisa sensazione di urinare), stipsi/doloroso movimenti intestinali, ridotta consapevolezza della defecazione (il processo di superamento di movimenti intestinali), disfunzione sessuale, ricorrenti intorpidimento del pene e/o dello scroto (o vulva nella donna), dopo lunghe escursioni in bicicletta, alterata sensazione di eiaculazione precoce e impotenza negli uomini.,
La nevralgia pudendale cronica è associata a sindromi dolorose generalizzate.
Come viene diagnosticata la sindrome da intrappolamento del nervo pudendo?
La sindrome da intrappolamento del nervo pudendo è principalmente una diagnosi clinica basata su:
- Storia
- Sintomi caratteristici e fattori aggravanti o allevianti
- Posizione tipica dei sintomi.
Il’ skin rolling test ‘ può essere un utile segno clinico. In questo test, un rotolo spesso (o piega) di pelle appena sotto e laterale all’ano viene pizzicato e poi rotolato in avanti., Se il dolore è suscitato, allora questo suggerisce che il nervo pudendo è compresso.
È importante escludere lesioni nella pelvi che potrebbero comprimere il nervo mediante ecografia, tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (MRI). A volte possono essere utili studi sui nervi speciali (studi elettrofisiologici). I blocchi nervosi anestetici locali del nervo pudendo possono essere utili per confermare la diagnosi in alcuni casi se dimostra la completa abolizione dei sintomi dopo un blocco nervoso.
Qual è il trattamento per la sindrome da intrappolamento del nervo pudendo?,
La condizione può essere suscettibile di trattamento in diversi modi. Le misure generali possono includere:
- Evitare periodi prolungati di seduta, in particolare nei ciclisti che hanno questa condizione.
- Utilizzare un anello di schiuma cuscino, in modo non vi è alcuna pressione al centro quando si è seduti
- Evitare di sforzare durante la minzione o l’apertura di viscere
- Consultare un fisioterapista per imparare le tecniche di rilassamento per il pavimento pelvico
Vari trattamenti medici può essere provato per alleviare il dolore neuropatico tra nervo agenti stabilizzanti., Questi possono includere:
- Antidepressivi triciclici come amitriptilina
- Anticonvulsivanti come carbamazepina e sodio valproato
- Stabilizzatori nervosi come gabapentin e pregabalin.
Dove i trattamenti medici non riescono ad alleviare i sintomi, i trattamenti chirurgici possono essere provati. I trattamenti chirurgici includono blocchi nervosi anestetici locali, iniezioni di tossina botulinica per alleviare lo spasmo del pavimento pelvico, iniezioni di corticosteroidi per ridurre gonfiore e infiammazione e decompressione chirurgica del nervo pudendo.,
La decompressione chirurgica del nervo può essere variamente efficace. La chirurgia può non essere completamente efficace in tutti i casi per vari motivi, ad esempio, danni irreversibili al nervo a causa degli effetti della compressione nervosa prolungata o grave, processi che influenzano irreversibili la funzione nervosa (come il diabete mellito mal controllato da lungo tempo), decompressione chirurgica inadeguata, decompressione chirurgica del sito errato e sindromi dolorose croniche.